Innhold
- 1. Store prostata er dårlige
- 2. Prostatakreft forårsaker symptomer
- 3. PSA kommer fra prostatakreft
- 4. 12-kjerners tilfeldig prostata biopsi er ingen stor avtale
- 5. Hver leges hovedbekymring er alltid for pasienten
- 6. All prostatakreft kan være dødelig
- 7. Bivirkninger fra kirurgi og stråling er like
- 8. Du kan gjøre stråling etter kirurgi, men ikke omvendt
- 9. Frøstråling og strålestråling er den samme
- 10. Gjentakelse av prostatakreft = Død
1. Store prostata er dårlige
Alle problemer relatert til urinveiene ser ut til å få skylden på prostataforstørrelse. Dette kan ikke være sant fordi menn med små prostatakjertler også klager over å gå på do for ofte. Selv kvinner lider av disse problemene, og de har ingen prostata i det hele tatt.
En økt trang til å urinere er normal, ettersom folk blir eldre. Hvorfor? Det er en beskyttende mekanisme. Husk at de fleste kroppslige oppfordringer og følelser blir svakere med alderen. Synet dempes, libido svikter, hørselen avtar. Hvis trang til å urinere forsvinner, oppstår nyresvikt og død.
Dette er ikke å si at den økende trangen til å urinere, når folk blir eldre, er praktisk. Nei, det kan være et reelt problem, spesielt når det forstyrrer søvnen. Imidlertid er det bare ikke nøyaktig å legge all skylden på prostataforstørrelse. Og fra et kreftperspektiv er det en fordel med å ha en stor prostatakjertel. Flere studier viser at større prostatakjertler genererer kreft i lavere grad, har mindre spredning uten kapsler og opplever lavere kreftfrekvenser etter behandling enn små prostatakjertler.
Å ha en stor prostatakjertel er ikke alltid bra; det er faktisk noen menn med store prostatakjertler som lider av urinblokkeringssymptomer. Men menn med forstørrede prostata kan i det minste være takknemlige for at deres forstørrede kjertel har en beskyttende effekt mot prostatakreft.
2. Prostatakreft forårsaker symptomer
Gjennom historien besøkte menn bare leger når noen deler av kroppen skadet eller fungerte dårlig. Men prostatakreft forårsaker ikke symptomer i det hele tatt før den blir veldig avansert. Dette er ikke å si at menn ikke kan ha symptomer som kommer fra området av prostata på grunn av andre ting som urinveisinfeksjoner eller seksuelt overførbare sykdommer. Men symptomer fra kreft som smerter i bein, endringer i vannlating og smerter i bekkenet bare forekomme med svært avansert sykdom, når kreft sprer seg utenfor kjertelen. Så lenge menn gjør passende årlig screening med PSA (prostata-spesifikt antigen), vil kreft nesten alltid diagnostiseres lenge før den er i stand til å forårsake symptomer.
3. PSA kommer fra prostatakreft
Noen PSA kan komme fra prostatakreft, men det produseres hovedsakelig av prostata kjertel. Godartet utvidelse av kjertelen oppstår når menn eldes, noe som får PSA til å stige. En annen ikke-kreftfremkallende årsak til høy PSA er betennelse i prostata, kalt prostatitt. Derfor er det veldig upresist å bruke PSA alene for å diagnostisere kreft, spesielt hvis PSA er under 10 år.
Dette er ikke å si at PSA er ubrukelig. Som nevnt ovenfor er det ingen symptomer fra prostatakreft i begynnelsen. Så, en høy PSA indikerer bare det noe pågår med prostata. Det er en helt falsk antagelse å bare konkludere med at en økning i PSA signaliserer kreft. Menn som har høy PSA, bør gjenta testen. Hvis det fortsetter å være forhøyet, bør de undersøke muligheten for prostatakreft ytterligere ved å få en tre-Tesla multiparametrisk MR, ikke en tilfeldig biopsi.
4. 12-kjerners tilfeldig prostata biopsi er ingen stor avtale
For å gjennomgå en biopsi av prostata, er en mann plassert på siden med bena trukket mot brystet. Etter at enema er administrert og endetarmen svabbet med såpe, settes en nål flere ganger gjennom endetarmveggen for å injisere Novocain i og rundt prostata. Når prostata er nummet, blir 12 eller flere kjerner med stor boring ekstrahert med en fjærbelastet nålbiopsipistol gjennom endetarmen. Antibiotika administreres rutinemessig for å redusere risikoen for infeksjon.
Hvis dyktig utføres, tar biopsiprosessen 20 til 30 minutter. Etter prosedyren, menn vanligvis opplever blødning i urinen og sæd i en måned eller så. Midlertidige problemer med ereksjon kan oppstå. I løpet av den neste uken eller to blir et lite antall menn (ca. 2 prosent) innlagt på sykehus for behandling av livstruende sepsis. Noen ganger dør noen.
5. Hver leges hovedbekymring er alltid for pasienten
Hvis en MR av prostata avslører et mistenkelig sted og en målrettet (ikke tilfeldig) biopsi viser kreft, må du søke ekspertråd for å velge optimal behandling. Det er imidlertid et problem. Alle legene i prostatakreftverdenen gir både råd og gir behandling. Problemet er at de får bedre betalt når de gir behandling. Derfor blir mange økonomisk stimulert til å overtale deg til å fortsette behandlingen med dem. Legene er smarte nok til å vite at du vet dette. Så de posisjonerer seg som å være på din side og bruker en myk-selger tilnærming. Presentasjonen deres blir veldig jevn og overbevisende fordi de hele tiden deler den med nye pasienter hver dag.
Den eneste måten å omgå dette problemet med en leges interessekonflikt er å avtale konsultasjon med en lege og utpeke ham (eller henne) som din rådgivende utelukkende lege. Du må gjøre det klart fra starten av at han (eller hun) under ingen omstendigheter vil være din behandler doktor. Målet med møtet med den rådgivende legen er å oppnå upartisk informasjon om hvilken type behandling som er best for din situasjon. Du trenger også rådgivende lege for å gi deg "innsideinformasjon" om ferdighetsnivåene til de andre legene i ditt medisinske samfunn.
6. All prostatakreft kan være dødelig
Det er mye forvirring fordi en etikett, "prostatakreft", brukes på alle de forskjellige gradene av sykdommen. Med hudkreft kaller vi de dårlige tingene "melanom." Den relativt godartede typen hudkreft kaller vi "basalcelle". Med prostatakreft bruker vi tall i stedet for å bruke forskjellige navn. For eksempel kan Gleason 7 og over spre seg og er tidvis dødelig (selv om det ikke er i nærheten av like farlig som melanom). Gleason 6 og under sprer seg ikke. Gleason 6 fungerer som et basalcellekarsinom i huden.
Nå som leger endelig innser disse forskjellene, trekker de tilbake fra å anbefale behandling for alle. Utvalgte menn blir overvåket nøye uten umiddelbar behandling. Denne nye tilnærmingen kalles aktiv overvåking. I løpet av de siste 10 årene har aktiv overvåking blitt mer og mer akseptert som en levedyktig måte å håndtere utvalgte menn med Gleason 6 prostatakreft. Aktiv overvåking er akseptert av National Comprehensive Care Network (NCCN), The American Society of Clinical Oncology (ASCO) og American Urological Association (AUA) som en standard måte å behandle Gleason 6 på.
7. Bivirkninger fra kirurgi og stråling er like
Menn med Gleason 7 og over vil vanligvis trenge noen form for behandling. Siden de fleste nylig diagnostiserte menn først og fremst rådfører seg med en urolog (som er kirurg), blir kirurgi ofte presentert som den valgte behandlingen. Problemet er at kirurgi har langt flere bivirkninger, og kurhastighetene er generelt lavere enn det som kan oppnås med stråling av frøimplantater. Her er en liste, på ingen måte altomfattende, over noen av de ganske vanskelige bivirkningene som kirurgi kan forårsake:
- Crooked penis sykdom eller "Peyronies sykdom." I en studie av 276 menn som ble operert, utviklet 17,4 prosent av mennene skjeve ereksjoner.
- Eksperter har rapportert at utløsning av urin, såkalt "Climacturia", forekommer hos omtrent 20 prosent av mennene som gjennomgår prostatakirurgi.
- Urininkontinens forekommer hos 5 til 10 prosent av pasientene.
- Stressinkontinens, sprutende urin med hopping, latter, hoste, nysing osv. Forekommer hos 50 prosent av pasientene.
- Krymping av penis skjer i gjennomsnitt på en halv tomme.
- Ytterligere kirurgisk relaterte komplikasjoner oppstår, inkludert sporadisk død.
8. Du kan gjøre stråling etter kirurgi, men ikke omvendt
Et salgsargument for kirurgi som mange skremte pasienter synes er trøstende, er oppfatningen at de lager et sikkerhetsnett, en reserveplan, ved å gjøre kirurgi “først” i stedet for stråling. Deres kirurger forteller dem: "Hvis kreften kommer tilbake etter operasjonen, kan de gjøre stråling, men kirurgi kan ikke gjøres etter stråling." Denne påstanden er ikke lenger sant. Implantasjon av bergingsfrø hos menn som får tilbakefall i prostata etter stråling, blir gjort oftere og oftere.
Det er imidlertid en enda mer overbevisende grunn til å ignorere kirurgens "sekvensargument." Å begynne med kirurgi var fornuftig for 15 år siden da kirurgi og stråling hadde like dårlige kurrater og like dårlige bivirkninger. I dag er dette en spesiell argumentasjon. Moderne stråling har langt færre bivirkninger enn kirurgi og merkbart bedre kurfrekvenser. Når du vil kurere kreft, hvorfor starte med en mindre effektiv og mer giftig behandling mens du holder en bedre behandling i reserve?
9. Frøstråling og strålestråling er den samme
Det er minst fem forskjellige typer stråling, og de kan deles inn i to grupper:
- Frøstråling - permanent og midlertidig - der strålingen implanteres i prostata
- Strålestråling-IMRT, SBRT og protonbehandling - der strålingen stråles gjennom kroppen for å treffe prostata
Ofte kombineres disse to forskjellige tilnærmingene. Inntil nylig var antagelsen at kurfrekvensen var lik med alle tilnærminger.
Denne troen har endret seg siden publiseringen av et godt designet forsøk som sammenligner de langsiktige herdningshastighetene for strålestråling, pluss frø, å stråle stråling alene. Ni år etter behandling hadde menn behandlet med en kombinasjon av frø pluss strålestråling 20 prosent reduksjon i risikoen for tilbakefall sammenlignet med mennene som hadde strålestråling alene.
10. Gjentakelse av prostatakreft = Død
De fleste kreftformer i lungene, tykktarmen og bukspyttkjertelen, for eksempel - hvis de kommer tilbake etter behandling, forårsaker død i løpet av et år eller to. Så det er ikke rart at ordet "kreft" slår frykt i folks hjerter. Men folk må innse at overhengende dødelighet av prostatakreft, selv når den oppstår igjen etter første behandling med kirurgi eller stråling, er praktisk talt uhørt. Hvis en mann som tidligere har blitt behandlet for prostatakreft, får en gjentakelse, dvs. utvikler en stigende PSA fra kreften som kommer tilbake, er den gjennomsnittlige overlevelsen mer enn 13 år.
Det er mange andre grunner til at pasienter er optimistiske. Tempoet for fremgangen som oppnås med medisinsk teknologi er veldig rask. Immunterapi er trolig den mest spennende. Tidligere president Jimmy Carters fantastiske remisjon fra metastatisk melanom som metastasiserte til leveren og hjernen, er et nylig eksempel. Andre nye typer terapi kan målrette og angripe metastatisk sykdom på forskjellige steder i kroppen. Til slutt, genetisk utvalgte behandlinger blir endelig praktiske på grunn av den nylige tilgangen til nøyaktig analyse av svulstgenetikk. Forskningen skrider frem. Så menn med prostatakreft har et realistisk håp om mange, viktige gjennombrudd i nær fremtid.