Revmatoid artritt og blodplateforstyrrelser

Innhold

• Fører til
• Symptomer
• Diagnose
• Behandling

Blodplater, også kjent som trombocytter, er blodceller som binder seg hver gang et blodkar blir skadet for å danne en blodpropp og forhindre blødning. Hvis du har revmatoid artritt (RA), er det mulig at du på et tidspunkt kan oppleve en økning i antall blodplater på grunn av den vedvarende betennelsen sykdommen utløser. Økt antall blodplater kalles trombocytose. Denne tilstanden er ikke iboende problematisk og tjener mer som en markør for sykdomsaktivitet enn som noe som krever aktiv behandling.

Noen ganger, fordi det er en autoimmun sykdom, kan RA vende immunforsvaret på seg selv og ødelegge blodproppcellene, noe som fører til et lavt antall blodplater kjent som trombocytopeni.Dette er også ofte forårsaket av legemidlene som brukes til å behandle RA. Siden blodplater er avgjørende for integriteten til sirkulasjonssystemet, kan utvikling av trombocytopeni forårsake betydelige, noen ganger alvorlige blødningsforstyrrelser.

Forstå blodplatefunksjonsforstyrrelser

Fører til

Trombocytose og trombocytopeni kan begge spores tilbake til at immunforsvaret ikke fungerer, selv om sistnevnte tilstand også kan være en komplikasjon av RA-behandling.

Trombocytose

Revmatoid artritt er preget av et immunsystem som har gått galt. Av grunner som fortsatt blir undersøkt, vil immunforsvaret plutselig angripe sine egne celler og vev. Med RA er leddene de primære målene for overgrepet, og forårsaker celleskader mens de ansporer kronisk og ofte nådeløs betennelse. Dette utløser beinmargen for å produsere flere hvite blodlegemer og blodplater, og forårsaker trombocytose.

Venstre ukontrollert kan betennelsen faktisk svekke beinmargens evne til å lage røde blodlegemer, forårsake anemi (jernmangel).

Trombocytose er en vanlig tilstand hos personer med RA, som rammer så mange som halvparten på et eller annet stadium av sykdommen. Det er enda mer vanlig i lupus, en annen autoimmun sykdom.

8 ting som forbedrer antall blodplater

Trombocytopeni

Noen ganger kan revmatoid artritt utløse motsatt effekt-trombocytopeni. I denne sjeldne tilstanden, kjent som immun trombocytopeni, ødelegges blodplater av immunsystemet. Immun trombocytopeni rammer 9,5 av hver 100 000 mennesker, ifølge National Organization of Rare Diseases.

Oftere induseres trombocytopeni av legemidlene som brukes til å behandle RA, inkludert metotreksat og andre sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs). Legemidlene er myelosuppressive, noe som betyr at de undertrykker benmargens evne til å produsere blodceller, inkludert røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater.

Noen DMARDs kan forårsake trombocytopeni hos alt fra 3% til 10% av brukerne, ifølge U.S. Food and Drug Administration (FDA).

Årsaker og behandling av myelosuppresjon

Symptomer

Enhver unormal økning eller fall i antall blodplater kan føre til merkbare symptomer hos noen mennesker. I andre tilfeller kan det hende at personen ikke opplever noen symptomer i det hele tatt, og vil bare lære om unormale nivåer hvis blodprøver utføres av andre grunner.

Trombocytose

Mild til moderat trombocytose er vanlig med revmatoid artritt. Symptomene er vanligvis milde til ikke-eksisterende. Tilstanden har en tendens til å forverres sammen med økt alvorlighetsgrad av autoimmun betennelse.

Det er sjelden at RA-assosiert trombocytose forårsaker alvorlige komplikasjoner. Det eneste unntaket kan være hos eldre voksne med hjerte- og karsykdommer der kronisk trombocytopeni kan øke risikoen for hjerneslag eller hjerteinfarkt. Merk imidlertid at langvarig RA i og for seg øker kardiovaskulær risiko.

Trombocytopeni

Hos personer med RA kan trombocytopeni være mild og forårsake få tegn eller symptomer. Hvis blodplateantallet synker under en viss terskel, vil manglende evne til å koagulere manifestere seg med stadig tydeligere symptomer. I sjeldne tilfeller kan blodplatene være så lave at indre blødninger oppstår.

Vanlige tegn og symptomer på trombocytopeni inkluderer:

• Vedvarende tretthet
• Enkel eller overdreven blåmerker
• Små rødlige flekker (petechiae), vanligvis på underbena
• Langvarig blødning fra kutt
• Blødende tannkjøtt eller nese
• Overdreven blødning etter en skade, for eksempel et fall
• Blod i urinen eller avføringen
• Tunge menstruasjonsstrømmer
• Smerter eller fylde i venstre øvre del av magen, assosiert med forstørret milt

Diagnose

Blodplateforstyrrelser diagnostiseres primært med fullstendig blodtelling (CBC). Dette er en blodprøve som vurderer den totale sammensetningen av blodet ditt samt dets individuelle komponenter, inkludert blodplatene.

Mens CBC kan gi endelig bevis på blodplateavvik, kan legen din også utføre blodprøver kjent som erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) og C-reaktivt protein (CRP) for å måle nivået av generalisert betennelse i kroppen din.

Diagnose	Blodplateantall
Normal	150.000-400.000 / mm3
Trombocytose	Over 400 000 / mm3
Trombocytopeni	Under 150.000 / mm3
Symptomatisk trombocytopeni	Under 50000 / mm3

Differensialdiagnoser

Legen din kan utforske andre mulige årsaker hvis symptomene dine er uvanlige eller alvorlige. Avhengig av den mistenkte årsaken, kan undersøkelsen omfatte beinmargsbiopsi, bildebehandlingstester, blodprøver eller blodkultur.

Differensialdiagnosene for trombocytose kan omfatte:

• Polycytemia vera
• Jernmangel
• Infeksjoner, for eksempel tuberkulose
• Hemolytisk anemi
• Pankreatitt
• Cøliaki
• Inflammatorisk tarmsykdom (IBD)
• Indre blødninger

Differensialdiagnosene for trombocytopeni kan omfatte:

• Andre medisiner som undertrykker benmarg
• Andre autoimmune sykdommer, som lupus
• Leversykdom eller alkoholisme
• Malign hypertensjon
• Myelodysplastiske syndromer (MDS)
• Sepsis

Behandling

Behandlingen av blodplateforstyrrelser hos personer med revmatoid artritt kan variere avhengig av den underliggende årsaken.

For trombocytose

Trombocytose hos mennesker med RA krever vanligvis ingen behandling og vil vanligvis forbedres når den underliggende betennelsen er kontrollert.

Medisineringsmulighetene inkluderer de som direkte reduserer betennelse og andre som tempererer den autoimmune responsen. Disse inkluderer:

• Antiinflammatoriske legemidler, inkludert kortikosteroider og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs)
• Sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs) som metotreksat, som tempererer immunforsvaret som helhet
• Modifikatorer for biologisk respons som Enbrel (etanercept) eller Humira (adalimumab) som tempererer spesifikke deler av immunresponsen
• JAK-hemmere som Xeljanz (tofacitinib) som blokkerer betennelse fra celler

Det bør også gjøres en innsats for å slutte å røyke, trene regelmessig og miste overflødig vekt, som alle kan redusere betennelse og holde RA-symptomene under kontroll.

For immun trombocytopeni

Immun trombocytopeni har også en tendens til å forbedres når den autoimmune responsen er under kontroll. Dette kan involvere ett eller flere DMARD-, biologiske eller JAK-hemmere.

Kortikosteroider som prednison kan brukes til å støtte behandling ved direkte å redusere betennelse.

NSAIDs kan også være foreskrevet, men unngås vanligvis hos personer med lavt antall blodplater på grunn av økt risiko for blødning.

Hvis antall blodplater ikke kommer seg etter behandling eller er spesielt alvorlig, kan legen din anbefale intravenøs immunglobulin (IVIG). Immunglobulin er en annen type antistoff som kroppen din normalt lager for å bekjempe infeksjoner. Med IVIG leveres immunglobulin renset fra blodet fra sunne givere gjennom et IV-drypp, vanligvis i flere timer om dagen i en til fem dager.

Fordelen med IVIG er at den raskt kan øke antall blodplater, om enn midlertidig.

For medikamentinducert trombocytopeni

Hvis RA-medisinene forårsaker et fall i antall blodplater, kan legen din anbefale en reduksjon i dosen din. Legemidlene som ofte er forbundet med dette er:

• Metotreksat
• Azulfidin (sulfasalazin)
• Simponi (golimumab)
• Actemra (tocilizumab)

Hvis symptomene er spesielt alvorlige eller hvis blodplatinnivået ikke kommer seg med en dosereduksjon, kan legen din stoppe behandlingen og bytte deg til et annet legemiddel.

Et av de mer effektive alternativene er det biologiske medikamentet Rituxan (rituximab), som tempererer immunresponsen ved å målrette B-celler, selve cellene som ødelegger blodplater i det autoimmune angrepet.

Komplikasjoner av revmatoid artritt