Innhold
- Konsentrasjoner
- Prosedyrekompetanse
- Diagnose
- Behandlinger
- Underspesialiteter
- Opplæring og sertifisering
- Avtaletips
En endokrinolog blir først utdannet i indremedisin, pediatri eller gynekologi før den spesialiserer seg i endokrinologi. I USA innebærer den typiske opplæringen fire års høyskole, fire års medisinstudiet, tre års opphold og to år med fellesskap.
Endokrinologer er i høy etterspørsel med færre enn 4000 som aktivt praktiserer USA, ifølge en studie i 2014 Tidsskrift for klinisk endokrinologi og metabolisme.
Konsentrasjoner
Endokrinologi er en underspesialitet i indremedisinen hvis funksjon er å evaluere hvordan hormoner kan påvirke metabolisme, vekst, vekt, søvn, fordøyelse, humør, reproduksjon, sensorisk oppfatning, menstruasjon, amming og organfunksjon, blant annet.
Selv om hvert organsystem skiller ut og reagerer på hormoner, fokuserer endokrinologi primært på organene i det endokrine systemet, spesielt
- Binyrene, to kjertler som ligger på nyrene som utskiller kortisol, kroppens viktigste stresshormon og aldosteron, som regulerte blodtrykk og natriumnivå.
- Hypothalamus, en del av den nedre midtre hjerne som forteller hypofysen når hormoner skal frigjøres
- Eggstokker, de kvinnelige reproduksjonsorganene som produserer kvinnelige kjønnshormoner
- Bukspyttkjertel, et organ i underlivet som utskiller hormonene insulin og glukagon
- Parathyroidea, fire kjertler i nakken som spiller en nøkkelrolle i beinutviklingen og kalsiumregulering i blodet
- Pinealkjertel, en kjertel i midten av hjernen som hjelper til med å regulere søvnmønstre
- Hypofysen, ofte kalt "mesterkjertelen" fordi den påvirker funksjonen til alle andre kjertler
- Testikler, de mannlige reproduksjonskjertlene som produserer mannlige kjønnshormoner
- Thymus kjertel, et organ i øvre brystkasse som påvirker utviklingen av immunforsvaret tidlig i livet
- Skjoldbruskkjertel, et sommerfuglformet organ i nakken som regulerer stoffskiftet
Enhver dysfunksjon i disse organene kan påvirke hvor mye eller lite av et hormon som produseres. Dessuten, fordi de endokrine organene påvirker hverandre, kan dysfunksjonen til ett organ ha en påkjøringseffekt og utløse flere hormonelle ubalanser.
Behandlede forhold
Endokrine lidelser kan være forårsaket av sykdom, skade, infeksjon eller godartet eller kreftvekst. Det er også genetiske lidelser som kan påvirke den normale funksjonen til en kjertel. Feil i endokrine tilbakemeldingsløyfe (systemet der endokrine kjertler reagerer på ytre stimuli eller hverandre) kan også føre til ubalanse.
Blant tilstandene en endokrinolog kan behandle (eller delta i behandlingen av):
- Binyresykdommer, inkludert Addisons sykdom og Cushings sykdom
- Skjoldbruskkreft
- Utviklings- og vekstproblemer hos barn, inkludert forsinket pubertet, for tidlig pubertet, kort vekst, gigantisme og forstyrrelser av seksuell differensiering (DSD)
- Diabetes, inkludert type 1 diabetes, type 2 diabetes og svangerskapsdiabetes
- Gynekologiske lidelser, som premenstruelt syndrom (PMS), amenoré, polycystisk ovariesyndrom (PCOS), endometriose og symptomer på overgangsalder
- Infertilitet, ofte påvirket av kjønnshormoner hos både menn og kvinner, samt binyrene og skjoldbruskkjertelhormonene
- Multiple endokrine neoplasi (MEN) syndromer, sjeldne lidelser som forårsaker utvikling av svulster i de endokrine kjertlene
- Osteoporose, en tilstand som ofte er knyttet til østrogenmangel, overgangsalder, hypertyreose og lavt testosteron
- Pagets sykdom, en sykdom som forstyrrer erstatning av gammelt beinvev med nytt beinvev
- Hypofysetumorer, oftest godartet
- Skjoldbrusk sykdommer, inkludert hypertyreose, hypotyreose, Graves sykdom, Hashimotos tyreoiditt og andre typer tyroiditt
Avhengig av tilstanden kan en endokrinolog jobbe alene eller sammen med andre medisinske fagpersoner, inkludert gynekologer, nevrologer, onkologer, osteopatiske kirurger, barneleger og primærleger.
Prosedyrekompetanse
Hvis du er henvist til en endokrinolog, er det vanligvis fordi det er indikasjoner (enten gjennom laboratorieresultater eller symptomer) på en hormonell lidelse. Endokrinologer er sjelden ditt første kontaktpunkt for en medisinsk tilstand og jobber nesten aldri som primærleger.
Endokrinologi er unik ved at diagnosen og behandlingen av endokrine sykdommer styres mer av laboratorietester enn nesten noen annen medisinsk spesialitet.
Diagnose
Blod- og urintester blir standard brukt til å måle hormonnivåer i blod- eller urinprøver. Andre tester involverer injeksjon av et stimulerende eller inhiberende middel for å se hvordan en endokrin kjertel reagerer. I tillegg til blodprøver kan endokrinologen bestille bildebehandlingsstudier og andre prosedyrer for å se på en kjertel.
Blant noen av testene som ofte bestilles av en endokrinolog:
- 24-timers urininnsamling, som gir et mer nøyaktig bilde av hormonnivåene i kroppen, inkludert kortisol
- ACTH stimulerende test, som bruker en injeksjon av adrenokortikotropisk hormon (ACTH) for å diagnostisere binyresykdommer
- Datatomografi (CT), en type datamaskinstøttet røntgen som skaper tredimensjonale "skiver" av interne strukturer
- CRH stimuleringstest, som bruker en injeksjon av kortikotropinfrigivende hormon (CRH) for å sjekke for binyresykdommer
- Dexametason undertrykkelsestest, som bruker en injeksjon av syntetisk kortisol for å se etter Cushings sykdom
- Fin nål aspirasjon (FNA) biopsi, hvor en nål settes inn i skjoldbruskkjertelen eller svulsten for å trekke ut celler for mikroskopisk evaluering
- Magnetisk resonansavbildning (MR), som bruker kraftige magnetiske og radiobølger for å lage svært detaljerte bilder, spesielt av hypofysen.
- Metaiodobenzylguanidine (MIBG) skanning, noen ganger brukt til å oppdage metastatisk kreft
- Oral glukostoleransetest, der du drikker en søt glukosedrink for å diagnostisere diabetes
- Dotatate scan, der en radioisotop, gallium 68, injiseres i kroppen og binder seg til somatostatinreseptorer som er sterkt uttrykt i de fleste nevroendokrine svulster.
- Positron utslippstomografi (PET), en bildebehandlingstest som bruker et radioaktivt stoff for å identifisere metabolske abnormiteter sett i de fleste kreftformer
- Radioaktiv jodskanning (RAI), brukes til å oppdage normale og kreftceller i skjoldbruskkjertelen
- Ultralyd, både abdominal og endoskopisk, som bruker lydbølger for å oppdage masser eller væske i bløtvev
- Venøs prøvetaking, som innebærer innsetting av et kateter i en blodåre for å trekke ut blod fra en bestemt del av kroppen for hormontesting
Behandlinger
Behandlingene som brukes i endokrinologi er vidtrekkende som sykdommene som er involvert. Mange lidelser kan behandles med hormonerstatningsterapi (HRT) som bruker orale eller injiserte medisiner for å overvinne diagnostiserte mangler. Blant dem:
- Glukokortikoidpiller kan erstatte hormoner hos personer med funksjonsfeil i binyrene eller hypofysen.
- Veksthormonbehandling, som involverer injeksjoner av veksthormon (GH), brukes noen ganger til å behandle vekstlidelser hos barn og GH-mangler hos voksne.
- Hormonell prevensjon kan brukes til å behandle PMS, PCO og endometriose eller forhindre postmenopausal osteoporose.
- Insulin og andre medisiner mot diabetes kan bidra til å normalisere blodsukkeret hos personer med diabetes.
- Testosteron erstatning, som involverer injeksjoner, flekker, piller og gel, kan brukes til personer med lavt testosteron (hypogonadisme) hos menn eller kvinner.
- Skjoldbrusk erstatning medisiner, inkludert Synthroid (levothyroxine) og Cytomel (liothyronine), kan brukes til å gjenopprette skjoldbruskkjertelfunksjonen hos personer med hypothyroidisme.
I andre tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi og andre prosedyrer for å korrigere en endokrin lidelse. Eksempler inkluderer:
- Adrenalektomi, en kirurgisk prosedyre for å fjerne binyrene i tilfeller av kreft eller Cushings sykdom
- Gamma kniv radiokirurgi, en type operasjon som involverer rundt 200 stråler for nøyaktig å trekke ut svulster, inkludert de i hypothalamus
- Radiojod ablasjon, som bruker radioaktivt jod for å ødelegge gjenværende vev etter en tyreoidektomi
- Skjoldbruskkjertelektomi, en kirurgisk prosedyre for å fjerne hele eller deler av skjoldbruskkjertelen i tilfeller av skjoldbruskkjertelkreft, skjoldbruskkjertelknuter og hypertyreose.
Underspesialiteter
Fordi endokrinologi er et så stort og mangfoldig felt, vil noen endokrinologer velge å begrense sin praksis til spesifikke forhold, populasjoner eller prosedyrer. Eksempler inkluderer:
- Diabetes og metabolisme
- Endokrin onkologi (involverer kreft)
- Endokrinologi nukleærmedisin
- Omstilling av kjønn
- Nevroendokrinologi
- Pediatrisk endokrinologi
- Reproduktiv endokrinologi (også kjent som fruktbarhetsspesialister)
- Skjoldbruskkjertelsykdom
Opplæring og sertifisering
Endokrinologer er leger og må derfor oppnå en medisinsk grad som enten en lege i medisin (MD) eller lege i osteopatisk medisin (DO). De to første årene på medisinstudiet er primært viet til klasseromsstudier. De to siste årene involverer kliniske rotasjoner på forskjellige sykehus for å få eksponering for de forskjellige medisinfeltene.
Etter fullført medisinstudium må kandidater bestå USMLE (Medical Licensing Exam) for å få lisens i den staten de velger å praktisere. Deretter begynte de sin postdoktoropplæring ved å fullføre et treårig opphold i indremedisin, pediatri eller gynekologi.
Nær slutten av bostedet ville endokrinologikandidaten søke om et to til tre års stipendiat innen endokrinologi. Stipendiatprogrammer kan variere, og noen gir generell opplæring. mens andre fokuserer på barnemedisin eller reproduksjon og infertilitet. Endokrinologer er pålagt å være sertifisert av American Board of Internal Medicine (ABIM). De fagfellevurderte eksamenene består av skriftlige tester.
For å fornye en medisinsk lisens, må en endokrinolog delta i videreutdanningsprogrammer (CME) og opprettholde et visst antall studietimer. Avhengig av tilstand og medisinsk underspesialitet fornyes lisensene hvert sju til tiende år.
Avtaletips
hvis du har blitt henvist til en endokrinolog, er det fordi en hormonell lidelse eller en tilhørende tilstand ligger utenfor den henvisende legen.
For å få mest mulig ut av avtalen din, kom tidlig og ta med deg laboratorietester eller bildestudier som er relevante for din tilstand. Du bør også be den henvisende legen om å videresende relevante filer før avtalen.
Avtalen starter vanligvis med en omfattende gjennomgang av symptomene, sykehistorien, familiehistorien og medisiner du tar. Det hjelper ofte å skrive ned disse tingene på forhånd, slik at du ikke glemmer eller overser dem.
For å få en bedre forståelse av tilstanden din og hvilke tester og behandlinger som er involvert, ikke vær redd for å stille så mange spørsmål du trenger. De kan omfatte:
- Hvilken erfaring har du hatt med å behandle denne tilstanden?
- Hvor mye av din praksis er viet til denne tilstanden?
- Hva kan jeg forvente når jeg starter behandlingen?
- Hva er de mulige risikoene og komplikasjonene?
- Hva er suksessgraden for behandlingen?
- Når kan jeg vite om behandlingen er vellykket?
- Vil behandlingen påvirke arbeidsevnen min?
- Hvem ringer jeg hvis det er et problem, selv om natten?
- Er det noe jeg kan gjøre for å forbedre tilstanden min?
- Hva kan skje hvis jeg velger å ikke bli behandlet?
- Er det noen alternativer jeg bør vurdere?
For å finne en sertifisert endokrinolog, sjekk ABIM-bekreftelsesportalen.
Til slutt, ikke glem å sjekke om endokrinologen og laboratoriet er leverandører i nettverket med forsikringsselskapet ditt. Hvis ikke, vil du nesten helt sikkert betale mer og i noen tilfeller hele faktureringsbeløpet.
Et ord fra veldig bra
Endokrinologer velger ofte yrket fordi det ikke involverer bare ett organsystem eller en sykdom. Snarere ser endokrinologi på innbyrdes forhold mellom flere organer og hvordan de hver bidrar til en sykdom. Yrket krever tredimensjonale tenkere som er naturlig nysgjerrige og i stand til å se på et problem for alle sider.
Selve øvelsen opererer vanligvis i normal kontortid. De fleste tester og prosedyrer utføres på kontoret. Med mindre utøveren spesialiserer seg i kirurgi eller kreftbehandling, blir de mer invasive prosedyrene standard henvist til en ekstern spesialist.
I følge det årlige Medscape Compensation Report, tjente endokrinologer i USA en medianinntekt på $ 212 000 i 2018. Omtrent 73% driver privat praksis i et yrke som i stor grad er dominert av kvinner.
Når en endokrinolog er nødvendig for skjoldbrusk sykdom