Innhold
Neuroleptisk malignt syndrom (NMS) er en sjelden og livstruende tilstand som kan oppstå etter endringer i spesifikke medisiner, ofte etter økning i psykiatriske legemidler. Syndromet ble først karakterisert på 1960-tallet, kort tid etter innføringen av de første antipsykotiske legemidlene. Heldigvis er NMS mindre vanlig enn det var. Dette skyldes delvis innføring av nyere "andre generasjons" antipsykotiske medisiner, som er mindre sannsynlig å forårsake syndromet. NMS kan forekomme hos mennesker i alle aldre, og det ser ut til å være mer vanlig hos menn enn hos kvinner.Symptomer
Symptomene på NMS kan begynne gradvis og forverres over noen dager. To av de klassiske symptomene på NMS er muskelstivhet og ekstremt forhøyet kroppstemperatur. Noen andre potensielle symptomer inkluderer:
- Skjelving
- Muskel kramper
- Opphisselse
- Desorientering (og andre mentale symptomer)
- Ustabilt blodtrykk
- Økt hjertefrekvens
- Økt pustefrekvens
- Økt svette
- Hud rødme eller blekhet
- Inkontinens
- Uvanlige fysiske bevegelser
- Nyresvikt (fra nedbrytning av muskelvev)
- Koma (hvis tilstanden fortsetter ubehandlet)
Ikke alle med NMS vil imidlertid ha alle disse symptomene. For eksempel kan muskelstivhet og forhøyet kroppstemperatur ikke forekomme hos noen med NMS fra et “atypisk” antipsykotisk middel. NMS kan være vanskeligere å diagnostisere hos noen uten disse klassiske symptomene.
Dessverre, hvis det ikke diagnostiseres og behandles raskt, kan NMS være dødelig (fra respirasjonssvikt, hjerterytmeavvik eller andre problemer).
Fører til
Dopaminsystem
Sentralnervesystemet inneholder mange nevroner som reagerer på nevrotransmitteren dopamin. Mange forskjellige medisinske tilstander er preget av endringer i dopaminsystemer i hjernen. For eksempel, ved schizofreni, viser visse områder av hjernen endringer i dopaminrespons. Dette antas å bidra til slike problemer som hallusinasjoner. Forhold som Parkinsons sykdom har andre, forskjellige problemer med dopaminproduksjon og stimulering.
Legemidler som påvirker dopamin og NMS
Både schizofreni og Parkinsons sykdom blir noen ganger behandlet med legemidler som påvirker dopaminsystemet. I sjeldne tilfeller kan plutselige endringer i medisiner som enten blokkerer eller stimulerer dopaminreseptorer føre til symptomene på NMS. Forskere er fortsatt ikke sikre på hvorfor bare en liten prosentandel av menneskene som tar disse stoffene, utvikler NMS.
Vanligvis oppstår NMS etter at en person får et medikament som blokkerer dopaminreseptorer. Et eksempel er medikamentet haloperidol, brukt til å behandle schizofreni og noen andre psykiatriske tilstander. Legemidler som haloperidol kan ha positive effekter, for eksempel å redusere hallusinasjoner. Imidlertid utløser noe i NMS en potensielt ødeleggende bivirkning fra stoffet.
NMS er mer sannsynlig etter plutselige endringer i disse stoffene. For eksempel kan det hende at en person som får en rask økning i et dopaminblokkende legemiddel, er mer sannsynlig å oppleve NMS. Langtidsvirkende medisiner og høydose medisiner kan også være mer sannsynlig å utløse NMS. NMS kan også være mer sannsynlig for personer som tar mer enn en av disse typene medikamenter. Mindre vanlig kan NMS oppstå når en person har en langvarig stabil dose av et medikament som haloperidol.
NMS er mer vanlig med eldre "typiske" antipsykotika som haloperidol. Nyere utviklede antipsykotiske legemidler (noen ganger kalt "atypiske" antipsykotika) kan imidlertid også utløse NMS i visse situasjoner.
Andre typer medisiner som påvirker dopaminreseptorer kan også forårsake NMS. For eksempel blokkerer visse medisiner for å forhindre oppkast (som metoklopramid) også visse dopaminreseptorer. Noen ganger kan økning av disse stoffene også føre til NMS.
I andre tilfeller kan NMS oppstå etter at et legemiddel er stoppet eller redusert dramatisk. Legemidler som levodopa kan gis for å hjelpe øke dopamin stimulering. For eksempel kan levodopa brukes til å behandle noen med Parkinsons sykdom. Hvis en person stopper, trapper ned eller bytter til denne typen medisiner, kan NMS oppstå.
Med andre ord har NMS sin største potensielle risiko når økende dosen av et dopamin-blokkerende legemiddel (som haloperidol) eller minkende dosen av et dopaminstimulerende stoff. I begge tilfeller får en person mindre dopaminstimulering enn før.
Nøyaktig hvorfor dette kan utløse NMS er fortsatt ikke helt klart. Det involverer sannsynligvis en kompleks rekke fysiologiske hendelser. Den bratte endringen i stimulering av dopaminreseptorer ser ut til å dysregulere det autonome nervesystemet (en del av kroppen din som regulerer mange ubevisste kroppsfunksjoner). Dette er det som fører til problemer som økt puls og pustefrekvens. Endringer i dopamin kan også føre til uventede effekter på muskelceller, noe som utløser muskelstivhet.
Dette er noen av de andre stoffene som kan forårsake NMS når økt:
- Andre "typiske" antipsykotiske legemidler (f.eks. Flufenazin og klorpromazin)
- "Atypiske" antipsykotiske legemidler (f.eks. Olanzapin og risperidon)
- Andre antiemetiske medisiner (som prometazin)
- Visse antidepressiva (som citalopram og desipramin)
- Litiumsalter (for stemningsstabilisering)
- Valproat (et antikonvulsivt middel)
Andre legemidler som stimulerer dopamin (som amantadin) kan også utløse NMS når redusert eller fjernet.
Diagnose
Diagnosen av NMS er noen ganger vanskelig, siden den kan ligne andre forhold. For eksempel må leger utelukke medisinske problemer som kan ha noen lignende symptomer, som heteslag, infeksjon i sentralnervesystemet eller rusmiddel. Andre legemiddelinduserte syndromer, som serotoninsyndrom, må også elimineres som muligheter. Serotoninsyndrom kan forårsake symptomer ganske lik NMS. Imidlertid utløses det av en annen type medikament: selektive serotonin-gjenopptakshemmere.
Den kliniske eksamen og medisinsk historie gir viktige utgangspunkt. Kritisk er NMS bare en mulighet hvis personen tok en av medisinene som kan føre til NMS.
En rekke laboratorietester kan hjelpe til med diagnose, delvis ved å eliminere andre diagnostiske muligheter. Disse testene kan også hjelpe til med å overvåke potensielle komplikasjoner. Noen potensielt nyttige tester kan omfatte:
- Lumbal punktering (for å sjekke for infeksjon)
- Blodprøver av kreatininfosfokinase (produkt av muskelnedbrytning ofte forhøyet i NMS)
- Hjernefotografering (for å vurdere andre potensielle årsaker)
- Grunnleggende blodarbeid for å vurdere elektrolytter, blodsyrenivåer, immunrespons, organfunksjon, etc.
- Elektroencefalogram (EEG, for å vurdere anfall)
Heldigvis, på grunn av større bevissthet om tilstanden, har folk en tendens til å bli diagnostisert raskere enn de var tidligere. Dette har redusert langvarige problemer og dødsrate fra syndromet.
Behandling
Neuroleptisk malignt syndrom er en medisinsk nødsituasjon, og den må behandles så raskt som mulig. Berørte personer trenger nøye overvåking på en intensivavdeling.
Det første trinnet er å stoppe det dopamin-blokkerende medikamentet som utløste problemet. Hvis NMS i stedet ble utløst ved å stoppe et dopaminstimulerende stoff (som for Parkinsons sykdom), bør stoffene startes på nytt. Andre støttende behandlinger kan omfatte:
- Intravenøse væsker og elektrolytter
- Kjølebehandlinger (som kjøle tepper) for å senke kroppstemperaturen
- Dopaminstimulerende medisiner (som bromokriptinmesylat)
- Muskelavslappende midler (som dantrolennatrium)
- Benzodiazepinmedisiner (for å kontrollere uro)
- Antiarytmika (for hjerterytmeproblemer, om nødvendig)
- Mekanisk ventilasjon, om nødvendig
I det store flertallet av tilfellene kan NMS håndteres med suksess, og den berørte personen vil komme seg i løpet av et par uker uten langsiktige konsekvenser. Noen ganger er det imidlertid permanente problemer relatert til NMS, for eksempel nyresvikt.
NMS er dødelig i omtrent 10 prosent av tilfellene (med høyere priser hos eldre og hos personer med andre betydelige medisinske tilstander, som hjertesvikt).
Overvåking for NMS
Dessverre er det ikke nå en måte å forutsi hvilke personer som starter denne typen medisiner som vil oppleve NMS. Genetiske faktorer kan spille en rolle, men disse er foreløpig ikke kjent.
Det er viktig å være klar over tilstanden hvis du eller noen du bryr deg om tar medisiner med risiko for å utløse NMS. Det er viktig å overvåke personer som nylig har startet dopamin-blokkerende medisiner for tidlige symptomer. Dette er spesielt viktig for personer som har startet injiserbare, langtidsvirkende medisiner.
Det er også viktig å overvåke personer med Parkinson som stopper medisiner eller endrer behandlingsregimet. Denne nøye overvåkingen kan føre til tidlig diagnose og behandling.
Etter malignt neuroleptisk syndrom
Selv om de fleste som opplever NMS aldri har noen annen episode, kan noen mennesker, spesielt hvis ikke riktige forholdsregler blir fulgt.
Hvis en person opplever NMS, er det viktig å ikke starte et lignende stoff for tidlig. Generelt sett må man vente i minst et par uker før behandlingen gjenopptas. Deretter kan legen sakte gjeninnføre et legemiddel ved hjelp av nøye overvåking. Vanligvis blir folk startet med et relatert stoff som ikke er det samme som opprinnelig var assosiert med utløsende NMS.
Hva å gjøre
Hvis du er bekymret for NMS eller gjentagelse av NMS, snakk med legen din. Ikke slut å ta medisiner uten å først konsultere behandlingsteamet ditt - det kan føre til andre store problemer. Men du kan kanskje bruke en annen medisin med lavere risiko for NMS. For eksempel kan du bytte fra et eldre medikament til et nyere "atypisk" antipsykotisk middel. Eller du kan kanskje bruke en lavere dose av legemidlet du tar, noe som reduserer risikoen for NMS. Ikke nøl med å ta opp alle dine bekymringer med helseteamet ditt.
Et ord fra veldig bra
Neuroleptisk malignt syndrom er et sjeldent, men svært alvorlig potensielt syndrom som kan skyldes visse medisiner, spesielt visse psykiatriske medisiner. Snakk med helsepersonell om NMS er en potensiell risiko i din situasjon. Lær om tilstanden, slik at du vet hvordan du best kan være oppmerksom på den. Se etter tidlige tegn og symptomer, og få hjelp med en gang hvis du er bekymret. Hvis du eller en elsket opplever NMS, vet at det er et team av helsepersonell tilgjengelig for å hjelpe deg gjennom denne krisen.