Hva er en nevrokirurg?

Innhold

• Konsentrasjoner
• Prosedyrekompetanse
• Underspesialiteter
• Opplæring og sertifisering
• Avtaletips

En nevrokirurg, også kjent som en nevrologisk kirurg, er en høyt dyktig medisinsk fagperson som spesialiserer seg på kirurgi i hjernen, ryggmargen, perifere nerver og cerebrovaskulære systemet. Nevrokirurger er opplært til å behandle et bredt spekter av medfødte hjernesykdommer, traumer, svulster, vaskulære lidelser, infeksjoner, hjerneslag og degenerative spinal sykdommer.

Det kan ta alt fra 14 til 16 år med utdannelse å bli en nevrokirurg som er fullt sertifisert. Noen vil begynne på flere stipendier for å spesialisere seg i et bestemt område av nevrokirurgi.

Nevrokirurger er nært knyttet til nevrologer ved at begge krever spesialisert kunnskap om nervesystemet.

Mens nevrologer og nevrokirurger både diagnostiserer og behandler nevrologiske lidelser, er det bare nevrokirurger som utfører kirurgi. Ortopedisk kirurgi overlapper også ofte med nevrokirurgi når det involverer ryggraden.

En oversikt over nevrokirurgi

Konsentrasjoner

Nervesystemet er et komplekst, sofistikert system som regulerer og koordinerer kroppsaktiviteter. Som et medisinfelt fokuserer nevrologi på tre spesifikke organsystemer: sentralnervesystemet (CNS), det perifere nervesystemet (PNS) og det intrakraniale cerebrovaskulære systemet (nettverket av arterier og vener som leverer blod til hjernen).

Forholdene en nevrokirurg kan kalles for å behandle, kan i stor grad beskrives av deres underliggende årsak. Disse inkluderer:

• Medfødte misdannelser, slik som anencefali, aneurisme, hydrocefalus eller spina bifida
• Traumatiske skader av ryggmargen, perifere nerver eller hjerne (inkludert hodeskallebrudd og hjerneblødning)
• Godartede eller kreftsvulster av hjernen eller ryggraden
• Karsykdommer, inkludert arteriovenøse misdannelser (AVM) og kapillær telangiectasia
• CNS-infeksjoner, som meningitt, encefalitt, vertebral osteomyelitt og epidural abscess
• Degenerative ryggforstyrrelser, inkludert spinal stenose, spinal muskelatrofi (SMA) og spinal disk herniation
• Epilepsi og bevegelsesforstyrrelser, som Parkinsons sykdom og Huntingtons sykdom
• Behandlingsresistente psykiatriske lidelser, inkludert alvorlig tvangslidelse (OCD), Tourettes syndrom og alvorlig depressiv lidelse (MDD)
• Ugjennomtrengelig smerte assosiert med kreft, traumer eller andre årsaker

Prosedyrekompetanse

Nevrokirurgi krever en høy grad av teknisk ekspertise samt eksepsjonelle manuelle fingerferdigheter. Verktøyene som brukes i handelen er omfattende, hvorav mange bruker banebrytende teknologier, inkludert mikrokirurgi og hjerneimplantater.

Nøkkelen til suksessen med nevrokirurgi er en rekke radiologiske verktøy som brukes til å diagnostisere og behandle nevrologiske lidelser. Disse inkluderer:

• Datatomografi (CT), en datastøttet røntgenteknikk som skaper tredimensjonale "skiver" av hjernen eller ryggmargen
• Magnetisk resonansavbildning (MR), bruker magnetiske og radiobølger for å generere svært detaljerte bilder, spesielt av bløtvev
• Positron utslippstomografi (PET), som bruker et radioaktivt sporstoff for å evaluere metabolsk funksjon i nervesystemet
• Magnetencefalografi (MEG), en teknikk for å kartlegge hjernen ved å registrere nervesignaler med magnetiske reseptorer

Utstyrt med disse bildebehandlingsverktøyene, kan en nevrokirurg utføre både konvensjonell åpen kirurgi og minimalt invasive kirurgiske prosedyrer.

Konvensjonell åpen kirurgi

Konvensjonell åpen kirurgi krever at nevrokirurgen åpner hodeskallen. Det brukes vanligvis i nødstilfeller for å behandle traumatiske skader. Teknikken, kjent som en kraniotomi, benytter spesialiserte verktøy for å fjerne en del av beinet (kalt benklaffen), som erstattes etter at hjernekirurgien er fullført.

Endoskopisk kirurgi

Endoskopisk kirurgi innebærer boring av hodeskallen for å introdusere et rørlignende instrument, kalt endoskop, for å overføre videobilder fra dypt inne i hjernen. Veiledet av levende bilder, kan nevrokirurgen introdusere kirurgiske verktøy gjennom flere hull for å behandle blødninger i intrakranial tilstand, svulster, hydrocefalus ("vann i hjernen") og lekkasje i hjernevæskene, blant annet.

Mikrokirurgi

Mikrokirurgi brukes ofte til å fjerne plakk fra halspulsåren som mater hjernen (carotisendarterektomi) så vel som til å behandle aneurismer, erstatte hernierte ryggradsplater (mikrodiscektomi) eller dekomprimere ryggvirvlene (laminektomi).

Nevrokirurger bruker enten et operasjonsmikroskop med bilder som er projisert på en skjerm eller kraftige forstørrelsesbriller for forstørrelsesglas for å hjelpe til med operasjonen.

Stereostatisk radiokirurgi

Stereotaktisk strålekirurgi bruker nøyaktig målrettede stråler for å nøyaktig lokalisere posisjonen til hjernesvulster og andre anomalier. Kameraer og elektromagnetiske felt styrer den kirurgiske prosedyren, omtrent på samme måte som et globalt posisjoneringssystem (GPS) kan hjelpe deg med å navigere i trafikken.

Stereostatisk strålekirurgi brukes ofte i kombinasjon med strålebehandling for å behandle svulster eller AVM. Radiokirurgiske teknikker inkluderer gammakniv og cyberknivesystemer.

Stereotaktisk strålekirurgi blir i økende grad brukt til å plassere hjerneelektroder nøyaktig eller infisere genterapier hos personer med epilepsi, Parkinsons sykdom eller Alzheimers sykdom.

Endovaskulær kirurgi

Endovaskulær kirurgi innebærer innføring av kirurgiske verktøy gjennom en åpning i lårarterien i beinet. Det brukes til å behandle hjernesykdommer fra innsiden av et blodkar, inkludert hjerneslag, AVM, aneurisme og hjernesvulster.

Ruten for blodsirkulasjon kan undersøkes på forhånd med CT, MR eller et høyoppløselig angiogram. Selve operasjonen styrt av sanntids røntgenbilder.

Spinal nevrokirurgi

Spinal nevrokirurgi dekker livmorhalsen (nakken), thorax (midten) og korsryggen (lav). Det kan brukes til å behandle ryggmargskompresjon som følge av traumer, leddgikt i ryggradsskivene eller spondylose (preget av beinsporer og skiven degenerasjon).

Kraftøvelser og spesialinstrumenter kan brukes til å korrigere kompresjonsproblemer, mens spinal rongeurs (sakselignende enheter som brukes til å tappe ut bein) kan bidra til å fjerne herniated plater. Spinalfusjoner kan utføres som en åpen eller laparoskopisk ("nøkkelhull") kirurgi.

Utskifting av plate eller spinal fusion?

Psykiatrisk nevrokirurgi

Nevrokirurgi kan brukes til å behandle psykiatriske lidelser som ikke reagerer på standard medisiner, psykoterapi eller elektrokonvulsiv terapi (ECT). Også kjent som psykokirurgi, er det fortsatt en kontroversiell praksis med inkonsekvente resultater. Moderne psykiatrisk nevrokirurgi bruker ikke mange av de eldre teknikkene som ofte har vært brukt tidligere, for eksempel lobotomi.

I dag er mye av fokuset for psykiatrisk nevrokirurgi plassert på dyp hjernestimulering (DBS) for å behandle OCD og alvorlig depresjon. Dette innebærer implantering av en elektrisk enhet for å stimulere deler av hjernen assosiert med humørsvingninger eller angstlidelser.

Andre kirurgiske teknikker

Kirurgi for kronisk smerte er en undergren av nevrokirurgi. Noen av teknikkene som brukes inkluderer DBS, ryggmargsstimulering, perifer nervestimulering og smertepumper (implanterte enheter som leverer smertestillende medisiner over tid).

Kirurgi av det perifere nervesystemet er også mulig. Det kan brukes til å dekomprimere nerver assosiert med karpaltunnelsyndrom (CTS) eller til å omplassere klemte nerver som forårsaker henvist smerte.

Underspesialiteter

Fordi funksjonen til hjernen og nervesystemet er så stor og mangfoldig, er det ikke uvanlig at nevrokirurger begrenser omfanget av deres praksis til spesifikke befolkningsgrupper eller områder av nervesystemet.

Nevrokirurgiske underspesialiteter inkluderer:

• Endoskopisk kranialkirurgi
• Funksjonell nevrokirurgi (brukes til å behandle bevegelsesforstyrrelser)
• Nevro-onkologi (som involverer hjernesvulster og kreft)
• Nevro-vaskulær kirurgi
• Pediatrisk nevrokirurgi
• Perifer nervekirurgi
• Skallebase nevrokirurgi (brukes til å behandle godartet eller kreftvekst på undersiden av skallen og øvre ryggvirvel)
• Spinal nevrokirurgi
• Stereostatisk nevrokirurgi

Opplæring og sertifisering

Utdannelsen som trengs for å bli nevrokirurg, er streng og omfattende, og krever ikke mindre enn fire års studium, fire års medisinstudiet og fem til syv års stipendiatopplæring.

Etter å ha mottatt sin medisinske medisinske lisens, må nevrokirurger øve seg i flere år før de til og med er kvalifisert til å få brettsertifisering gjennom American Board of Neurological Surgery (ABNS).

I USA er bare 0,33 prosent av alle praktiserende leger nevrokirurger. Til tross for de økonomiske fordelene, er det fortsatt en alarmerende mangel landsomfattende, ifølge en rapport fra 2017 i New England Journal of Medicine.

6 tips for å velge en stor kirurg

Avtaletips

Folk blir vanligvis henvist til en nevrokirurg i en nødsituasjon, eller når ikke-kirurgiske behandlinger ikke gir lettelse.

I en ikke-nødsituasjon kan du få mest mulig ut av avtalen din ved å dokumentere symptomene dine før møtet. Dette inkluderer å merke tidspunktet, alvorlighetsgraden, varigheten og plasseringen av symptomene, samt hva du gjorde på tidspunktet for hver hendelse. Jo mer nøyaktig du kan beskrive symptomene dine, jo raskere kan nevrokirurgen bestille riktige tester og evalueringer.

På dagen for avtalen din, ta med deg forsikrings-ID-kortet og laboratorieresultatene eller bildebehandlingstestene du måtte ha. Du bør også be din primærlege om å videresende alle relevante elektroniske journaler (EMR) før avtalen din.

Hvordan få kopier av medisinske journaler

Vær forberedt på å stille alle spørsmålene du trenger for å forstå tilstanden din og hva du kan forvente fremover. Skriv dem ned slik at du ikke glemmer. Spørsmål kan omfatte:

• Hvorfor trenger jeg denne operasjonen?
• Hvordan vil det hjelpe?
• Hva er sjansene for suksess?
• Hva er risikoen?
• Har alle andre kirurgiske alternativer blitt oppbrukt?
• Hvor lang tid vil prosedyren ta?
• Hvor lenge vil utvinning være?
• Hva kan skje hvis jeg velger å ikke operere?
• Når vet jeg om operasjonen var vellykket?

Avgifter

Kostnadene ved nevrokirurgi er ofte ekstremt høye. Før avtalen din er det viktig å sjekke om kontoret godtar forsikringen din. Hvis ikke, snakk med sykehusfaktureringsavdelingen før operasjonen for å diskutere om det ikke er betalingsplaner uten renter eller uforsikrede pasientrabatter. Det kan også være økonomiske hjelpeprogrammer for tilstander som Parkinsons eller hjernekreft.

Selv med fordeler med copay eller coinsurance, kan det hende at du betaler mye ut av lommen. For å planlegge medisinske utgifter, sjekk maksimumsbeløpet på forsikringen din. Dette er mest du må betale for dekket tjenester i et planår. Etter at du har oppnådd dette maksimale beløpet, blir alle dekketjenester for resten av året gratis.

Hvis det er mulig, kan du planlegge operasjonen strategisk slik at mesteparten av rehabiliteringskostnadene faller innenfor dekningsåret i stedet for å bli brukt på neste års egenandel.