Innhold
Litt anatomi hjelper til med å forstå hva patellær subluksasjon er. Patella, eller kneskål, er et av tre bein som danner kneleddet. Hvert av disse beinene har et beskyttende brusklag der overflatene deres kommer i kontakt. Patellaen er også innhyllet av en sene. Denne senen forbinder quadriceps-muskelen i låret til leggen (tibia) under kneet.Kneskålen glir opp og ned i et spor på enden av lårbenet når kneet bøyes. Denne sporet kalles trochlea. Kneskålen er designet for å passe i midten av den trochleare sporet og gli jevnt i sporet. Hos noen trekkes kneskålen mot utsiden av trochlearsporet. Når dette skjer, glir ikke kneskålen sentralt i sporet, vi kaller denne patellar subluksasjon.
Symptomer
Avhengig av alvorlighetsgraden av patellar subluxation, kan feil sporing ikke forårsake individet noen symptomer, eller det kan føre til forskyvning av patella (der kneskålen kommer helt ut av sporet). Vanligvis forårsaker patellar subluksasjoner ubehag med aktivitet og smerter rundt sidene av kneskålen, kalt patellofemoral smertsyndrom, eller PFPS.
Mange mennesker med symptomer på smerter i kneet blir diagnostisert med patella subluxation eller maltracking av patella. Disse problemene, med mekanikken for hvordan kneleddet bøyes, antas å være en vanlig årsak til symptomer som spenner fra knesmerter til forskyvning av kneskålen.
Fører til
Det er dusinvis av faktorer involvert i årsaken til patellar subluxation. Poenget er at flere faktorer fører til ustabilitet i kneskålen. Mulige faktorer inkluderer et bredere bekken, et grunt spor for kneskålen og abnormiteter i en persons gang.
De siste årene har det vært en enorm interesse for hvordan musklene våre hjelper deg med å lede kneskålen mens den bøyer seg i kneleddet. Spesielt antas musklene rundt hoften å være de viktigste musklene for å kontrollere leddets mekanikk og hvordan kneskålen beveger seg når leddet bøyes.
Vanligvis tilskrives smerten assosiert med patellar subluxation PFPS. Andre årsaker til knesmerter inkluderer kneleddgikt, patellar senebetennelse (Jumper's kne) og plica syndrom. Det er viktig å vite at ikke alle årsaker til smerter i kneet er bare et resultat av patellær subluksasjon, og andre faktorer kan også være viktige for å bestemme årsaken til smerte og hvilke behandlinger som bør anbefales.
Behandling
Det er flere behandlingsalternativer for å korrigere en patellar subluksasjon, og det mest hensiktsmessige alternativet avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden og årsaken til unormal plassering av kneskålen.
Behandlingen bør først sørge for at patella ikke forskyves. Legen din kan bestemme ved å undersøke kneet og skaffe røntgen for å se om kneskålen er utenfor sporet. Hos personer med knehårforstyrrelse, kan det hende at kneskålen må plasseres på nytt, også kjent som "redusert".
Kneskålposisjonen avhenger ikke bare av musklene rett rundt kneleddet, men også musklene som styrer posisjonen til hele ekstremiteten. For eksempel når lårbenet roterer internt, vil kneskålen ha en tendens til å trekke til utsiden av trochlea. Det er nettopp derfor å forbedre stabiliteten til kjernen og hoftene er så viktig for å forbedre mekanikken i kneleddet og lindre patellar subluksasjon.
Fysioterapi: Behandlingen inkluderer tradisjonell fysioterapi, som brukes til å styrke musklene som ikke bare omgir kneet, men også hele underekstremiteten.
Enkelte undersøkelser har vist at isolert quadriceps-styrking ikke er den kritiske faktoren for å eliminere kneskålproblemer. Å fokusere i stedet på å styrke hofte bortførere og hoftebøyere (såkalte bekkenstabiliseringsøvelser) gir bedre kontroll over kneskålen ved å stabilisere funksjonen til hele ekstremiteten.
Seler og tape: Avstivning og teiping av kneskålen er også et kontroversielt tema i rehabilitering av kneskålproblemer. Disse gir ofte symptomatisk lindring, men er absolutt ikke en langsiktig løsning. Imidlertid, hvis en pasient har symptomatisk lindring med en avstiver eller tape, er det absolutt hensiktsmessig å fortsette med dette som en behandling.
Valg av sko: Fottøy bidrar til gangsyklusen. Bevegelseskontroll løpesko kan bidra til å kontrollere gangen din mens du løper og redusere trykket på kneskålen.
Kirurgi
Noen pasienter blir ikke kurert av enkle behandlinger, og det kan være behov for kirurgi, spesielt hos pasienter som har betydelig smerte eller tilbakevendende dislokasjon. Ved å se inn i kneet med et artroskop kan kirurgen vurdere mekanikken i kneleddet for å fastslå om det er er et problem som kan rettes.
Noen av disse alternativene for kirurgisk behandling inkluderer:
- Lateral utgivelse: En lateral frigjøring er en kirurgisk prosedyre som utføres for å løsne trekkene i de tette leddbåndene og leddkapslen på utsiden av kneet. Selv om det ofte er den enkleste kirurgiske tilnærmingen, gjør det det minste for å forbedre patellarjusteringen.
- Rekonstruksjon av medial ligament: Å reparere eller rekonstruere leddbåndene på innsiden av kneet som trekker kneskålen innover har blitt en mer vanlig behandling. Denne operasjonen gjøres vanligvis for å reparere det mediale patellofemorale ligamentet (MPFL) på innsiden av kneet.
- Benjustering: I mer alvorlige situasjoner kan en benjustering være nødvendig. Det er mange typer beinjustering, ofte skifter de posisjonen til tibial tuberkel, som bestemmer retningen for trekk på kneskålen.
Mens kirurgi kan være et nyttig verktøy for å håndtere kneskålproblemer, er det viktig å tydelig forstå hva målet med kirurgi er og hvordan prosedyren vil bidra til å rette opp det underliggende problemet. I en årrekke ble det utført artroskopisk kirurgi, samt en prosedyre kalt lateral release for vage kneskålproblemer.
Mens noen pasienter ble bedre, ble andre ikke bedre med kirurgi. Bare å utføre en operasjon, uten å forstå det spesifikke problemet som er rettet mot korreksjon, kan føre til utilfredsstillende resultater. Diskuter dette alternativet hvis det er det legen din anbefaler, og sørg for at det er det beste alternativet for din situasjon.
Et ord fra veldig bra
Kneecap-funksjonen er avgjørende for normal knemekanikk, og når kneet ikke holdes i riktig posisjon, kan folk føle betydelig smerte og funksjonshemning. Korrigering av patellar subluksasjon og dislokasjoner kan vanligvis oppnås med ikke-kirurgisk behandling, og bærebjelken i behandlingen er fysioterapi rettet mot å forbedre mekanikken i underekstremiteten.
Imidlertid er det situasjoner der kirurgi kan være nødvendig. I disse situasjonene er det viktig å velge riktig operasjon for å oppnå suksess med behandlingen.