Vanskeligheter med å puste: Er det astma eller noe annet?

Innhold

• Forhold som etterligner astma
• Diagnose
• Behandling
• Et ord fra veldig bra

Pustevansker - det er hvesende smerter, brystsmerter eller tetthet, kortpustethet og hoste - er karakteristisk for astma, men det kan også forekomme med gastrointestinal reflukssykdom (GERD), kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), hjertesvikt og annet bekymringer (inkludert virusinfeksjoner).

Så bekymringsfullt som astma kan være, forårsaker sykdommen sjelden progressiv lungeskade. Men andre lungesykdommer som forårsaker pustevansker kan, og hvis de ikke blir diagnostisert, kan utvikle seg uhindret. Likevel kan andre mulige diagnoser som påvirker det kardiovaskulære systemet eller andre organsystemer være alvorlige og kreve tidlig behandling for de beste resultatene.

Derfor er det viktig å søke en riktig diagnose. Det kan godt hende du har astma hvis du har problemer med å puste, spesielt hvis symptomene dine oppstår i episoder og blusser opp plutselig, men til slutt er det bare en lege som definitivt kan skille det fra andre mulige sykdommer og lidelser.

Forhold som etterligner astma

Det er en rekke forhold som kan forårsake kortpustethet, tungpustethet, hoste og tetthet i brystet. Mens de fleste er relatert til lungene og luftveiene, er andre forbundet med andre organsystemer, som hjerte og luftveier.

Når du undersøker potensiell astma, vil legen din vurdere alle mulige årsaker til pusteproblemene dine (en prosess som kalles differensialdiagnose).

En oversikt over astma

GERD

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er en kronisk tilstand der syre fra magen slipper ut i spiserøret. Selv om GERD er preget av gastrointestinale symptomer, kan hyppig oppstøting av syre føre til føre til lungebetennelse (betennelse i lungesekken i lungene).

I tillegg til astmalignende symptomer, kan lungebetennelse gjenkjennes ved knitrende lyd i lungene (rales) sammen med uforklarlig vekttap, vedvarende tretthet og klumping av fingre eller tær. Lung arrdannelse (fibrose) er en langsiktig konsekvens av GERD-indusert lungebetennelse (også referert til som refluks-aspirasjonssyndrom).

KOLS

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er en progressiv lungesykdom som oftest er assosiert med røyking. I de tidlige stadiene av sykdommen kan symptomene virke astmalignende og kan til og med blusse hvis lungene blir utsatt for allergener, røyk eller kaldt vær.

Blant noen av de forskjellige tidlige ledetrådene er væskeretensjon, søvnproblemer, en økende gnagende hoste og hoste av en klar, hvitaktig eller gulaktig slim.

Forskjeller mellom astma og kols

Kongestiv hjertesvikt

Kongestiv hjertesvikt (CHF) er en tilstand der hjertet ditt ikke pumper sterkt nok til å forsyne resten av kroppen med blod og oksygen.

I tillegg til astmalignende symptomer kan CHF føre til opphopning av væske i lungene (pleural effusjon), hevelse i underekstremitetene (ødem) og kortpustethet (dyspné) når du ligger flatt.

Dysfunksjon av stemmekabler

Stemmeledningsdysfunksjon betyr at stemmebåndene dine ikke fungerer normalt. I stedet for at stemmebåndene åpnes når du inhalerer eller puster ut, forblir de lukkede, noe som gjør det vanskeligere å få luft inn eller ut av lungene.

Stemmeledningsdysfunksjon forårsaker vanligvis heshet sammen med hvesing og en følelse av tetthet og kvelning i halsen.

Overfølsomhet Pneumonitt

Hypersensitivity pneumonitis (HP) er en uvanlig tilstand der eksponering for visse stoffer, som moldy høy og fugleskitt, kan føre til en allergisk reaksjon i lungene.Fordi HP har mange av de samme allergifremkallende utløserne som astma, kan det lett forveksles med det.

Influensalignende symptomer, rales, vekttap, tretthet og foring av fingre og tær er ledetråder for at HP er involvert, men bare allergitesting kan bekrefte diagnosen. Kroniske HP-tilfeller kan kreve lungebiopsi hvis allergitester ikke er avgjørende.

Lungesarkoidose

Lungesarkoidose er en sykdom preget av dannelse av granulære klumper (granulomer) i lungene.

Årsaken til sykdommen er ukjent, men den manifesterer seg vanligvis med astmalignende symptomer. Imidlertid med lungesarkoidose vil symptomene være vedvarende snarere enn episodiske og kan ledsages av nattesvette, hovne lymfekjertler, tretthet, feber, leddsmerter eller muskelsmerter, hudutslett, tåkesyn og lysfølsomhet.

Trakeal svulster

Trakeal svulster som påvirker luftrøret (luftrøret) kan ofte starte med astmalignende symptomer. Fordi de er så sjeldne, blir trakeale svulster ofte diagnostisert som astma.

Å hoste opp blod (hemoptyse) er ofte den første ledetråden om at noe mer alvorlig enn astma er involvert. Trakeal svulster kan enten være godartet (ikke-kreft) eller ondartet (kreft) og krever vanligvis en biopsi for å bekrefte diagnosen.

Lungeemboli

Lungeemboli (PE) er en tilstand der en blodpropp utvikler seg i en arterie i lungene. PE er assosiert med fedme, røyking, visse medisiner (inkludert p-piller) og langvarig immobilitet i bil eller fly.

Sammenlignet med astma er tungpustethet mindre vanlig, mens brystsmerter har en tendens til å være skarpe og forverres når du hoster eller inhalerer. Det er ikke uvanlig å hoste opp rosa blodig skum hvis du har PE.

Tegn og symptomer på astma

Diagnose

Som du kan se, kan legen din bestille en rekke diagnostiske tester for å identifisere årsaken til pusteproblemene, hvis du opplever astmalignende symptomer.

Disse inkluderer lungefunksjonstester (PFT) for å evaluere hvor godt lungene fungerer og avbildningsstudier for å sjekke for abnormiteter i lungene og luftveiene, men kan også inkludere andre.

Blant de mest brukte testene:

• Peak expiratory flow rate (PEFR) måler hvor mye luft du raskt kan puste ut fra lungen.
• Spirometri er en mer omfattende test som måler kapasiteten til lungene og styrken som luft pustes ut med.
• Testing av bronkoprovokasjon innebærer overvåket eksponering for stoffer som er ment å utløse luftveissymptomer.
• Bronkodilatatorrespons innebærer bruk av en inhalert bronkodilatator for å se om lungefunksjonen din blir bedre.
• Utåndet nitrogenoksid er en test som måler hvor mye nitrogenoksid som pustes ut fra lungene (en vanlig indikator for lungebetennelse).
• Røntgen av brystet bruker ioniserende stråling for å lage detaljerte bilder for å se om det er blodpropp, effusjon eller svulster i lungene.
• Datortomografi (CT) skanner ta flere røntgenbilder som deretter konverteres til tredimensjonale "skiver" i lungene og luftveiene.

Basert på funnet av disse undersøkelsene, kan andre tester utføres, inkludert endoskopi, allergitester og lungebiopsi.

Til slutt må tre kriterier være oppfylt for å definitivt diagnostisere astma:

• Historien eller tilstedeværelsen av astmasymptomer
• Bevis for obstruksjon av luftveiene ved bruk av PFT og andre tester
• Forbedring av lungefunksjonen på 12% eller mer når det gis en bronkodilatator

Alle andre årsaker til luftveisobstruksjon, spesielt KOLS, må utelukkes før en formell astmadiagnose kan stilles.

DIFFERENSIELL DIAGNOSE AV ASMA
Tilstand	Differensierende symptomer	Differensierende tester
Hjertesvikt	• Historie av koronarsykdom (CAD) • Hevelse i bena • Rales • Kortpustethet når du ligger	• Røntgen på brystet som viser pleural effusjon • Ekkokardiogram
Lungeemboli	• Skarpe smerter i brystet når du hoster eller inhalerer • Rosa, skummende sputum	• CT-skanning av luftveier med kontrastfarge
KOLS	• Røykingens historie • Produktiv (våt) hoste • Kortpustethet kan oppstå alene	• PFT-verdier som er forskjellige fra astma • Røntgen på brystet som viser hyperinflasjon i lungene
GERD-indusert pneumontitt	• Rales • Klubb av fingre eller tær • Reflukssymptomer	Endoskopi for å se etter esophageal skade • Røntgen på brystet som viser arrdannelse i lungene
Overfølsomhetspneumonitt	•Vekttap •Feber • Rales • Klubb av fingre eller tær	• Røntgen på brystet som viser arrdannelse i lungene • Allergi-antistofftesting • Lungbiopsi
Lungesarkoidose	•Vekttap • Nattesvette •Hudutslett • Visuelle problemer • Hovne lymfekjertler	• Røntgen på brystet som viser områder med uklarhet
Dysfunksjon av stemmebåndet	• Hvesing ved innånding og utpust • Stramhet i halsen • Følelse av kvelning	• Endoskopi av luftrøret
Trakeal svulster	• Barking hoste • Hoste opp blod	•Røntgen av brystet • Tumorbiopsi

Behandling

Hvis astma blir diagnostisert, kan legen din foreskrive noen av følgende behandlinger for å forbedre pusten i en nødsituasjon og forhindre gjentakelse av akutte blusser.

I tilfelle astma er det ikke årsaken til pustevansker, andre behandlinger vil bli vurdert basert på diagnosen din. Disse kan variere fra kroniske medisiner for å håndtere symptomer på GERD, KOLS eller CHF til mer invasive prosedyrer eller operasjoner for å behandle akutt hjertesvikt eller trakeal svulster.

Korttidsvirkende beta-agonister

Korttidsvirkende beta-agonist (SABAer), også kjent som redningsinhalatorer, brukes ofte til å behandle akutte astmasymptomer, samt åndedrettssvikt og akutt forverring hos personer med KOLS.

De brukes til rask lindring hver gang du opplever alvorlige episoder med dyspné og tungpustethet. SABAs blir også ofte inhalert før fysisk aktivitet til forhindre en KOLS-forverring.

Alternativene inkluderer:

• Albuterol (kjent under navnene Proventil, Ventolin, ProAir og andre)
• Combivent (albuterol pluss ipratropium)
• Xopenex (levalbuterol)

Inhalerte steroider

Inhalerte kortikosteroider, også referert til som inhalerte steroider, brukes til å lindre lungebetennelse og redusere luftveisoverfølsomhet. Inhalerte steroider er de mest effektive medisinene som er tilgjengelige for langvarig kontroll av astma.

Inhalerte eller orale kortikosteroider er ofte inkludert i behandlingen av KOLS og lungesarkoidose. Orale steroider kan brukes i krisesituasjoner for å behandle alvorlige astmaanfall.

Alternativene inkluderer:

• Aerobid (flunisolid)
• Alvesco (ciclesonide)
• Asmanex (mometasonfuroat)
• Azmacort (triamcinolonacetonid)
• Flovent (flutikasonpropionat)
• Pulmicort (budesonidpulver)
• Qvar (beklometasondipropionat)

Forskjeller mellom inhalerte og orale kortikosteroider

Langtidsvirkende beta-agonister

Langtidsvirkende beta-agonister (LABAer) brukes til å støtte inhalerte steroider når astmasymptomer ikke kontrolleres med SABA alene. Hvis du har problemer med å puste om natten, kan en LABA hjelpe deg med å få mer hvile.

LABA brukes også sammen med inhalerte kortikosteroider for daglig behandling av KOLS.

Alternativene inkluderer:

• Arcapta (indacaterol)
• Brovana (arformoterol)
• Perforomist (formoterol)
• Serevent (salmeterol)
• Stiverdi (olodaterol)

Det er også fire kombinasjonsinhalatorer godkjent av U.S. Food and Drug Administration som kombinerer en inhalert LABA med et inhalert kortikosteroid:

• Advair Diskus (flutikason og salmeterol)
• Breo Ellipta (flutikason og vilanterol)
• Dulera (mometason og formoterol)
• Symbicort (budesonid og formoterol)

Antikolinergika

Antikolinergika brukes ofte i kombinasjon med SABA i behandlingen av nødsituasjoner i luftveiene. De brukes til alvorlige allergiangrep i stedet for kontinuerlig for sykdomsbehandling.

Antikolinergika som brukes til bronkodilatatorer inkluderer:

• Atrovent (ipratropium)
• Spiriva Respimat (tiotropium)

Det er også en kombinasjonsinhalator kalt Combivent som inneholder albuterol, en SABA og det antikolinerge stoffet ipratropium.

Som med inhalerte SABA, LABA og kortikosteroider, brukes antikolinergika også noen ganger til behandling av KOLS. Når det er sagt, kan tiotropium og ipratropium øke risikoen for en kardiovaskulær hendelse, inkludert hjertesvikt, hos personer med KOLS som har en underliggende hjertesykdom.

Leukotriene Modifiers

Leukotrien-modifikatorer er en klasse medikamenter som kan vurderes hvis legen din mener at astmaanfall er relatert til allergi. Selv om de er mindre effektive enn inhalerte steroider, kan stoffene brukes alene hvis pusteproblemene er milde og vedvarende.

Tre leukotrienmodifikatorer er for tiden godkjent for bruk i USA:

• Accolate (zafirlukast)
• Singulair (montelukast)
• Zyflo (zileuton)

Selv om noen astmamedisiner er nyttige ved behandling av andre luftveisforhold, må du aldri bruke et legemiddel som er foreskrevet for astma til noe annet formål uten å snakke med legen din først.

Hvordan astma behandles

Et ord fra veldig bra

Det som kan virke som astma er ikke alltid astma. Den eneste måten å vite sikkert er å oppsøke en lungespesialist, kalt en pulmonolog, som kan bestille tester for å bekrefte at astma faktisk er årsaken.

Hvis du bestemmer deg for å hoppe over legen og behandle tilstanden din med et reseptfritt astmaprodukt som Primatene Mist, betyr ikke lindring av symptomene at astma var årsaken. Alt du kan gjøre er å skjule den virkelige årsaken til pusteproblemene og sette deg i fare for langvarig skade.

Hva du skal gjøre hvis du får et astmaanfall