Strupehodets anatomi

Innhold

• Anatomi
• Funksjon
• Tilknyttede forhold
• Tester

Vanligvis kalt stemmeboks, er strupehodet plassert på toppen av nakken og er viktig for å puste, vokalisere, samt sikre at maten ikke setter seg fast i luftrøret og forårsaker kvelning. Sittende rett foran spiserøret er vokalfoldene plassert her, noe som gjør dette organet helt avgjørende for fonering (lager talelyder). Det beveger seg synlig opp og ned når folk svelger. Denne delen av kroppen kan være gjenstand for en rekke betydelige medisinske tilstander, inkludert bakteriell infeksjon (strupehinnebetennelse), strupehodekreft og vokal fold lammelse (VFP), som alvorlig kan kompromittere funksjonen.

Anatomi

Struktur

Strupehodet er et komplekst bånd av brusk, leddbånd og muskler samt en slimhinne. En hul struktur, den er dannet av tre store deler av brusk som ikke er sammenkoblet - skjoldbruskkjertelen, cricoid og epiglottis - samt seks mindre brusk. Her er en rask oversikt over de store bruskene:

• Skjoldbrusk: Denne største brusk i strupehodet komponerer front- og sidedelene av strukturen. Høyre og venstre halvdel (laminae) smelter sammen i midtlinjen for å skape en projeksjon fremover - strupehodet, som er kjent som Adams eple. Denne strukturen er mest fremtredende hos menn etter puberteten, og den sitter rett under det overlegne skjoldbruskkjertelen og like over den underordnede skjoldbruskkjertelen, som er i foten av dette brusk. Baksidene av hver av lamina krøller seg oppover i et overordnet horn og nedover i et mindre, underordnet horn. Den førstnevnte av disse, så vel som strupehodets øvre margin, fester seg til hyoidbenet via thyrohyoidmembranen. Det underordnede hornet festes til den bakre sidekanten av cricoidbrusk.
• Cricoid brusk: Sitter like under skjoldbruskbrusk, er cricoidbrusk ringformet og omgir luftveien; det representerer den nedre delen av strupehodet. Den er smalere mot fronten og bredere bak med en midtlinjerygge som fungerer som et festepunkt for spiserøret. Denne brusk fester seg til skjoldbruskbrusk via cricothyroid ligament, og til luftrøret (også kjent som luftrøret) via cricotracheal ligament. Betydelig er at to parrede, pyramidale arytenoidbrusk er langs de øvre sidepartiene av den bredere delen av cricoid. Hver av disse har en øvre toppunkt, en fremovervendt vokalprosess, samt muskulære deler av sidene.
• Epiglottis: Formet som et blad, er dette brusk dekket av slimhinne og er festet til vinkelen som dannes av sidene av skjoldbruskkjertelen av et tyroepiglottisk ligament. Den er også koblet til hyoidbenet langs det hyoepiglottiske ledbåndet, som går fra den øvre, fremre overflaten av epiglottis. Den øvre kanten av denne strukturen er i svelget og har sin opprinnelse rett under roten til tungen. Som sådan er det like over strupehodets åpning, noe som bidrar til dens essensielle funksjon under svelging (se nedenfor). Det er et lag med bindevev, den firkantede membranen, som går mellom de øvre, sidegrensene til epiglottis og sidene av arytenoidbruskene. Den fritthengende underkanten er tykkere og danner det vestibulære ledbåndet, som er omgitt av en slimhinne, og danner derved vestibulære folder. Denne brettet kobles igjen til skjoldbruskkjertelen og arytenoidbrusk.

Til slutt er det et par fritt hengende brusk, kileskriftbrusk, plassert i en membran kalt aryepiglottisk membran, som representerer den øvre kanten av membranen som forbinder arytenoidbrusk med epiglottisk brusk. Dette er dekket av slim og danner en struktur kalt aryepiglottic fold.

Det er også viktig å se på det indre av strupehodet, eller strupehulen, som huser viktige strukturer, inkludert stemmebåndene. Dette rommet strekker seg langs åpningen til den nedre delen av cricoidbrusk; den er tynnere i midten og bredere i øvre og nedre del. Anatomisk sett er den delt inn i tre seksjoner:

• Supraglottisk seksjon: Mellom strupeåpningen og vestibulære folder er vestibulen til strupehulen. Denne delen, hvis vegger er kledd med slim, er like over vokalfoldene, dannet av vestibulært ligament når det strekker seg fra epiglottis.
• Glottis: Denne delen av strupehodet, også kjent som glottic space, er avgrenset av vestibulære folder ovenfra og stemmebåndene nedenfra. Veggene i denne delen buler ut for å danne innfelte områder på sidene kjent som larynxventrikler, som har utvidelser som kalles laryngeal saccules som strekker seg fremover og oppover. Disse er foret med slim som er nødvendig for vokalisering. Stemmebåndene er fire bånd av elastisk, fibrøst vev, med to øvre (overlegne) og to nedre (underlegne). Den tidligere av disse, også kjent som falske stemmebånd, er tynne og båndformede uten muskelelementer, mens sistnevnte er bredere og har muskulatur som dekker dem. Det er ringere stemmebånd som er i stand til å trekke nærmere hverandre, noe som er viktig for å lage lyd. Åpningen mellom disse strukturene kalles rima glottidis.
• Infraglottisk hulrom: Definert som rommet under glottis og over luftrøret, begynner denne delen av strupehodet å utvide seg når den løper nedover.

Spesielt er strupehodet assosiert med to grupper av muskler-ytre og iboende. Den tidligere av disse flytter strukturen som helhet og beveger hyoiden, bøyer seg under svelging og vokalisering. I sin tur er indre muskler mye mindre, og er involvert i å flytte de faktiske stemmebåndene under pusting, vokalisering og svelging.

plassering

Strupehodet sitter foran på nakken mellom den tredje og syvende nakkevirvelen (C3 til C7), der den er suspendert i posisjon. Den øvre delen av dette organet er festet til den nedre delen av svelget, eller halsen, via hyoidbenet. Den nedre grensen kobles til den øvre delen av luftrøret (også kjent som luftrøret), som er en viktig del av det øvre luftveiene.

Anatomiske variasjoner

Primært ses forskjeller mellom mannlige og kvinnelige strupehode. Hos menn er denne funksjonen mer fremtredende, hovedsakelig på grunn av tykkere skjoldbruskkjertel, og den er vinklet til 95 grader, mot 115 grader hos kvinner. Som med mange deler av kroppen, er det også en rekke andre anatomiske variasjoner:

• Triticeal brusk: Den vanligste variasjonen av denne delen av kroppen innebærer tilstedeværelsen av en ekstra struktur som kalles triticeal brusk. Sett i hvor som helst fra 5% til 29% av mennesker, finnes denne lille, ovale brusk innenfor sidegrensen til thyrohyoidmembranen (som forbinder hyoidbenet til skjoldbruskkjertelen). Stort sett er funksjonen til denne varianten er ukjent.
• Variasjon av strupehode: Forskjeller i nervestrukturen i strupehodet er ganske vanlige og kan variere fra person til person. Den primære larynxnerven er observert å dele seg i to eller tre grener, noe som påvirker hvor den får tilgang til forskjellige strukturer, slik som cricothyroid joint. Disse forskjellene kan ha alvorlige implikasjoner i kirurgi.
• Agenese av skjoldbruskkjertelhorn: Anatomikere har også observert mangel på utvikling av de øvre hornene i skjoldbruskkjertelen. Dette ses hos alt fra 0,8% til 9,4% av mennesker, og det kan føre til at strupehodet blir asymmetrisk, og dette kan også påvirke kirurgisk behandling av denne regionen.

Funksjon

Som nevnt ovenfor er strupehodet primært et organ assosiert med vokalisering og å lage lyd. I utgangspunktet, når du puster ut, skyves luft gjennom glottisene, og det er vibrasjonene i stemmebåndene som gir støy og lyd. Under tale eller vokalisering endres plasseringen av disse stemmebåndene for å påvirke tonehøyde og volum, som kan bli ytterligere modulert av tungen og den relative posisjonen til munnen etter behov for tale.

I tillegg spiller strupehodet en viktig rolle for å forhindre at mat setter seg fast i luftveiene. Når folk svelger, skifter epiglottis nedover, blokkerer luftrøret, og maten eller væsken beveger seg deretter til spiserøret, som går langs luftrøret, og leverer materiale til magen.

Tilknyttede forhold

En rekke forhold kan påvirke denne delen av kroppen. Disse varierer fra betennelser på grunn av sykdommer til kreft. Primært inkluderer disse:

Laryngitt

Denne betennelsen i strupehodet kan være kronisk - det vil si vare over tre uker - eller akutt, hvor førstnevnte er mer vanlig. Symptomer på denne tilstanden inkluderer hes stemme, smerte, soving og i noen tilfeller feber. Akutt laryngitt er ofte et resultat av enten viral eller bakteriell infeksjon i øvre luftveier, med et betydelig antall tilfeller som skyldes soppvekst. Kroniske tilfeller har en tendens til å være et resultat av røyking, allergi eller magesyreoppstøt. De som bruker stemmene ofte, som sangere, lærere og andre yrker, kan oppleve betennelse i strupehodet på grunn av overforbruk.

En oversikt over laryngitt

Vocal Fold Paralysis

Resultat av lammelse av strupehalsnerven, som innerverer de indre larynxmuskulaturene, er stemmefalslammelse (VFP) resultatet av en rekke forhold, inkludert hode- eller nakkeskade, hjerneslag, svulster, infeksjoner eller andre nevrologiske problemer. Som et resultat kan tale- og vokaliseringsfunksjonen bli sterkt påvirket. Noen ganger løser denne tilstanden alene, selv om det kan være nødvendig med talespråksterapi eller behandling av underliggende årsaker for å ta tak i dette problemet.

Oversikt over Vocal Fold Paralysis

Laryngeal kreft

Denne kreftformen oppstår i glottisene, og kan som andre spre seg aggressivt. Dette fører til heshet, endringer i stemmen, utvikling av klumper i nakken, hoste, samt utfordringer med å svelge. Som med andre kreftformer, gjennomgår pasienter enten kirurgi, cellegift eller strålebehandling.

En oversikt over strupekreft

Tester

En grundig vurdering av strupehodet er nødvendig for å sikre riktig diagnose av enhver tilstand så vel som den generelle funksjonen. Her er en rask oversikt:

• Speil laryngoskopi: En test som er blitt brukt i over et århundre, innebærer denne tilnærmingen å sette inn et spesielt speil i baksiden av munnen for å la spesialisten visuelt vurdere strupehodet.
• Fleksibel fiberoptisk laryngoskopi: Den mest brukte undersøkelsen, fleksibel fiberoptisk laryngoskopi, innebærer bruk av et verktøy som kalles et endoskop (i utgangspunktet et spesialrør med et kamera i enden) som settes inn gjennom neseboret for å ta bilder av det indre av strupehodet. Testing gjøres når pasienten svelger, snakker eller synger for å vurdere problemer som lammelse av vokalfold eller funksjonelle problemer på grunn av blant annet nevrologiske tilstander.
• Stiv transoral laryngoskopi: Denne typen laryngoskopi benytter et stivt endoskop som har et lys festet til seg. Dette verktøyets kamera kan levere bilder av høy kvalitet til legen og muliggjør mer nøye analyser. Den brukes til å identifisere subtilere eller mindre lett oppdagede problemer i strupehodet.
• Stroboskopi: Denne teknikken innebærer bruk av en spesialisert mikrofon som er plassert på huden rett over strupehodet. Denne enheten registrerer frekvensen til stemmen og oversetter den til et stroboskoplys som blinker rett ut av synkronisering med denne frekvensen, og produserer et videobilde av bevegelsen til stemmefoldene. Denne metoden er ideell for å analysere problemer med helsen til overflaten av stemmebåndene, for eksempel lesjoner.