Innhold
- Hvordan fungerer nitrater?
- Hvordan brukes nitrater?
- Nitrat Toleranse
- Andre forholdsregler med nitrater
Hvordan fungerer nitrater?
Nitrater virker ved å utvide arterier og vener, både i hjertet og andre steder i kroppen. Denne generelle utvidelsen av blodkar reduserer stress på hjertemuskelen, og reduserer dermed mengden oksygen hjertet trenger. Å redusere hjertets oksygenbehov gjør at hjertet kan gjøre mer arbeid uten å utvikle iskemi, selv om blodstrømmen gjennom kranspulsårene er delvis blokkert av aterosklerose.
Nitrater utvider også kranspulsårene. Siden koronararteriene allerede er utvidet når en aterosklerotisk plakk hindrer blodstrømmen, er denne direkte utvidende effekten av begrenset bruk hos personer med typisk kranspulsår. Men hos mennesker med Prinzmetal angina - som i stor grad er forårsaket av kranspulsårspasmer - er nitrater ofte veldig nyttige.
Hvordan brukes nitrater?
Sublingual (SL) nitroglyserin (nitroglyserin som absorberes raskt fra under tungen) er den eldste formen for nitratbehandling. SL nitroglyserin er den raskeste måten å lindre en anginaepisode forårsaket av trening eller stress, og gir ofte lindring i løpet av få minutter.
Å ta SL nitroglyserin like før du deltar i aktiviteter som sannsynligvis vil forårsake symptomer (for eksempel å klatre i en bakke eller gå i kulde) kan bidra til å forhindre episoder med angina. SL nitroglyserin begynner å utvide blodkarene innen to minutter, og effekten kan vare i opptil 30 minutter.
Nitroglyserinspray, levert i munnen av en doseringsenhet, fungerer på samme måte som SL nitroglyserin - det er ganske enkelt en annen metode for å levere en hurtigvirkende dose nitroglyserin.
Kortvirkende nitrater (SL eller sublingual) bør bæres av alle som blir behandlet for angina.
De langtidsvirkende nitratene (piller eller hudpletter) betraktes som en annen linje form for terapi for angina. De foreskrives hvis betablokkere (førstelinjebehandling) ikke tolereres, eller er ineffektive når det gjelder å eliminere symptomer.
Den mest brukte pilleformen av nitrater er isosorbiddinitrat (Isordil, Sorbitrate). Med orale nitrater begynner effekten på blodårene innen omtrent 30 minutter og varer i opptil seks timer.
Transdermale nitroglyserinplaster, som leverer nitroglyserin gjennom huden, gir effektiv nitratbehandling i åtte til 14 timer.
Nitrat Toleranse
Det største problemet med bruk av langtidsvirkende nitrater har vært fenomenet "toleranse". Nitrattoleranse betyr at fordelene med nitratbehandling kan reduseres når nitrater brukes døgnet rundt. Enkelt sagt, når blodkarene alltid blir utsatt for nitrater, slutter de å utvide seg som respons på nitratene, og den anti-anginale effekten av stoffet forsvinner.
Nitrattoleranse kan forhindres ved å planlegge doseringen av kronisk nitratbehandling for å gi daglige nitratfrie intervaller. Så: orale nitrater eller nitrathudpletter skal bare brukes i 12 til 16 timer per dag, med et "nitratfritt" intervall på åtte til 12 timer. For de fleste pasienter betyr dette at nitrater brukes i våken tid, og ikke under søvn. Hos noen pasienter med nattlig angina, kan det imidlertid være nødvendig å planlegge det nitratfrie intervallet i løpet av våken tid.
Andre forholdsregler med nitrater
Nitrater skal ikke brukes hos pasienter med hypertrofisk kardiomyopati (hos hvem nitrater kan forårsake en farlig hindring av blodstrømmen i hjertet), eller hos pasienter som bruker Viagra (sildenafil) eller andre lignende midler for erektil dysfunksjon. (Å ta nitrater og Viagra sammen kan gi alvorlig hypotensjon - lavt blodtrykk.)
Asiater har en tendens til å ha redusert respons på nitrater og er mindre sannsynlig å motta fordeler av deres bruk.
De vanligste bivirkningene av nitrater er hodepine og rødme, selv om det også kan oppstå lyshet fra hypotensjon. Pasienter med migrene i anamnesen tåler ofte ikke nitrater.