Anatomi av hypofysen

Innhold

• Anatomi
• Funksjon
• Tilknyttede forhold
• Tester

Omtrent på størrelse med en liten ert, spiller hypofysen, også kjent som "mesterkjertelen", en avgjørende rolle for å regulere hormonproduksjonen fra de fleste andre kjertler i kroppen. Dette er tilfelle, det er viktig for mange funksjoner så vel som generell helse. Denne kjertelen sitter i hjernen mellom hypotalamusregionen og pinealkjertelen i sphenoidbenet (plassert mot fronten av skallen), og har to lapper: en fremre og en bakre lapp.

Gitt sin kritiske rolle, kan sykdommer eller misdannelser i hypofysen ha alvorlige implikasjoner. Disse inkluderer ofte asymptomatiske hypofysetumorer (adenomer), Cushings sykdom (forårsaket av overflødig steroidbruk) og hypopituitarisme, preget av underaktivitet i kjertelen.

Anatomi

Struktur

Den hypofysen som er størrelse på erter, består av både fremre og bakre fliker; hos voksne er den vertikale diameteren omtrent 8 mm, med den horisontale omkretsen funnet å være 12 millimeter (mm). Disse er innkapslet i en tøff membran (dura), og rett under en annen slik membran, selarmembranen, som har en åpning for å la en struktur kalt den infundibulære stilken komme ut av kjertelen.

Hver av disse lappene har underdeler og strukturer. Her er en rask oversikt over disse:

• Fremre hypofyselapp: Denne frontvendte delen er den største av hypofysen. Den fremre hypofysen er ansvarlig for syntesen av de fleste hypofysehormoner. Den består av pars distalis, en struktur sammensatt av strenger av spesialiserte celler som utskiller hormoner assosiert med vekst og utvikling (trofiske hormoner). Pars tuberalis er en del som omgir den infundibulære stilken, og pars intermedia er et tynt bånd av celler som skiller pars distalis fra den bakre hypofysen.
• Bakre hypofyselapp: Den bakovervendte lappen av kjertelen er en forlengelse av hypothalamus-hjerneområdet som er koblet til hovedkroppen via den infundibulære stilken, som i seg selv betraktes som en del av den bakre hypofysen. Denne stilken løper fra tuber cinereum, en uthulet eminens av hypothalamus, for å gjennombore selarmembranen.

plassering

Hypofysen hviler i en sadelformet fordypning midt i sphenoidbenet, kalt sella turcica. Dette sommerfuglformede, uparede beinet ligger foran fronten på hodeskallen på omtrent øyehøyde. Dette plasserer den like under den optiske chiasmen (der de optiske nervene krysser), hypothalamus, så vel som den fremre delen av en ring av arterier som kalles Willis-sirkelen. Det er på siden av den hulede sinusen, et rom som samler blod fra sentrale hjerneområder på vei tilbake til hjertet. På forsiden av hypofysen finner du et par andre blodoppsamlingsrom - den fremre klinoiden og de fremre interkavernøse bihulene.

Anatomiske variasjoner

Flere medfødte variasjoner forekommer med hypofysen. Blant de mest bemerkelsesverdige av disse er at det er variasjon i størrelse mellom menn og kvinner, med disse som noe større i sistnevnte. Graviditet får også denne kjertelen til å vokse betydelig i størrelse. På samme måte er hypofysen større i puberteten og ung voksen alder, og den er kjent for å krympe etter fylte 50 år.

I tillegg har en rekke andre anatomiske forskjeller blitt observert av leger. Disse inkluderer:

• Hypoplasi: Dette er en underutvikling av hypofysens fremre lap, som kan påvirke dens funksjon alvorlig.
• Hyperplasi: Overdreven utvidelse av hypofysen forekommer noen ganger under graviditet eller hos unge menstruerende kvinner.
• Delvis tom sella turcica: En variant av tom sella, dette er en relativt vanlig tilstand der sella turcica-delen av hypofysen er tom og flat.
• Duplisering: I ekstremt sjeldne tilfeller - og vanligvis sammen med andre medfødte problemer - kan hypofysen dupliseres. De fleste rapporterte tilfellene oppstod hos kvinner eller jenter og er forbundet med ansikts- eller kraniale fødselsskader.

Funksjon

Gitt sin instrumentelle rolle i kroppen, er hypofysen svært innflytelsesrik på menneskelig utvikling og funksjon. Primært gjøres dette gjennom syntesen av hormoner. Som nevnt ovenfor er den fremre lappen stedet for størstedelen av slik aktivitet og produserer følgende:

• Adrenokortikotropisk hormon (ACTH): Når kortikotropinfrigivende hormon (CRH) frigjøres fra hypothalamus og når et bestemt område, der det deler seg i flere hormoner, inkludert ACTH. Disse reiser til binyrebarken (på toppen av de to binyrene, plassert på toppen av nyrene), og reiser deretter i blodet for å frigjøre kortisol. I sin tur regulerer kortisol utskillelsen av glukokortikoider i perioder med stress.
• Prolaktin (PRL): Regulert direkte av hypothalamus, er PRL direkte forbundet med veksten av brystkjertler for å begynne å produsere melk hos kvinner. Aktiviteten hemmes av hjernekjemikaliet, dopamin, og hos fødende mødre hemmes dette kjemikaliet når babyer sykepleier. Dette stimulerer i sin tur prolaktinaktivitet, og derfor amming.
• Luteiniserende hormon (LH) og follikkelstimulerende hormon (FSH): Gonadotropin-releasing hormon (GnRH) frigjøres fra hypothalamus for å stimulere utviklingen av LH og FSH. Hos menn virker LH på bestemte celler i testiklene (Leydig-celler) for å produsere testosteron, og FSH virker på andre celler (Sertoli-celler) for å ta del i utviklingen av sædceller. Hos kvinner får LH eggstokkene til å produsere steroidhormoner, som igjen er involvert i eggløsningen. FSH fungerer på cellene som er forbundet med å utvikle kvinnelige kjønnsceller (kalt granulosa celler), som er celler som kan befruktes til å bli zygoter.
• Veksthormon eller somatotropin (GH): Dette stimulerer cellevekst i hele kroppen og reguleres av en tilbakemeldingssløyfe basert på nivåer av dette hormonet i blodet.
• Skjoldbruskstimulerende hormon (TSH): Dette hormonet stimulerer skjoldbruskkjertelen til å frigjøre T3 og T4-hormoner som regulerer metabolismen i hver celle i kroppen.

I tillegg syntetiserer den bakre hypofysen et par andre hormoner, som er:

• Oksytocin: Dette hormonet er oftest assosiert med sosial og seksuell binding, og det er derfor det noen ganger blir referert til som "kosehormonet." Hos gravide forårsaker utskillelse av dette stoffet sammentrekninger som fører til fødsel, og i postpartumperioden forårsaker det melkens sviktrefleks, som er frigjøringen av brystmelken når babyen henger fast for å mate.
• Arginin vasopressin (AVP) eller antidiuretisk hormon (ADH): Dette hormonet har flere viktige funksjoner, inkludert vannregulering og vannmangel i kroppen, samt regulering av blodtrykk i tilfeller av blodtap. AVP får arteriene til å trekke seg sammen via spesielle reseptorer i hele kroppen, og ved å virke på nyrene og samhandle med et protein som kalles aquaporin 2, skaper det kanaler som hjelper vann til å absorbere seg i blodet.

Tilknyttede forhold

En rekke tilstander og sykdommer kan påvirke hypofysen: alt fra infeksjon eller betennelse til tilstedeværelse av svulster. Et flertall av problemene her er relatert til sistnevnte tilfelle, og disse behandles vanligvis ved hjelp av enten gammaknivstrålekirurgi, som benytter direkte stråling for å utføre kirurgi, en annen type strålebehandling som kalles intensitetsmodulert strålebehandling (IMRT), eller i noen tilfeller, tradisjonell kirurgi. Her er en rask sammenbrudd:

• Hypofyse adenom: Adenomer er svulster som vokser på hypofysen. Nesten alltid godartet (ikke-kreft), forekommer disse hos omtrent 20% av mennesker og er i mange tilfeller asymptomatiske. Deres tilstedeværelse kan være forbundet med andre helsemessige forhold, for eksempel høyt kalsiumnivå i blodet. Disse adenomene - på grunn av deres størrelse - fører til underaktivitet av kjertelen eller overproduksjon av hormon (også kjent som hypopituitarism). Noen ganger fører disse adenomene til hodepine eller synsproblemer.
• Hyperprolaktinemi: Denne typen svulst får hypofysen til å produsere hormonet prolaktin. Varierende i størrelse, med mindre kalt "mikroprolaktinomer" og større vekster kalt "makroprolaktinomer", kan disse føre til utslipp fra brystene hos kvinner, uregelmessig menstruasjon eller til og med tap av menstruasjonsfunksjon hos kvinner. Hos menn kan denne tilstanden føre til impotens. Noen ganger vokser disse store nok til å provosere symptomer.
• Hypofysen apopleksi: Dette er en sjelden tilstand der hypofyseadenom forstørres i størrelse og begynner å ta på seg arterielt blod, noe som fører til hindring av blodstrømmen. Dette fører igjen til plutselig hodepine, synsforstyrrelser, redusert hormonproduksjon og i noen tilfeller oppkast.
• Cushings syndrom: Ofte resulterer resultatet av overeksponering for steroider - men også i tilfeller der adenomer forårsaker hyperaktivitet av hormonproduksjonen - Cushings syndrom fører til overaktivitet av binyrene, noe som fører til overproduksjon av kortisol. Mer vanlig hos kvinner, fører denne tilstanden til progressiv vektøkning, depresjon, muskelsvakhet og lett blåmerker i huden. Hos menn kan det føre til impotens, og hos kvinner kan det føre til uregelmessige menstruasjoner.
• Hypopituitarism og panhypopituitarism: Hypopituitarism er situasjonen der hypofysen ikke produserer visse hormoner, noe som kan føre til panhypopituitarism, eller en underproduksjon av hormoner fra andre kjertler. Som med andre forhold, er dette resultatet av godartede svulster som påvirker de fremre eller perifere lappene, eller det kan oppstå som en utilsiktet bivirkning av kirurgi. Noen ganger oppstår disse på grunn av infeksjon eller visse hodeskader. Symptomer inkluderer tretthet, uregelmessige menstruasjoner eller til og med fullstendig tap av menstruasjonsfunksjon hos kvinner, impotens (hos menn), infertilitet, følsomhet for kulde, forstoppelse, tørr hud og lavt blodtrykk.

Tester

Hvis du klager over symptomer assosiert med hypofysefunksjon, vil legen din først måtte ta en titt på din medisinske historie. Dette betyr at du må ha bildebehandling eller testresultater tilgjengelig for konsultasjonen. Hvis situasjonen krever det, kan hypofysen vurderes ved hjelp av en rekke spesialtilnærminger, inkludert:

• Insulintoleransetest: Brukes til å teste binyrene og hypofysefunksjonen - og en vanlig test for diabetes - denne prosedyren innebærer administrering av insulin for å indusere hypoglykemi, eller senke blodsukkeret. Dette gjør at legen kan vurdere hvor godt denne kjertelen er i stand til å produsere nødvendige hormoner.
• Dexametason undertrykkelsestest: Dette vurderer responsen fra binyrene til ACTH ved å måle kortisolnivået i urinen. I utgangspunktet tar det sikte på å vurdere om hypofysen sørger for at riktig mengde kortisol produseres. Spesielt høydoseversjoner av denne testen fastslår tilstedeværelsen av Cushings syndrom.
• Veksthormonstimuleringstest (GHRH): Også kjent som arginintesten, vurderer GHRH nivået av veksthormon (GH) produksjon. Dette innebærer å trekke blod og bruke medisiner for å stimulere hypofysefunksjonen og måle disse nivåene.
• Veksthormonundertrykkelsestest: Dette tester for tilstander som involverer overaktiv hypofysefunksjon, slik som Cushings syndrom. Ved å undertrykke veksthormonproduksjon ved bruk av spesifikke medikamenter, kan leger vurdere for GH-mangel så vel som hypopituitarism.
• Magnetisk resonansavbildning (MR): Etter innledende tester kan leger kreve bildebehandling - ofte MR - for å få en bedre følelse av hypofysehelse og vurdere om det foreligger svulster.