Hvorfor lungetransplantasjoner for lungekreft er sjeldne

Innhold

• Hvorfor de vanligvis ikke anbefales
• Sjeldne tilfeller av transplantasjoner for lungekreft
• Prognose
• Et ord fra veldig bra

Historisk sett ble lungekreft ansett som en absolutt kontraindikasjon for lungetransplantasjon. I dag kan det anbefales i lunger i svært sjeldne tilfeller, for eksempel hvis du er i et tidlig stadium av en bestemt type lungeadenokarsinom. En lungetransplantasjon er ikke hensiktsmessig for de fleste lungekreftpasienter fordi den neppe er effektiv og kan utgjøre risiko, inkludert gjentakelse.

Lungetransplantasjonskirurgi for lungekreft har sakte økt de siste årene. Men dette er unike situasjoner og er unntaket, ikke regelen.

Hvorfor de vanligvis ikke anbefales

En lungetransplantasjon er kirurgi som fjerner en syk lunge og erstatter den med en sunn lunge fra en avdød giver eller i sjeldne tilfeller en levende donor. Leger kan transplantere en eller begge lungene.

Mens en lungetransplantasjon kan være gunstig som behandling for noen tilstander, er lungekreft vanligvis ikke en av dem. En transplantasjon vil neppe kvitte seg med alle kreftcellene mens du etterlater deg i en svekket tilstand, noe som kan forhindre deg i å bekjempe den gjenværende maligniteten. Det er også en veldig høy risiko for gjentakelse som kan minimere fordelen ved en transplantasjon.

Adresserer bare lokalisert kreft

En transplantasjon regnes som en type lokal behandling, noe som betyr at den bare adresserer kreft i ett område. Dessverre har lungekreft i 70% av tilfellene spredt seg utover det opprinnelige svulstområdet på diagnosetidspunktet.

Hvis kreft har spredt seg utover lungene til lymfeknuter eller til og med metastasert (spredt) til fjerne områder av kroppen, er ikke lokale behandlinger nok. For å behandle lungekreft som har spredt seg, må leger bruke systemiske behandlinger (de som fungerer på kreftceller i hele kroppen), slik som cellegift, målrettet behandling og immunterapi.

Som en del av et typisk løpet av lungekreftbehandling, kombinerer leger ofte systemisk med lokale behandlinger som lungekreftkirurgi eller strålebehandling. Denne kombinasjonen kan bedre sikre at all kreft blir eliminert.

Men en transplantasjon er en større operasjon som legger for mye stress på kroppen din og krever postoperative immunsuppressive medisiner. Etter en transplantasjon er det sannsynlig at kroppen din ikke tåler cellegift eller andre systemiske behandlinger. Dette betyr at hvis en lungetransplantasjon ikke fjerner alle kreftcellene dine, vil du ikke være i stand til å umiddelbart gjennomgå ytterligere behandlinger som vil forhindre at kreft sprer seg.

Risiko for gjentakelse

Risikoen for lungekreft i en transplantert lunge er høyere enn risikoen for lungekreft i befolkningen generelt. Disse oddsene økes betydelig hvis det transplanterte organet gis til en person som har hatt lungekreft.

Risikoen for tilbakefall av lungekreft i den transplanterte lungen kan være så høy som 75% for pasienter med lungekreft. Det betyr at den totale prognosen for lungekreftpasienter som får en transplantasjon er dårlig.

Med den begrensede tilgjengeligheten av donorlunge, må leger prioritere hvem som mottar nye organer. Pasientene blir scoret basert på flere kriterier, inkludert nåværende helse- og overlevelsesforutsigelser etter transplantasjon. Tatt i betraktning de dårlige resultatene forbundet med pasienter med lungekreft etter en transplantasjon, er det vanskelig for dem å bli prioritert på en donor-venteliste.

Kurer, tilbakefall, remisjon og lungekreft

Sjeldne tilfeller av transplantasjoner for lungekreft

Antall lungetransplantasjoner utført for lungekreft i USA er bare ca. 0,13%. Disse sjeldne operasjonene kan anbefales til de som har begrensede svulster som ikke har spredt seg, men som forårsaker betydelig lungesvikt.

To mulige scenarier som en lungetransplantasjon kan vurderes for å behandle lungekreft inkluderer:

• Diagnoser av lepidisk dominerende adenokarsinom, tidligere kjent som bronkoalveolar karsinom (BAC): I motsetning til andre former for lungekreft som ofte sprer seg til slimhinnen i lungene og andre regioner i kroppen, forblir denne typen kreft vanligvis innenfor en lunge.
• Tidlig stadium lungekreft der konvensjonelle behandlinger (f.eks. Kirurgisk lobektomi) er umuligepå grunn av dårlig lungefunksjon relatert til end-stage KOLS eller andre lungesykdommer: Disse scenariene kan vurderes for lungetransplantasjoner. Imidlertid, hvis du allerede har hatt kirurgi som fjernet kreftvev, er prognosen veldig dårlig for en lungetransplantasjon, og det er ikke sannsynlig at den vil bli anbefalt.

I disse tilfellene kan en lungetransplantasjon vurderes når ikke-kirurgiske alternativer ikke kan gi tilstrekkelig kontroll av kreften. For å lykkes, må legene nøye velge ut personer som kan ha nytte av lungetransplantasjon og sørge for at kreften er nøye iscenesatt. Tester som PET-skanning og ultralyd i endobronchial skal ikke vise noe bevis for at kreft spres utover lungene.

Før, under og etter lungetransplantasjonskirurgi

Begrensninger

Hvis en lungetransplantasjon anses som hensiktsmessig for å behandle lungekreft, vil legene fremdeles måtte vurdere noen komplikasjoner som kan oppstå.

• Det må tas ekstra forsiktighet for å sikre at donorlungen ikke er forurenset med kreftceller under implantering av de nye lungene (spesielt celler som kan forbli i de øvre luftveiene).
• Etiske bekymringer angående hvordan man tildeler det begrensede antallet donorlunger må tas opp. Dette henger sammen med usikkerheten om langvarig overlevelse hos de med kreft sammenlignet med andre som venter på en lunge. Den endelige avgjørelsen er vanskelig å veie for kirurger og pasienter.
• Fordi transplantasjoner er så sjeldne for pasienter med lungekreft, mangler det sterke studier eller kliniske studier om effekten av lungetransplantasjoner for lungekreftpasienter. Dermed er det få velundersøkte beste fremgangsmåter for å hjelpe leger med å håndtere komplikasjoner eller spesielle behov hos pasienter.

Vanlige komplikasjoner av lungekreft

Prognose

En lungetransplantasjon kan brukes både som et forsøk på å kurere lungekreft eller som en lindrende behandling (med den hensikt å forlenge livet, men ikke kurere sykdommen).

For personer som fikk lungetransplantasjon, er den femårige overlevelsesgraden rundt 54%. Dette inkluderer personer som har mottatt transplantasjoner av forskjellige årsaker, for eksempel avansert KOLS. Denne overlevelsesraten er sammenlignbar med 56% overlevelsesrate for lungekreft når den er lokalisert (begrenset til lungene) på diagnosetidspunktet.

På grunn av det begrensede antallet mennesker som har gjennomgått transplantasjonskirurgi for å behandle lungekreft, er det vanskelig å si at en transplantasjon er like effektiv som tradisjonell lungekreftoperasjon eller som en del av en kombinasjon av behandlinger. Det kan imidlertid være det beste alternativet for veldig utvalgte mennesker, spesielt de som er i de tidlige stadiene av lungekreft, men som har inoperable svulster.

Hva overlevelsesfrekvens egentlig betyr med kreft

Personlig historie

Når du lever med kreft, kan det være veldig nyttig å høre fra folk som har "vært der". Tidligere collegefotballspiller Jerrold Dash delte reisen med å motta en bilateral lungetransplantasjon for trinn 4 BAC lungekreft. Dash overlevde i 13 år etter transplantasjonen, og levde et fullt liv med sin kone og døtre. Du kan lese tankene hans om hans lungekreftkamp på bloggen hans.

Et ord fra veldig bra

Mens en ny lunge kan høres ut som løsningen du har håpet på, er lungetransplantasjon vanligvis ikke et alternativ for mennesker som lever med lungekreft. Med mindre kreften er liten og isolert til en enkelt lunge, kan en lungetransplantasjon forårsake mer funksjonshemning eller smerte. Selv med mindre kreftformer er det stor sannsynlighet for tilbakefall.

Hvis du og legen din mener at omstendighetene er riktig for dette sjeldne trinnet, må du være forberedt på langvarig utvinning og komplikasjoner. Mer sannsynlig kan imidlertid nye behandlingsformer som målrettet terapi og immunterapi gi mer håp og bør utforskes. Dette er absolutt mindre kompliserte alternativer og har i økende grad forbedret overlevelsesraten for lungekreftpasienter.

• Dele
• Vend
• E-post
• Tekst