Innhold
Morkaken utvikler seg i livmoren under graviditet, og spiller en nøkkelrolle i næring og tilførsel av oksygen til fosteret, samt fjerning av avfall. Dette organet er festet til livmorveggen, med babyens navlestreng som oppstår derfra. I løpet av en graviditet vokser morkaken og endrer form, med tykkelsen et pålitelig mål på hvor langt langs moren- å være er i svangerskapet. Videre kan en rekke lidelser påvirke dette organet, inkludert placenta previa, der noen eller hele livmorhalsen er dekket av morkaken, samt klassen av misdannelser av morkaken, som involverer forskjellige grader av implantasjon i livmorveggen. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>Anatomi
Struktur og beliggenhet
Det største fosterorganet, morkaken gjennomgår en rask utvikling i løpet av graviditeten. Når babyen kommer til uttrykk, har den en flat, rund skiveaktig form som er omtrent 22 centimeter (cm) i diameter, med vegger som vanligvis er mellom 2 og 2,5 cm.
Morkaken sitter vanligvis langs livmorveggens bakvegg - ca. 6 cm fra livmorhalsen - og får tilgang til sideveggene i løpet av utviklingen. Det er viktig at navlestrengen (som bringer inn næringsstoffer og oksygen og tar ut avfallsmateriale) kobler fostrets midtseksjon til morkaken; i sin tur er fosteret omgitt av fostervanns- eller svangerskapssekken.
Morkaken gjennomgår jevnlig forandring i løpet av svangerskapet; mellom uke 0 og 13 etter unnfangelsen, legger den befruktede blastocysten (det som blir embryoet når cellene begynner å skille seg ut omtrent fem dager etter at egget er befruktet), inn i slimhinnen (endometrium) i livmorveggen, slik at fosteret og morkaken for å begynne å danne seg. I fjerde eller femte måned av svangerskapet tar morkaken omtrent halvparten av livmoroverflaten, selv om denne andelen krymper når fosteret vokser. Ved fødselen kastes også morkaken ut av kroppen.
Avgjørende for morkaken (og i forlengelse, den embryonale) utviklingen er dannelsen av små, fingerlignende strukturer kalt chorionic villi, som er sammensatt av to typer celler-cytotrofoblaster og syncytiotrofoblaster.Førstnevnte av disse samhandler med arterier og vener i livmorveggene for å sikre at fosteret får næringsstoffene og oksygenet det trenger. Gjennom graviditeten vokser denne blodkaret i størrelse og kompleksitet, slik at det dannes de to hovedkomponentene. Disse er:
- Maternell komponent: I hovedsak er dette den delen av morkaken som dannes av mors endometrium i mors livmor. Det danner det som kalles decidua basalis eller mors morkake.
- Fosterkomponent: Også kjent som chorion frondosum eller villous chorion, er dette den delen av morkaken som oppstår fra blastocytten.
Disse holdes sammen av utvekster fra moderkomponenten kalt anchoring villi. Morkaken er omgitt av en morkake eller barriere. Mens det tjener til å skille blodtilførselen for mor og foster, kan mange stoffer fremdeles komme igjennom.
Anatomiske variasjoner
Ikke hver morkake dannes regelmessig, og dette kan ha alvorlige implikasjoner. Flere slike misdannelser, inkludert placenta previa, accreta, increta og percreta, betraktes som alvorlige medisinske tilstander som kan true mor og / eller foster. I tillegg er det en rekke andre ofte identifiserte abnormiteter. Disse inkluderer:
- Bilobed morkake: Også kjent som "placenta duplex", er dette et tilfelle der morkaken består av to omtrent like store fliker. Navlestrengen kan stikkes inn i begge fliser, løpe gjennom begge eller sitte mellom dem. Selv om denne tilstanden ikke øker risikoen for skade på fosteret, kan det forårsake blødning i første trimester, overdreven fostervann i svangerskapsposen, brudd (for tidlig separasjon av morkaken fra livmoren) eller beholdt morkaken (når morkaken forblir i kroppen etter fødselen). Denne tilstanden ses hos 2% til 8% av kvinnene.
- Succenturiat placenta: I disse tilfellene dannes en morklapp separat fra en hoveddel som er koblet via navlestrengen til fosteret. I det vesentlige er det en variant av en moderkjertemorkake som forekommer oftere hos kvinner som er i avansert morsalder eller de som har hatt in vitro befruktning. Sett omtrent 5% av tiden kan denne tilstanden også føre til beholdt morkake, så vel som morkake previa, blant andre komplikasjoner.
- Circumvallate morkake: Dette er når morkaken på morkaken trekker seg tilbake rundt kanten for å danne en ringlignende (ringformet) form. I dette tilfellet forårsaker den ytre membranen, kjent som korionen, et hematom (en samling blod) på kanten av morkaken, og kar i ringen stopper brått. Denne tilstanden kan føre til dårlige resultater for graviditeten på grunn av risikoen for vaginal blødning i løpet av første trimester, potensiell brudd i membranene, fødsel før varighet, utilstrekkelig utvikling av morkaken, samt avbrudd. Denne tilstanden er ikke lett diagnostisert under graviditet.
- Circummarginate placenta: Dette er en mye mindre problematisk variant av det ovennevnte, der membranene ikke krøller seg tilbake.
- Placenta membranacea: I denne sjeldne tilstanden dekker chorionic villi fostermembranen delvis eller fullstendig, og får morkaken til å utvikle seg som en tynnere struktur ved periferien til membranen som omslutter korionen. Dette fører til vaginal blødning i andre og / eller tredje trimester av svangerskapet og kan føre til morkake previa eller accreta.
- Ringformet morkake: En variant av placenta membranacea, denne tilstanden får placenta til å ha enten en ringlignende eller hestesko-lignende form. Forekomster av bare omtrent 1 av 6000 graviditeter fører til blødning før eller etter fødsel, samt redusert vekst av fosteret.
- Placenta fenestrata: Denne tilstanden er preget av fraværet av den sentrale delen av morkaken. Også veldig sjelden, den viktigste bekymringen for leger er beholdt morkaken ved levering.
- Battledore morkake: Noen ganger kalt "marginal cord insertion", dette er når navlestrengen går gjennom kanten av morkaken i stedet for midten. Dette forekommer mellom 7% og 9% av enslig graviditet, men er mye mer vanlig når det er tvillinger, og skjer mellom 24% og 33% av tiden. Dette kan føre til tidlig (tidlig) fødsel, problemer med fosteret, samt lav fødselsvekt.
Funksjon
Morkaken spiller en helt avgjørende og viktig rolle i løpet av de ni månedene av svangerskapet. Via navlestrengen og chorionic villi, leverer dette organet blod, næringsstoffer og oksygen til det utviklende fosteret. I tillegg arbeider det med å fjerne avfall og karbondioksid, og skaper en differensiering mellom mors og fostrets blodtilførsel, og holder disse atskilte via membranen.
Videre fungerer morkaken for å beskytte fosteret mot visse sykdommer og bakterielle infeksjoner og hjelper til med utviklingen av babyens immunsystem. Dette organet utskiller også hormoner som humant choriongonadotropin (hCG), human placenta lactogen (hPL) og østrogen som er nødvendig for å påvirke løpet av graviditet, fostervekst, metabolisme, samt arbeidskraft i seg selv.
Tilknyttede forhold
Bortsett fra de nevnte utviklingsavvikene, kan morkaken også være utsatt for en rekke medisinske tilstander som kan være bekymringsfulle for leger. Ofte har kjernen i problemet å gjøre med dette organets stilling. Blant disse er følgende:
- Placenta previa: Denne tilstanden oppstår når morkaken dannes delvis eller helt mot den nedre enden av livmoren, snarere enn nærmere den øvre delen. I tilfeller av fullstendig previa er det indre os-dvs åpningen fra livmoren til skjeden dekket av morkaken, mens dette delvis er hindret i delvis previa. Marginal previa er når livmorhalsåpningen er tildekket. Forekomster av omtrent 1 av 200 til 250 graviditeter inkluderer risikofaktorer for morkake previa blant annet røyking, tidligere keisersnitt, abort, annen livmorkirurgi og eldre mors alder, blant andre. Avhengig av tilfelle kan det være nødvendig med keisersnitt.
- Placenta accreta: Når morkaken utvikler seg for dypt i livmorveggen uten å trenge gjennom livmor muskelen (myometrium), kan graviditetens tredje trimester påvirkes. En relativt sjelden forekomst - dette er tilfelle hos bare 1 av hver 2500 graviditeter - denne tilstanden er mer sannsynlig blant røykere, de med eldre morsalder, så vel som de med tidligere kirurgiske inngrep eller keisersnitt. Dette kan også skje ved siden av placenta previa. Under fødselen kan denne tilstanden føre til alvorlige komplikasjoner, inkludert blødning og sjokk. Mens hysterektomi - fjerning av en kvinnes livmor - har vært den tradisjonelle behandlingsmetoden, er andre, mer konservative alternativer tilgjengelige.
- Placenta increta: Representerer 15% til 17% av tilfeller av morkake, denne tilstanden er når utvikling av morkaken er i livmorveggen og den trenger inn i myometrium. Fødsel påvirkes sterkt i disse tilfellene, da dette kan føre til alvorlig blødning på grunn av retentjon av morkaken i kroppen. Som sådan kreves keisersnitt sammen med hysterektomi eller sammenlignbar behandling.
- Placenta percreta: Nok en annen type accreta, placenta percreta oppstår når dette organet utvikler seg helt gjennom livmorveggen. Det kan til og med begynne å vokse til omkringliggende organer, som blære eller tykktarm. Forekommer i 5% av placenta accreta tilfeller, som med placenta increta, er keisersnitt og / eller hysterektomi nødvendig i disse tilfellene.
- Placental insuffisiens: Oppstår av en rekke årsaker, dette er når morkaken ikke klarer å gi nok næring til fosteret. Dette kan være på grunn av genetiske defekter, mangler på vitamin C og E, kroniske infeksjoner (som malaria), høyt blodtrykk, diabetes, anemi, hjertesykdom, samt andre helseproblemer. Behandlingen kan variere fra å sikre bedre kosthold å ta medisiner som lavdose aspirin, heparin og sildenafilcitrat.
Tester
I løpet av svangerskapet må legene gjøre et bredt spekter av tester for å sikre fostrets helse. Dette kan bety at alt fra blodprøver til genetiske tester blir administrert. Når det gjelder å sikre riktig utvikling av morkaken, benyttes en rekke diagnostiske teknikker, inkludert:
- Ultralyd: Ultralyd benytter høyfrekvente lydbølger for å lage en sanntidsvideo av livmoren og de omkringliggende områdene. Spesielt i andre og tredje trimester kan denne tilnærmingen brukes i tilfeller av placenta previa, blant andre lidelser. Videre, basert på ultralydresultater, klassifiserer leger modenhet i morkaken. Dette systemet med placentaklassifisering varierer fra grad 0 for graviditet ved 18 eller færre uker, til grad III for når ting har utviklet seg utover uke 39. Tidlig begynnelse av grad III kan for eksempel være et tegn på placentasvikt.
- Chorionic villus sampling (CVS): En god måte å utføre genetisk testing på, CVS innebærer å ta en liten prøve av morkaken ved hjelp av et spesialisert kateter (rør) som settes inn i skjeden og livmorhalsen ved hjelp av ultralyd som en guide. Dette kan også gjøres ved å bruke en sprøyte og gå gjennom magemusklene. Prøven blir deretter sendt til laboratoriet for testing, med resultater tilgjengelig mellom syv og ti dager.
- Magnetisk resonansavbildning (MR): Denne avbildningstilnærmingen er avhengig av sterke magnetiske og radiobølger for å skape svært detaljerte skildringer av fosteret og morkaken. Selv om det ikke nødvendigvis er den første behandlingslinjen, kan MR brukes til å diagnostisere placenta increta og percreta. I tillegg kan denne metoden brukes i tilfeller av morkakeinsuffisiens.