Innhold
Lungeemboli er en vanlig medisinsk lidelse som kan gi svært alvorlige konsekvenser. Passende behandling, levert raskt, er viktig for å optimalisere sjansene for full bedring. Å gi riktig behandling krever å stille riktig diagnose så raskt som mulig.Men å stille riktig diagnose av lungeemboli, og å gjøre det raskt, kan noen ganger være litt vanskelig. De mest definitive testene for lungeemboli kan være tidkrevende, dyre og medføre minst noen kliniske risikoer. Disse testene skal ikke brukes på en vilkårlig måte.
Eksperter har utviklet en tretrinns tilnærming designet for raskt å utelukke eller diagnostisere en lungeemboli uten å utsette folk for unødvendig testing. Hvis legen din mistenker at du kan ha hatt en lungeemboli, kan du forvente at han eller hun bruker denne tre- trinn diagnostisk tilnærming.
Steg en
I trinn 1 vurderer legen raskt sannsynligheten for at det har oppstått en lungeemboli. Han eller hun vil foreta denne vurderingen ved å ta hensyn til de beskrevne symptomene og de kliniske omstendighetene de har oppstått i.
Flere poengsystemer er utviklet for leger å bruke til å estimere sannsynligheten for en lungeemboli. Scoresystemet som brukes ofte erBrønner poengsystem, som tar hensyn til:
- Om symptomer som tyder på dyp venetrombose er til stede
- Om alle andre mulige diagnoser virker mindre sannsynlige enn en lungeemboli
- Om pulsen er over 100 slag i minuttet
- Enten det er en historie med nylig operasjon eller annen immobilisering
- Enten det er en tidligere historie med diagnostisert dyp venetrombose eller lungeemboli
- Om det er hemoptyse (hoste opp blod)
- Om kreft er tilstede
Poengpoeng tildeles hver av disse syv faktorene, og en samlet brønnpoeng beregnes.
Med Wells-poengsummen i hånden, kan legen avgjøre om sannsynligheten for en lungeemboli er lav, middels eller høy.
PERC
Hvis det viser seg at det bare er lav sannsynlighet for lungeemboli basert på denne kliniske vurderingen, kan legen også bruke et ekstra poengsystem: Pulmonal Embolus Rule-Out Criteria (PERC) -systemet.
PERC-systemet kan avgjøre om sannsynligheten for en lungeemboli er så lav at ytterligere testing bør stoppes helt. Den består av åtte kriterier:
- Alder under 50 år
- Puls under 100
- Oksygenmetning i blod minst 95 prosent
- Ingen hemoptyse
- Ingen østrogenbruk
- Ingen historie med dyp venetrombose eller lungeemboli
- Ingen hevelse i bena
- Ingen operasjoner eller traumer som krever sykehusinnleggelse de siste fire ukene
Hvis alle de åtte kriteriene for PERC-poengsummen er tilstede, anbefales ikke ytterligere testing for lungeemboli, siden risikoen forbundet med ytterligere testing i vesentlig grad vil oppveie risikoen for manglende lungeemboli.
Trinn to
Hvis sannsynligheten for en lungeemboli i trinn 1 bestemmes å være mellomliggende, eller hvis den kliniske sannsynligheten for lungeemboli er lav, men PERC-kriteriene ikke er oppfylt, er neste trinn å oppnå en D-dimer-blodprøve.
D-dimer-testen måler om det har vært et unormalt nivå av koagulasjonsaktivitet i blodet, slik som det absolutt ville være til stede hvis en person har hatt en dyp venetrombose eller lungeemboli.
Hvis den kliniske sannsynligheten for PE er lav eller middels og D-dimertesten er negativ, kan en lungeemboli generelt utelukkes, og legen vil fortsette å vurdere andre potensielle årsaker til symptomer.
En D-dimer-test kan bare brukes til å utelukke en lungeemboli, ikke for å stille diagnosen. Så hvis D-dimer-testen er positiv (eller hvis en persons kliniske sannsynlighet for en lungeemboli ble ansett å være høy i trinn 1), er det tid for trinn tre.
Trinn tre
Trinn tre består av en diagnostisk bildebehandling. Vanligvis vil en av tre typer tester bli brukt.
CT skann
CT-skanningen er en datastyrt røntgenteknikk som gjør at legen kan undersøke lungearteriene for å se om det er en hindring forårsaket av blodpropp. Et kontrastmiddel injiseres i blodbanen under testen for å visualisere arteriene.
CT-skanningen er nøyaktig over 90 prosent av tiden når det gjelder å oppdage en lungeemboli, og anses nå å være den valgte testen hvis bildebehandling er nødvendig for å stille diagnosen.
V / Q-skanning
En V / Q-skanning (også kalt ventilasjons- / perfusjonsskanning) er en lungeskanning som bruker et radioaktivt fargestoff, injisert i en blodåre, for å vurdere blodstrømmen til lungevevet. Hvis en lungearterie delvis er blokkert av en embolus, mottar den tilsvarende delen av lungevev mindre enn den normale mengden av det radioaktive fargestoffet.
I dag brukes V / Q-skanningen vanligvis hos personer som ikke bør utsettes for all stråling som kreves av en CT-skanning, og hos de som CT-skanningen ikke er avgjørende for.
Lungeangiogram
I flere tiår var kateteriseringsstudien kjent som lungeangiogram gullstandarden for diagnostisering av lungeemboli, men denne testen er nå erstattet av CT-skanningen.
Med et pulmonalt angiogram injiseres fargestoff gjennom et kateter plassert i lungearterien slik at eventuelle blodpropper kan visualiseres på røntgen.
Denne invasive testen kan fremdeles være nødvendig noen ganger hvis en CT-skanning eller en V / Q-skanning ikke kan brukes, eller resultatene fra disse testene er ufullstendige.
I ustabile mennesker
En lungeemboli kan forårsake øyeblikkelig kardiovaskulær kollaps. Faktisk viser en lungeemboli seg ofte å være synderen hos yngre mennesker som dør plutselig.
Hvis en person har alvorlig kardiovaskulær ustabilitet og en lungeemboli ser ut til å være årsaken, er en organisert, tretrinns diagnostisk plan ikke gjennomførbar.Hos disse menneskene blir behandlingen ofte gitt umiddelbart, sammen med andre gjenopplivningsanstrengelser, før en endelig diagnose av lungeemboli kan stilles.
Differensialdiagnose
Ved diagnostisering av en lungeemboli er det også viktig for legen å utelukke andre medisinske diagnoser hvis symptomer kan ligne på en lungeemboli. Forhold som må vurderes (det vil si differensialdiagnosen) inkluderer ofte hjerteinfarkt, hjertesvikt, perikarditt, hjertetamponade, lungebetennelse og pneumothorax.
Elektrokardiogrammene, røntgenbilder av brystet og ekkokardiogrammer som ofte oppnås under rutinemessige kliniske evalueringer for mistanke om hjerte- eller lungesykdommer, er vanligvis nok til å utelukke disse andre tilstandene.
Selv om en av disse andre diagnosene stilles, betyr det ikke nødvendigvis at en lungeemboli er utelukket, fordi en person kan ha to tilstander samtidig - og mange hjerte- og karsykdommer øker risikoen for lungeemboli. Så hvis det fremdeles er grunn til å mistenke en mulig lungeemboli etter at en ny diagnose er stilt, er det viktig å ta de ekstra trinnene som er nødvendige for å fullføre diagnostisk testing.
I noen tilfeller diagnostiseres et lungeinfarkt som et ytterligere funn når man leter etter en lungeemboli.
Behandling av en lungeemboli- Dele
- Vend
- E-post