Krav og regninger utenfor helseforsikring utenfor nettverket

Innhold

• Hvorfor gå utenfor nettverket?
• Hvordan unngå fakturering utenfor nettverket
• Hvis du mottar en medisinsk regning utenfor nettverket

Hvis du oppsøker en lege eller annen leverandør som ikke er dekket av helseforsikringsplanen din, kalles dette "utenfor nettverket", og du må betale en større del av medisinregningen (eller hele den) selv om du har helseforsikring.

De fleste helseforsikringsplaner har et nettverk av dekning, noe som betyr at de har en avtale med visse leger og sykehus om å betale for pleie.Ofte er avtalen basert på en nedsatt sats for tjenester, og leverandørene må akseptere den satsen uten å fakturere et ekstra beløp til pasientene for å forbli i nettverket.

Når du velger helseforsikringsdekning, må forsikringsplaner gi en liste over leger som godtar planene dine før du forplikter deg til forsikringen.

Hvorfor gå utenfor nettverket?

Du kan ta valget om å gå ut av nettverket med vilje, eller du kan bli blendet av ekstra regninger fra en leverandør utenfor nettverket som du trodde var dekket men ikke var.

Årsaker til at du kan motta en regning uten nettverk inkluderer:

Gå ut av nettverket etter eget valg: Kanskje du vet at fødselslegen din ikke lenger er dekket av forsikringsplanen din, men du vil ikke la noen andre levere babyen din. Du betaler villig ekstra for det fordi du mener at legenes tjenester er verdt den ekstra kostnaden.

Hva du trenger å vite før du går ut av nettverkspleie

Uten nettverkshenvisning: Kirurgen din er en del av forsikringsselskapets nettverk, men radiologen som leser røntgenbildet ditt er ikke det, og du får en regning fra radiologen.

Nettverket endres: Du går til primærhelsetjenesten du har sett i årevis, bare for å finne ut at legen din ikke lenger er en del av forsikringsplanen din når en mye høyere regning enn du forventet kommer.

Ekstra service: Forsikringen din refunderer sykehusutgifter, men ikke et privat rom. Hvis et privat rom var den eneste tilgjengelige, kan forsikringen din nekte regningen fullstendig, og du kan ende opp med å bli fakturert for et privat rom som om du ikke hadde forsikring.

Hvordan unngå fakturering utenfor nettverket

Med mindre du bevisst velger en tjeneste utenfor nettet til tross for kostnadene, vil du ikke bli overrasket over medisinregningen. Du kan planlegge forover for å unngå og minimere nettverkskostnadene.

Ring forsikringsselskapet eller gå online til forsikringsselskapets nettsted for å finn ut om planen din dekker legene og tjenestene du planlegger å få. Forsikringsselskapet ditt kan når som helst endre dekningspolitikken, men hvis du får svarene skriftlig, kan det hende at de må overholde det de fortalte deg, selv om de endrer retningslinjene etter at du har fått godkjenning.

Spør om leverandøren din er en del av planens nettverk: Ikke spør bare om en lege eller en tjeneste "samarbeider med" forsikringen din før du får omsorg. Mange leger og helsetjenester vil fortelle deg at ja, de vil "jobbe med" forsikringsselskapet ditt, selv om det ikke anses å være utenfor nettverket. Dette betyr at legen din fakturerer forsikringsselskapet ditt, og hvis forsikringsselskapet bare godtar å betale 10 prosent av kostnaden, blir du fakturert de resterende 90 prosent.

Hva en leverandør utenfor nettet betyr

Dobbeltsjekk hvert trinn: Ikke anta at noe legen din bestiller til deg vil bli dekket bare fordi legen din er dekket. Legen din kan bestille en blodprøve og sende deg til et laboratorium i samme bygning. Men det laboratoriet dekkes kanskje ikke av helseforsikringen din.

Legg til rette for gapdekning på forhånd: Hvis du trenger en spesiell tjeneste som du ikke kan få i nettverket ditt, kan det hende du kan ordne dekning, selv om leverandøren eller anlegget er utenfor nettverket ditt.

Hvordan få et unntak fra nettverksgapet

Hvis du mottar en medisinsk regning utenfor nettverket

Det kanskje mest frustrerende ved nettverksutgifter er at det er forskjellige prisstrukturer for forsikringsselskaper enn for enkeltpersoner. Den magnetiske resonansbildetesten (MR) som koster din forsikring $ 1300 refusjon, vil koste deg $ 2400 som en ut av nettverkstjeneste. Eller medisinen som pleide å koste deg $ 10 medbetaling, og koster forsikringsselskapet $ 50, kan koste deg $ 120 på et apotek utenfor nettverket.

Det er noen få skritt du kan ta etter det faktum for å prøve å redusere regningen.

• Klag først til forsikringsselskapet, og se om du kan få helseplanen din til å betale. Du kan finne beskrivelsen i policyen din er uklar. Trekk ut alle stoppene for å sikre at du gjør det veldig vanskelig for dem å si nei.
• Forhandle disse regningene. Ring sykehuset eller leverandørens faktureringsavdeling, fortell dem at regningene dine er uoverkommelige, og be dem høflig om å hjelpe deg med å bringe dem ned til et nivå du har råd til. Hvis de ikke kan senke prisen, kan du be dem om å sette deg i en betalingsplan.
• Hvis du ikke kan eller ikke vil klage til forsikringsselskapet, eller ikke kan eller ikke vil forhandle om regningene selv, bør du vurdere å finne en medisinsk faktureringsadvokat for å hjelpe deg. De vil forhandle på dine vegne, vil jobbe for å ha unødvendige og urettferdige kostnader fjernet, og vil sette deg opp på en betalingsplan med sykehuset. Du må betale for tjenestene deres, men du kan spare mye mer enn du bruker på grunn av deres kunnskap om hvordan systemet fungerer.

Et ord fra veldig bra

Ut av nettverkspleie kan være nødvendig hvis du virkelig ikke føler at nettverket ditt vil gi deg den helsevesenet du trenger. Hvis dette er et tilbakevendende problem, bør du vurdere å endre helseplanen din slik at du kan få omsorgen du vil ha og se legene du vil se uten å pådra deg for mye ut av nettverkskostnaden.