Innhold
- Hva er hodepine med lavt CSF-trykk?
- Hva er symptomene på lavtrykkshodepine?
- Hva forårsaker lavtrykkshodepine?
- Hvordan diagnostiseres lavtrykkshodepine?
- Hvordan behandles hodepine med lavt trykk?
Hva er hodepine med lavt CSF-trykk?
Hodepine med lavt cerebrospinalvæske (CSF) er forårsaket av en indre lekkasje i ryggmargsvæsken og kan variere fra åpenbar og deaktiverende til subtil og nagende. Hjernen sitter normalt inne i en pose fylt med ryggvæske som strekker seg ned fra hodeskallen og inn i ryggraden. Posen består av membraner som kalles hjernehinnene (som i hjernehinnebetennelse). Væsken hjelper til med å sirkulere avfallsprodukter ut av hjernen og gir demping og støtte. Når trykket i denne væsken er for lavt, vanligvis når det er en liten lekkasje et sted i hjernehinnene - kan hjernen synke nedover når pasienten er oppreist, og strekker hjernehinnene og nervene i hjernen og forårsaker smerte.
Hva er symptomene på lavtrykkshodepine?
Det klassiske symptomet er hodepine som blir alvorlig når pasienten står oppreist og forsvinner raskt når pasienten ligger flatt. Så hodepine er vanligvis fraværende første om morgenen, og begynner eller forverres kort tid etter å ha kommet seg ut av sengen. Smertene er ofte verre på baksiden av hodet, og kan være ledsaget av ubehag og kvalme i nakken. Sjelden er det mer alvorlige nevrologiske symptomer forårsaket av strekkende nerver eller hjernens forskyvning.
Hva forårsaker lavtrykkshodepine?
I de fleste tilfeller er det en åpenbar årsak til lekkasjen, for eksempel en ryggkran, ryggkirurgi eller traumer i hodet eller nakken. I tilfeller når postural hodepine utvikler seg kort tid etter en åpenbar potensiell årsak, er det vanligvis enkelt å stille diagnosen. Subtile tilfeller kan være vanskeligere å diagnostisere. Det kan ikke være noen åpenbar nedbørhendelse, eller kanskje lekkasjen var forårsaket av et nys, en voldsom hoste eller et annet ukjent mindre traume. Noen pasienter - spesielt de med hyperfleksibilitet i leddene - kan bli født med hjernehinnene som er mer utsatt for å rive med relativt små grader av kraft.
Hvordan diagnostiseres lavtrykkshodepine?
Tilstanden kan være frustrerende å diagnostisere selv når årsaken mistenkes sterkt, spesielt i mindre dramatiske tilfeller.
Hjerne-MR med injisert kontrastfarge kan avsløre "forbedring" av hjernehinnene i hjernen og noen ganger indikere tegn på at hjernen "henger" nedover fra hodeskallen mot nakken. MR i nakke og rygg avslører sporadisk ryggvæske som lekker ut av sin normale plassering.
Computertomografi (CT) myelogram (en CT-skanning av ryggen etter at fargestoff er injisert i ryggmargsvæsken) kan avsløre lekkasjestedet direkte.
CSF-cisternogram - en prosedyre der et radioaktivt fargestoff injiseres i ryggmargsvæsken og oppdages av et spesielt strålingsdetekterende kamera - kan avsløre lekkasjen direkte, eller bare vise indirekte bevis på lekkasjens tilstedeværelse, men ikke dens nøyaktige plassering.
Lumbal punktering (ryggkran) kan avsløre lavere spinalvæsketrykk enn normalt, men kan øke alvorlighetsgraden av symptomene midlertidig.
Noen ganger er vi 100 prosent sikre på at en lekkasje lurer et sted, men kan ikke finne den med noen test.
Hvordan behandles hodepine med lavt trykk?
Behandlingen begynner vanligvis konservativt med streng sengeleie, økt væskeinntak og koffein (enten i drikkeform eller med p-piller). Hvis denne forsiktige tilnærmingen ikke resulterer i lukking av hullet, kan det utføres en epidural blodplaster. I denne prosedyren fjernes pasientens eget blod fra en blodåre med en sprøyte og injiseres i ryggraden, enten på det nøyaktige stedet for lekkasjen eller på et trygt sted i korsryggen. Ofte resulterer en blodplaster i hurtig tilstopping av hullet og nesten umiddelbar lindring av symptomer. Denne prosedyren må kanskje gjentas et par ganger for å lykkes.
Hvis det eksakte stedet for lekkasjen er kjent, kan en intervensjonell radiolog noen ganger lime hullet ved hjelp av en nål under røntgenveiledning. Noen ganger er det behov for en nevrokirurg for å reparere større tårer som finnes i ryggraden, eller en nevrokirurg eller otolaryngologist (ENT) må fikse lekkasjer inne i skallen.
Våre anestesiologer og smertespesialister fra Johns Hopkins kan utføre epiduralblodplastre. Vi jobber tett med nevrokirurger og otolaryngologer som kan utføre kirurgiske reparasjoner, og vi har intervensjonelle nevroadiologer i verdensklasse som kan utføre målrettet liming av lekkasjer under røntgenveiledning.