Innhold
- Screening Tester
- Tester og prosedyrer
- Staging tester
- Stadier
- Tester for gjentakelse
- Differensialdiagnoser
Basert på biopsifunn, brukes en Gleason-poengsum for å beskrive tumorens aggressivitet.
Ytterligere tester, for eksempel CT-skanning, MR, beinskanning eller PET-skanning kan gjøres for å nøyaktig iscenesette svulsten. Siden prostatakreft kan variere veldig betydelig i tendens til å vokse eller spre seg, er iscenesettelse viktig for å velge de beste behandlingene, bestemme risikoen for tilbakefall og estimere prognosen for sykdommen.
Screening Tester
De aller fleste prostatakreftene blir oppdaget ved screeningtester før tegn og symptomer oppstår. De to viktigste screeningtestene er prostata-spesifikk antigen (PSA) test og digital rektal eksamen, som er best når de brukes sammen; ingen av disse testene skal brukes alene.
Generelt anbefales screening for menn som begynner i en alder av 50 år, selv om dette er et område med aktiv debatt.
Menn som har risikofaktorer for prostatakreft, som en familiehistorie av sykdommen, anbefales vanligvis å begynne å teste tidligere enn dette.
Screeningtester kan ikke diagnostisere prostatakreft, men la legene vite om det er behov for ytterligere testing for å se etter sykdommen.
Test av prostataspesifikt antigen (PSA)
PSA-testen er en enkel blodprøve som bestemmer nivået av prostata-spesifikt antigen i blodet. PSA er et protein som skilles ut av prostataceller og er veldig spesifikt for prostata vev.
Det er ikke en perfekt test fordi det er årsaker til forhøyede nivåer annet enn prostatakreft, som godartet prostatahyperplasi (BPH) og prostatitt, og PSA-nivåer øker også naturlig med alderen. På samme måte kan noen menn med prostatakreft ha normale PSA-tester, og noen medisiner for BPH, så vel som fedme, kan føre til reduserte nivåer av PSA.
Det er områder av PSA som anses som normale og høye, men den viktigste faktoren i å tolke testen (med mindre den er veldig høy) er en endring i verdien over tid.
Med andre ord er et PSA-nivå som øker ofte mer meningsfylt enn den absolutte verdien av testen.
Tidligere ble en vilkårlig avskjæring på 4 nanogram per milliliter (ng / ml) brukt for å skille normale og muligens unormale PSA-nivåer. Når det er sagt, mer enn halvparten av tiden når et nivå er større enn 4, er årsaken ikke kreft. Tilsvarende kan prostatakreft være tilstede selv med et nivå mindre enn 4 ng / ml.
Variasjoner av PSA inkluderer:
- PSA-hastighet: Dette tallet beskriver endringen i PSA over tid, og en rask økning i denne verdien antyder kreft. Det er ikke kjent hvor nyttig denne testen er på det nåværende tidspunktet.
- Gratis PSA: Gratis PSA er prosentandelen PSA i blodet som ikke er bundet til proteiner. Hvis resultatet er mindre enn 10%, er det mer sannsynlig at svulsten er kreft; hvis resultatet er større enn 25%, er svulsten mer sannsynlig å være godartet. Dessverre vil mange nivåer falle mellom 10% og 25%, og betydningen av disse verdiene er ukjent.
- PSA tetthet: Dette tallet sammenligner PSA med størrelsen på prostata ved ultralyd eller MR, med en høyere PSA-tetthet som er mer sannsynlig å være kreft. Testen er imidlertid ganske upraktisk da den krever en ultralyd av prostata.
- Aldersspesifikk PSA: Denne testen skiller ut forventede PSA-nivåer basert på alder, men kan savne noen prostatakreft.
- Pro-PSA: Denne testen kan bidra til å skille mellom en PSA på 4 til 10 som er relatert til prostatakreft versus et nivå som skyldes BPH. Det kan være nyttig når du bestemmer om en biopsi er nødvendig.
Digital rektal eksamen (DRE)
I en digital rektalundersøkelse (DRE) setter en lege en hansket, smurt finger inn i endetarmen for å palpere prostatakjertelen og sjekke for klumper, hardhet eller ømhet. Siden prostatakjertelen ligger like foran endetarmen, prostata er ganske lett å høre med denne tilnærmingen.
Selv om prosedyren kan være noe ubehagelig og kan føre til en følelse av å måtte tisse, er det veldig viktig å bruke denne testen sammen med PSA.
Tumormarkører
Tester for å oppdage biomarkører kan også brukes til screening, selv om de ikke regnes som rutinemessige. Biomarkører er stoffer som enten produseres av en prostatakreft i seg selv eller av kroppen når en prostatakreft er tilstede. To av disse testene inkluderer 4K-poengsummen og prostatahelseindeksen (PHI); tester som kan brukes til å forutsi hvilke menn som kan utvikle prostatakreft eller høyrisiko prostatakreft.
Kontrovers og risiko
De siste årene har det vært betydelig kontrovers rundt screening siden det antas at PSA-testing resulterer i betydelig overdiagnose og overbehandling av sykdommen.
Når det er sagt, er prostatakreft fortsatt den nest viktigste årsaken til kreftrelaterte dødsfall hos menn, og sykdommen kan være lettere å behandle i de tidligere stadiene av sykdommen.
En anmeldelse fra 2018 publisert i JAMA for U.S. Prevective Services Task Force konkluderte med at PSA-screening kan redusere dødsfall på grunn av prostatakreft, men med risiko for falske positive resultater, biopsikomplikasjoner og overdiagnose. Det er ikke sikkert på dette tidspunktet om det er langsiktige overlevelsesfordeler for aktiv behandling av prostatakreft oppdaget ved PSA-screening, men det er kjent at oppfølgingstester (målrettede eller tilfeldige biopsier) og behandlinger kan utgjøre betydelig risiko, for eksempel innleggelse på sykehus og urinveier eller seksuelle bivirkninger.
Ha en åpen samtale med legen din om dette og din egen testplan i forhold til din generelle risikoprofil.
Diskusjonsveiledning for prostatakreftlege
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
Tester og prosedyrer
Hvis en screeningtest (PSA og / eller DRE) er unormal, kan det være behov for ytterligere testing med diagnostiske tester for å avgjøre om en prostatakreft faktisk er tilstede, og i så fall aggressiviteten til kreften. Alternativene inkluderer:
Transrektal ultralyd (TRUS)
En transrektal ultralyd (TRUS) kan brukes til å identifisere abnormiteter. Denne tilnærmingen kan brukes alene for å beregne PSA-tetthet eller kombinert med MR for å bestemme områder som skal biopsies. I en transrektal ultralyd gis det enema og en tynn, smurt ultralydsonde settes inn i endetarmen. Lydbølger leveres til prostata (som ligger rett foran endetarmen) og et bilde av prostatakjertelen genereres. Ubehag er vanligvis mildt og består av en følelse av metthet i endetarmen. Hvis en TRUS er unormal, er det fortsatt behov for en biopsi for å avgjøre om noen regioner som virker unormale, faktisk er kreft.
Tilfeldig 12-kjernebiopsi
En tilfeldig 12-kjerne biopsi kan gjøres hvis en PSA er vedvarende unormal, eller det oppleves abnormiteter på en DRE eller sett på TRUS. I denne prosedyren tas prøver fra 12 tilfeldige områder i prostatakjertelen og blir sett på under mikroskopet for å avgjøre om prostatakreftceller er tilstede.
Prosedyren gjøres vanligvis som poliklinisk. Øvelsene varierer, men menn blir ofte satt på et klart flytende kosthold i 24 timer før testen og får en klyster en time eller to før prosedyren. Mens du ligger på venstre side med en full blære, blir området av endetarmen der biopsiene skal gjøres nummet lokalt med lidokain. En tynn ultralyd settes inn i endetarmen for å visualisere prostata gjennom hele prosedyren. Etter at anestesien virker, tas 12 til 14 prøver ved å sette tynne, hule nåler inn i prostata. Fremgangsmåten tar omtrent 20 til 30 minutter.
Menn kan oppleve noe rektal ømhet i noen dager etter inngrepet. Noen menn opplever også lett blødning eller bemerker flekker av blod i avføringen, urinen eller sædet i noen dager. Varme bløtlegginger og komprimeringer kan lindre noen av ubehagene.
Resultatene vil være tilgjengelige noen dager senere, og kan diskuteres personlig eller over telefon.
Multiparametrisk MR (mp-MR)
Siden tilfeldige biopsier kan savne noen områder av kreft og utilsiktet fjerne normalt vev, er det blitt utviklet endringer av biopsiteknikken ovenfor.
Multiparametrisk MR (mp-MR) er en spesiell type MR som brukes til å oppdage abnormiteter i prostatavev. Prosedyren ligner på den tilfeldige 12-kjerne biopsien, men en MR gjøres først for å definere eventuelle mistenkelige regioner. Biopsier er da begrenset til disse unormale områdene, det som er kjent som en målrettet biopsi.
Det antas at denne tilnærmingen kan bidra til å redusere risikoen for overdiagnose og overbehandling av prostatakreft. Denne prosedyren er ikke tilgjengelig på alle kreftsentre og krever spesialisert helsepersonellopplæring.
MR-fusjonsbiopsi
En MR-fusjonsbiopsi ligner på den multiparametriske MR, men den bruker en kombinasjon av MR og transrektal ultralyd (TRUS) for å se etter unormale områder i prostata. På samme måte antas det at selektive biopsier gjøres basert på informasjonen som er innhentet på denne måten, vil forbedre nøyaktigheten av diagnosen. Som med multiparametrisk MR, er prosedyren ikke tilgjengelig overalt og krever spesialisert fagopplæring.
Prostatakreftgen 3 (PCA3) RNA-test
Hos menn over 50, hvis en PSA er vedvarende forhøyet, men en biopsi ikke avslører kreft, kan genetisk testgen 3 (PCA3) RNA anbefales. Denne testen måler forholdet mellom PCA3 RNA og PSA RNA i urinen. Hvis testen er forhøyet, kan en gjentatt biopsi anbefales.
Staging tester
Testene ovenfor kan bekrefte en diagnose av prostatakreft, men fortell ikke leger hvor aggressiv svulsten er eller hvor langt den har spredt seg. Husk at mange prostatakreft er ikke-aggressive og vil aldri forårsake et problem hvis de blir alene. Rangering av Gleason-poeng gjøres for å beskrive aggressiviteten til en svulst, og laboratorietester og bildebehandlingstester kan gjøres for å lete etter evidens for spredning.
Gleason Score Grading
For å bestemme Gleason-poengsummen får prostatakreftcellene i to forskjellige områder av svulsten en karakter mellom 3 og 5 basert på deres utseende under mikroskopet.
En score på 3 betyr at cellene ser veldig ut som normale prostatakreftceller (godt differensiert); en poengsum på 5 betyr at cellene virker svært unormale (dårlig differensiert).
De to poengene i de to biopsiene kombineres for å bestemme den endelige Gleason-poengsummen:
- Gleason 6:En score på 6 definerer kreft i lav grad der cellene ser ut som normale prostataceller. Disse svulstene vil neppe vokse eller spre seg.
- Gleason 7: Disse svulstene betraktes som kreft i middels grad, og cellene vises moderat unormalt.
- Gleason 8 til 10: Disse svulstene betraktes som høykvalitets kreft, og cellene virker veldig forskjellige fra normale prostataceller. Disse svulstene er mer sannsynlig å vokse og spre seg.
Basert på disse poengene blir prostatakreft ofte plassert i grupper som kalles karakterer, og disse karakterene er inkludert i iscenesettelsen (nedenfor).
- Karaktergruppe 1: Gleason 6 svulster
- Karaktergruppe 2:Gleason 7 svulster (3 + 4 = 7). Disse består hovedsakelig av godt formede kjertler.
- Karaktergruppe 3:Inkluderer en annen type Gleason 7-svulster (4 + 3 = 7). Disse består hovedsakelig av dårlig formede kjertler.
- Karaktergruppe 4:Gleason 8 svulster
- Karaktergruppe 5: Gleason 9 og Gleason 10 svulster
Basert på Gleason-poengsummen, kan ytterligere tester gjøres for å ytterligere stadiumere svulsten.
Prostatakreft sprer seg vanligvis først til vevet umiddelbart ved siden av prostata, inkludert sædblærer, endetarm, blære og lymfeknuter.
Prostatakreft har også en veldig sterk tendens til å spre seg til bein.
Dette er mest vanlig i nedre ryggraden, bekkenet og overbena, selv om prostatakreft kan spre seg til bein hvor som helst i kroppen.
Lab-tester
I tillegg til PSA-nivåer som er inkludert i iscenesettingen, kan det gjøres et alkalisk fosfatase-blodnivå sammen med bildebehandlingstester, da denne blodprøven kan bli forhøyet hvis det er benmetastaser.
Bildebehandlingstester
Bildebehandlingstester kan gjøres for å se etter spredning av prostatakreft til nærliggende vev, så vel som fjerne vev som bein. Disse testene er ofte ikke nødvendig for tidlig prostatakreft eller de med lave Gleason-poeng (se nedenfor). Testene kan omfatte:
- MR: En MR kan være nyttig for å avgjøre om kreft har spredt seg til sædblærene, lymfeknuter eller andre regioner.
- CT skann: CT brukes sjeldnere enn MR, men kan være nyttig å se etter lymfeknuteinnblanding.
- Beinskanning: I en beinskanning injiseres et radioaktivt sporstoff i blodet, og bildebehandling gjøres for å lete etter opptak i bein som kan betegne beinmetastaser.
- PET-skanning: En klassisk positronutslippstomografi (PET-skanning) 18-F-fluorodeoksyglukose (FDG) har begrenset nytte ved håndtering av prostatakreft, da opptaket av FDG i prostatakreft er svært variabelt. Fluciclovine F-18 (Axumin) kan brukes hos menn med mistanke om tilbakefall av prostatakreft.
Gentesting
Nylig har gentester begynt å spille en rolle for å bestemme aggressiviteten til noen prostatakreft.Eksempler på mutasjoner assosiert med både økt risiko for å utvikle prostatakreft, samt større sannsynlighet for at en diagnostisert prostatakreft vil være aggressiv inkluderer BRCA2-genmutasjoner, mutasjoner i BRCA1, ATM, CHEK2, NBD og mer. Det er en rekke paneler tilgjengelig som tester for flere av disse mutasjonene, inkludert Oncotype Dx, ProstaVysion, Prolaris, Test og Decipher.
På det nåværende tidspunkt blir gentest ofte gjort for de med en familiehistorie av prostatakreft eller for de som blir behandlet på et av de større forskningsorienterte kreftsentrene, men det er sannsynlig at disse testene vil bli vanlig i både diagnose og iscenesettelse. av sykdommen i fremtiden.
Stadier
Når en prostatakreft er diagnostisert, og tester er gjort for å evaluere omfanget og se etter spredning av kreft, tildeles kreften et stadium basert på kreftgraden, PSA-nivå og kreftens omfang.
TNM Staging
Som med mange andre kreftformer, kan TNM-iscenesettelse av prostatakreft bidra til å bestemme de mest passende behandlingene og for å forutsi prognose. I dette systemet representerer T svulsten, N representerer lymfeknuter og M representerer metastaser, med tall som følger disse bokstavene som beskriver omfanget av spredning.
Klinisk TNM Staging
I klinisk iscenesetting deles T opp i:
T0: Med T0-svulster er det ingen bevis for en svulst i prostatakjertelen.
T1: Disse svulstene blir ofte oppdaget "ved et uhell" når kirurgi utføres på prostatakjertelen av en annen grunn som BPH eller en nålbiopsi for økt PSA, og ingen abnormiteter blir notert ved en digital rektalundersøkelse eller bildebehandling. Disse er delt inn i:
- T1a: Svulsten finnes i mindre enn 5% av prostatavevet.
- T1b: Svulsten finnes i mer enn 5% av prostatavevet.
- T1c: Svulsten blir funnet under en nålbiopsi som utføres på grunn av økt PSA.
T2: Svulsten er stor nok til å føles på en rektalundersøkelse, men har ikke spredt seg utover prostata. Dette er delt inn i:
- T2a: Svulsten er tilstede i bare halvparten av den ene siden av prostata.
- T2b: Svulsten involverer mer enn halvparten av den ene siden av prostata, men involverer ikke den andre siden.
- T2c: Svulsten er tilstede på begge sider av prostatakjertelen.
T3: Svulsten har spredt seg utenfor prostata til nærliggende vev.
- T3a: Svulsten har vokst utover prostatakjertelen, men ikke til sædblærene.
- T3b: Svulsten har spredt seg til sædblærene.
T4: Svulsten er enten fiksert (immobile), eller har vokst til vev utenfor prostata og sædblærer som i blære, endetarm, bekkenvegg, bekkenmuskel (levator) eller muskelen som styrer vannlating (ekstern lukkemuskel).
I patologisk iscenesetting deles T opp i:
T2: Svulsten er bare i prostata.
T3: Svulsten strekker seg utover prostata
- T3a: Svulsten involverer blærehalsen.
- T3b: Svulsten strekker seg inn i sædblærene.
T4: Svulsten er fast (immobile), eller vokser til andre regioner enn sædblærene som endetarm, blære, bekkenvegg eller levator muskler.
N er delt inn i:
- N0: Kreften har ikke spredt seg til noen regionale lymfeknuter.
- N1: Kreften har spredt seg til regionale lymfeknuter.
M er delt inn i:
- M0: Kreften har ikke spredt seg (metastasert).
- M1: Kreft har metastasert. Det er tre understasjoner av M1:
- M1a: Kreften har spredt seg til fjerne lymfeknuter (andre lymfeknuter enn de nærliggende bekkenlymfeknuter).
- M1b: Kreft er metastasert til bein.
- M1c: Kreft har spredt seg til andre regioner i kroppen.
Basert på disse TNM-verdiene, deles prostatakreft opp i fire trinn som er oppdatert av American Joint Committee on Cancer. Tidligere stadier vokser sakte, med økt sjanse for at svulsten vil vokse og spre seg med høyere stadier.
Fase I:Disse svulstene kan ikke merkes ved en endetarmsundersøkelse og involverer halvparten av den ene siden av prostatakjertelen eller mindre. I et tilfelle når en radikal prostatatomi utføres, er kreften begrenset til prostata. Cellene ser veldig normale ut (karaktergruppe 1). PSA er mindre enn 10.
Fase II: Disse svulstene har ikke spredt seg utover prostatakjertelen, og PSA er mindre enn 20.
- Fase IIA: Disse svulstene kan ikke kjennes. I et tilfelle når en radikal prostatatomi utføres, er kreften begrenset til prostata. PSA er mellom 10 og 20. Karaktergruppe er 1.
- Fase IIB: Disse svulstene kan eller ikke kjennes ved endetarmsundersøkelse. De er klassifisert som T1 eller T2. PSA er mindre enn 20. Karaktergruppe er 2.
- Stage IIC: Disse svulstene kan eller ikke kjennes på eksamen. De er T1 eller T2. PSA er mindre enn 20, og karaktergruppen er 3 til 4.
Fase III: Disse svulstene betraktes som lokalavanserte og skiller seg fra trinn II-svulster ved at PSA-nivåene er høye, svulsten har vokst eller svulsten er av høy grad (aggressiv).
- Fase IIIA: Kreften har ikke spredt seg utover prostata i nærliggende vev eller sædblærene. PSA er 20 eller høyere. Karaktergruppe er 1 til 4.
- Fase IIIB: Svulsten har spredt seg utover prostata i nærliggende vev og kan ha spredt seg til blæren eller endetarmen. PSA kan være på alle nivåer. Karaktergruppe er 1 til 4.
- Fase IIIC: Kreften kan være i prostata eller har spredt seg til nærliggende vev (hvilken som helst T), men cellene ser veldig unormale ut (grad gruppe 5).
Fase IV: Fase IV prostatakreft har spredt seg utover prostata.
- Fase IVA: Kreft har spredt seg til regionale lymfeknuter (N1), og kan være hvilken som helst T, ha hvilken som helst PSA og være i hvilken som helst klasse gruppe.
- Fase IVB: Kreften har spredt seg til fjerne lymfeknuter eller andre regioner i kroppen.
Risikogrupper
Prostatakreft deles også opp i risikogrupper. National Comprehensive Cancer Network har kombinert informasjon inkludert nivået av PSA, størrelsen på prostata, biopsiresultater og stadium, for å forutsi sjansen for at en prostatakreft vil vokse og spre seg.
- Svært lav risiko: Disse svulstene finnes på biopsi (T1c), men en DRE, så vel som bildebehandlingstester, er normal. PSA er mindre enn 10 ng / ml, og Gleason-poengsummen er 6. Ut av kjernebiopsiprøvene ble svulsten funnet i færre enn 3 prøver, og utgjorde halvparten eller mindre av vevet i kjerneprøven.
- Lav risiko: Disse svulstene inkluderer de som er T1a, T1b, T1c og T2a, har en PSA mindre enn 10 ng / ml og en Gleason-score på 6.
- Mellomliggende: Svulster som er mellomrisiko er enten klassifisert som T2b eller T2c, ELLER PSA er mellom 10 og 20 ng / ml, ELLER Gleason-poengsummen er 7.
- Høy risiko: Svulster med høy risiko klassifiseres enten som T3a, ELLER PSA er større enn 20 ng / ml, ELLER Gleason-poengsummen er 8 til 10.
- Svært høy risiko: Svulster med veldig høy risiko klassifiseres som T3b eller T4, OR har en primær Gleason-score på 5, ELLER fire eller flere biopsiprøver har en Gleason-score på 8 til 10 / klasse gruppe 4 eller 5.
Tester for gjentakelse
Etter den primære behandlingen av prostatakreft kan noen kreftformer komme igjen. Når prostatakreft kommer tilbake, kan den gjøre det lokalt (nær stedet for den opprinnelige svulsten) eller fjernt (for eksempel i bein).
Prostatakreft er mer sannsynlig å gjenta seg hvis de har spredt seg utover prostata, hvis de har høyere Gleason-poeng, hvis de er i et høyere stadium, og hvis kreft hadde spredt seg til lymfeknuter.
Etter behandling blir PSA overvåket, selv om testfrekvensen kan avhenge av den innledende fasen av svulsten, samt hvilke behandlinger som brukes. Det er tre måter PSA-nivåer etter behandling kan forutsi sykdomsprognosen på:
- PSA-doblingstid: Jo raskere PSA dobler seg, jo større er sannsynligheten for at kreften vil spre seg og bli vanskelig å behandle.
- PSA-nadir: Etter behandling blir det absolutt laveste nivået som PSA faller på, referert til som PSA-nadir. Dette tallet kan beskrive både vellykket behandling og risikoen for gjentakelse. Generelt er en PSA-nadir på 0,5 ng / ml eller større assosiert med større risiko for tilbakefall.
- Tilbakefallsintervall: Jo raskere PSA begynner å stige etter behandling, jo dårligere er prognosen generelt.
Hvis PSA øker eller hvis symptomer oppstår, kan tester for å se etter tilbakefall omfatte:
- Beinskanning: Det vanligste stedet for fjerne tilbakefall av prostatakreft er bein.
- CT
- MR
- Axumin eller C-11 kolin PET-skanninger, som kan brukes til å oppdage tilbakefall av prostatakreft før den blir funnet på andre bildebehandlingstester.
Differensialdiagnoser
All denne informasjonen vil være nyttig for deg hvis du har en positiv screeningtest eller formelt er diagnostisert med prostatakreft og trenger å forstå sykdommen din bedre. Det er imidlertid viktig å vite at en rekke andre forhold kan forårsake lignende symptomer.
Mens noen av disse tilstandene lett skiller seg fra prostatakreft, utgjør andre mer en utfordring.
Fremskritt innen magnetisk resonans (MR) har forbedret evnen til å skille mellom prostatakreft og noen tilstander som det tidligere var vanskelig å skille fra hverandre.
Forhold og årsaker som må vurderes ved differensialdiagnose av prostatakreft inkluderer:
- Godartet prostatahyperplasi (BPH), også forstørret prostata, en vanlig tilstand preget av godartet utvidelse av prostatakjertelen
- Prostatitt, en tilstand som involverer betennelse i prostata og kan enten være akutt (av kort varighet) eller kronisk
- Urinveisinfeksjoner (UTI)
- Uretritt, betennelse i urinrøret, røret omgitt av prostata
- Medisiner, som diuretika ("vannpiller") og inntak av koffein
- Blærekreft
- Søvnapné
- Dele
- Vend
- E-post