Innhold
- Medicare Dekning for nødsituasjoner
- Medicare-dekning for ikke-nødsituasjoner
- Hvordan Medicare strammer tøylene
- Når Medicare ikke dekker ambulanseturen din
Spørsmålet er om forsikringsplanen din vil betale for ambulansetjenester når du trenger dem. Medicare vil, men bare noen ganger. Selv i dekkede situasjoner betaler Medicare del B bare 80%, og gir deg resten.
Medicare Dekning for nødsituasjoner
En ambulanse, i Medicares øyne, er bare indikert hvis det ikke finnes noen andre sikre transportmidler, du blir transportert for å få medisinsk nødvendig pleie som dekkes av Medicare, og ambulanseselskapet godtar oppdraget.
Husk at en ambulanse kan være en medisinsk utstyrt varebil, men det kan også være et fly eller helikopter. Nødtransport med fly kan dekkes hvis hentestedet ditt ikke kan nås med bakketransport, eller hvis hindringer med bakketransport (dvs. tung trafikk) vil forsinke din mulighet til å få tilgang til beredskap.
I en medisinsk nødsituasjon står helsen din på spill. Medicare vil betale for ambulansetjenester til nærmeste medisinske anlegg som kan tilby passende omsorgsnivå. Du kan ikke velge hvilket anlegg du vil dra. Ellers kan du forvente å betale hele kostnaden for ambulanseturen ut av din egen lomme.
For eksempel, hvis du hadde smerter i brystet, kan det hende du må ha hjertekateterisering. Hvis det nærmeste sykehuset ikke tilbyr den tjenesten, betaler Medicare for ambulansen for å kjøre deg til nærmeste sykehus som gjør det.
I 2020 vil Medicare prøve et program, Emergency Triage, Treat and Transport (ET3) Model, som gjør det mulig for første respondenter å transportere folk til andre fasiliteter enn legevakter og sykehus. Basert på alvorlighetsgraden av deres triage-funn, kan en første responder være i stand til å transportere personer med akutte medisinske behov til legekontorer eller akuttklinikker i stedet. Dette kan muligens redusere helsekostnadene for personer som kanskje trenger medisinsk hjelp, men ikke i en sykehusinnstilling. Ikke alle ambulanseselskaper vil bli inkludert i piloten.
Medicare-dekning for ikke-nødsituasjoner
For at Medicare skal kunne godkjenne dekning i ikke-nødsituasjoner, må visse vilkår være oppfylt. Du må kreve transport for å motta medisinsk evaluering og / eller behandling; du er begrenset til sengen din og kan ikke reise på andre måter; eller du trenger medisinsk behandling i løpet av transporten. Å ikke ha et annet transportmiddel anses ikke som en tilstrekkelig grunn til at Medicare betaler for tjenester.
Vanlige eksempler på ikke-krisesituasjoner som kan dekkes inkluderer transport for å få dialyse eller transport fra et dyktig sykepleieanlegg til et annet anlegg hvor du vil motta medisinsk behandling. Det er ikke påkrevd at pleie administreres på et sykehus.
Ikke anta at Medicare automatisk vil dekke i disse situasjonene. Det kan være nødvendig med en legeordre for å bevise at bruk av ambulansen er medisinsk nødvendig.
Hvordan Medicare strammer tøylene
Medicare svindel kan være mer vanlig enn du kanskje skjønner. En studie fra 2015 av Generalinspektøren ved US Department of Health and Human Services fant at sentrene for Medicare og Medicaid overbetalte mer enn $ 30 millioner på ambulansetjenester til fasiliteter der Medicare-tjenester ikke ble utført og $ 17 millioner på transport til og fra anlegg som ikke var dekket av Medicare-fordelen. Bare i 2018 dømte den amerikanske justisdepartementet et ambulanseselskap i Texas for å ha sendt inn 3 millioner dollar og et ambulanseselskap i California for å ha sendt inn 1,1 millioner dollar i falske påstander til Medicare.
For å redusere misbruk av ambulansetjenester har Medicare prøvd en forhåndsgodkjenningsprosess, kjent som en forhåndsgodkjenning, for ikke-akutt ambulansetjenester i åtte stater (Delaware, Maryland, New Jersey, North Carolina, Pennsylvania, South Carolina, Virginia og West Virginia) og District of Columbia. Hvis du bruker tre ambulanseturer, enten innen en 10-dagers periode eller en gang i uken over tre uker, må Medicare forhåndsgodkjenne den fjerde før du kan motta tjenesten igjen. Tanken er å redusere overforbruk eller upassende bruk av ambulanser. Dette forhåndsgodkjenningskravet vil fortsette til og med 1. desember 2020. På den tiden kan sentrene for Medicare og Medicaid Services vurdere utvidelse i alle stater.
Når Medicare ikke dekker ambulanseturen din
Hvis du mener Medicare burde ha dekket ambulanseturen din, kan du ha rett. Noen ganger inkluderer ikke ambulanseselskapet all relevant dokumentasjon når de sender inn et krav til Medicare. Sjekk også om du har signert en Advanced Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN). Dette er et skjema som et ambulanseselskap kan be deg om å signere hvis de mener det er en mulighet Medicare kanskje ikke betaler for tjenesten. Ved å signere skjemaet godtar du ansvaret for betaling, selv om Medicare senere nekter dekning. Hvis du ikke signerte et ABN, kan det hende at du betaler. Dette gjelder ikke i alle tilfeller, men det er verdt å sjekke. Uansett, ABN eller ingen ABN, har du alltid rett til å anke saken din til Medicare.