Innhold
Et proksimalt humerusbrudd er en vanlig skade på skulderen. Spesielt vanlig hos eldre individer på grunn av osteoporose, er proksimale humerusbrudd blant de vanligste knuste beinene i skulderen. Faktisk, hos pasienter eldre enn 65 år, er proksimale humerusfrakturer det tredje vanligste beinbruddet (etter hoftebrudd og håndleddsbrudd).Et proksimalt humerusbrudd oppstår når ballen, av kule-og-sokkel-leddet, er brutt. Bruddet er faktisk på toppen av armbeinet (humerus). De fleste proksimale humerusfrakturer er ikke fordrevne (ikke ute av posisjon), men omtrent 15-20 prosent av disse bruddene er fordrevet, og disse kan kreve mer invasiv behandling.
Det viktigste problemet med proksimale humerusfrakturer er at behandlingen er veldig begrensende, og resultatene er ofte rettferdige eller dårlige. Mange pasienter som får denne skaden, får ikke tilbake full styrke eller bevegelighet i skulderen, selv ikke med riktig behandling.
Hva er en fortrengt proksimal humerusfraktur?
Når beinet ikke er i riktig justering, kalles bruddet forskjøvet. I proksimale humerusfrakturer blir alvorlighetsgraden ofte beskrevet av hvor mange av hoveddelene av proximal humerusfraktur som er forskjøvet. Det er fire "deler" av den proksimale humerusen, så et forskjøvet brudd kan enten være 2-delt, 3-delt eller 4-delt (et ikke-forskjøvet brudd er per definisjon 1-del). Generelt, jo mer fordrevne deler, jo dårligere er prognosen.
Delene av den proksimale humerusen kalles tuberositeter (større og mindre tuberositet), humerhodet (skulderkulen) og humerakselen. Tuberositetene ligger ved siden av ballen og er vedleggene til de viktige rotator mansjettmusklene.
For at en del skal betraktes som forskjøvet, må den enten skilles fra sin normale stilling med mer enn en centimeter eller roteres mer enn 45 grader.
Behandling
Cirka 80 prosent av proksimale humerusfrakturer er ikke forskjøvet (ikke ute av posisjon), og disse kan nesten alltid behandles i slynge. Typisk behandling er å hvile skulderen i slyngen i to til tre uker, og deretter begynne noen milde bevegelsesøvelser. Når helbredelsen utvikler seg, kan mer aggressive skulderforsterkende øvelser gjenopptas, og full helbredelse tar vanligvis omtrent tre måneder.
Ved mer alvorlige skader der beinet er forskjøvet (ute av stilling), kan det være nødvendig å justere eller erstatte det skadede beinet. Å bestemme den beste behandlingen avhenger av mange faktorer, inkludert:
- Alder på pasienten
- Hånddominans
- Aktivitetsnivået til pasienten
- Grad av forskyvning av bruddet
Alternativene for kirurgi inkluderer å justere beinfragmentene og holde dem på plass med metallimplantater, eller det utføres en prosedyr for utskifting av skulder. Hvis fragmentene av bein kan festes, vil enten pinner, skruer, ledninger, store suturer eller en plate brukes til å holde beinene på plass. Plater og skruer har blitt mye vanligere ettersom plating-teknologien har blitt bedre.
Hvis det er bekymring for å reparere beinet, kan det bli bestemt å utføre en slags skuldererstatning. Hvis en utskiftningsprosedyre anbefales, inkluderer alternativene en standard utskifting av skulderen, en hemiartroplastikk eller en utskifting av omvendt skulder.
Den spesifikke anbefalingen for hvilken type operasjon som er best, avhenger av mange faktorer, inkludert type pause og den spesifikke pasienten. For eksempel kan omvendte skuldererstatninger være utmerkede behandlinger, men er forbeholdt eldre, mindre aktive pasienter.
Komplikasjoner
Dessverre er proksimale humerusbrudd ofte alvorlige skader, spesielt når justeringen av beinet har skiftet betydelig. Nedgang i skulderfunksjon er ikke uvanlig, og mennesker som opprettholder disse skadene, får ofte ikke full styrke eller bevegelighet i leddet. På grunn av traumet i skulderleddet er utviklingen av tidlig leddgikt også en vanlig komplikasjon av disse skadene.
Noen av komplikasjonene direkte knyttet til kirurgisk behandling av proksimale humerusfrakturer inkluderer infeksjon, sårhelingsproblemer, nerveskade og mangel på helbredelse av beinet. Den siste av disse, kalt en nonunion, oppstår når beinet ikke klarer å forene seg, og bruddet kommer fra hverandre igjen.
Metallvare som brukes til å reparere et ødelagt bein er ikke ment å være en permanent løsning, det holder heller beinet på plass mens det foregår helbredelse. Hvis beinet ikke gro helt, vil metallimplantatene til slutt mislykkes, og vanligvis må gjentatt kirurgi vurderes.