Innhold
Refeeding syndrom er en potensielt livstruende komplikasjon som kan oppstå når noen som er underernærte får refed og rehydrert. Hvis en person får ernæring og hydrering for raskt, kan det føre til farlige ubalanser i elektrolyttnivået. Når disse endringene er plutselige, kan det føre til problemer med hjertet, nyrene og hjernen, noe som kan være dødelig.
Symptomer
Tegn og symptomer på refeeding syndrom kan komme plutselig og få ødeleggende og potensielt dødelige konsekvenser. Når en person har vært underernært, selv i relativt kort tid, har kroppen mange mekanismer som gjør at den kan overkompensere. Av denne grunn kan personer som er underernærte i utgangspunktet ha normale eller nesten normale laboratorietestresultater.
Når en person som er underernært begynner å få ernæring og hydrering, oppstår komplikasjoner vanligvis i løpet av de første dagene. I en underernæret tilstand har kroppen blitt vant til å måtte overkompensere. Når en person begynner å spise og drikke igjen, spesielt mer enn de har tatt inn lenge, blir kroppen lett overveldet.
Tegn og symptomer på refeeding syndrom som kan dukke opp på tester inkluderer:
- Unormale natriumnivåer (hyponatremi)
- Lavt kalium (hypokalemi)
- Lav fosfat (hypofosfatemi)
- Lavt magnesium (hypomagnesemi)
- Forhøyet blodsukker (hyperglykemi)
- Økt hjertefrekvens
- Lavt blodtrykk
- Anemi
- Unormal leverfunksjon
- Unormale urinprøver eller nyrefunksjonstester
- Hjertearytmier
- Rask vektøkning (fra væskeretensjon)
- Vitaminmangel og andre metabolske endringer
En person med refeeding syndrom kan også oppleve tretthet, svakhet, pustevansker, magesmerter, kvalme og oppkast. I tillegg kan de ha tarmendringer, hevelse, muskelsmerter, lammelse, forvirring, kramper, og risikerer å bli komatøs.
Hvis det ikke gjenkjennes og behandles umiddelbart, kan refeeding-syndrom være dødelig.
Fører til
Refeeding syndrom har blitt observert i flere tiår hos mennesker som sulter som et resultat av fangst (som krigsfanger eller mennesker som var i konsentrasjonsleirer), sult, fattigdom eller sykdom. Når medisinske fagpersoner opplevde alvorlig underernærte mennesker tidligere, var antagelsen at disse sultne individer skulle få lov til å spise og drikke normalt - eller til og med ta i seg store mengder næring - for å takle deres langvarige sult og begynne å helbrede kroppen.
Legene ble forskrekket da mange underernærte pasienter, etter å ha fått spise og drikke fritt, døde i stedet for å bli bedre - noen ganger i løpet av få dager etter at de begynte å spise og drikke igjen.
Selv om det virket motstridende, skjønte det medisinske personalet at i stedet for å umiddelbart la de sultne individer gå tilbake til normale mønstre for å spise og drikke, måtte de sakte refeed og rehydrere dem over tid for å unngå å overvelde deres kompromitterte systemer. I løpet av denne perioden med ny mating trengte disse pasientene også konstant overvåking, da noen potensielle metabolske endringer (som lave kaliumnivåer) som kan være dødelige, ofte skjedde plutselig.
Hva som skjer med kroppen
Når kroppen ikke får tilstrekkelig ernæring og hydrering, blir den tvunget til å bryte ned fettlagre, og til slutt muskler, for energi. Jo lenger en person er i sult, jo mer vil kroppen bruke disse butikkene. Hvis en person ikke spiser og drikker nok, blir ikke butikkene etterfylt.
Når en person blir mer underernært, er kroppen mindre i stand til å håndtere kravene til normal livsstil og aktivitet. Muskelsvinn og tap av fettbutikker påvirker ikke bare en persons evne til å bevege seg, det svekker også vitale organer. Den mest sårbare muskelen i kroppen er hjertet, og derfor kan mennesker som er underernærte utvikle hjerteproblemer.
Etter hvert som underernæring utvikler seg, vil en person også bli mer sårbar for skade og sykdom. Immunsystemet svekkes når kroppen sulter, slik at en person ikke vil kunne helbredes fra sykdom eller skade veldig bra.
Dårlig helbredelse gjør det mer sannsynlig at en person blir veldig syk eller utvikler langsiktige helseproblemer.
Refeeding syndrom kan forekomme hos enhver underernært person, men forekommer oftest hos personer som er innlagt på sykehus. Det er noen forhold eller risikofaktorer som gjør det mer sannsynlig at en person vil oppleve komplikasjonen.
Du er mest utsatt for refeeding syndrom hvis du har noen av disse risikofaktorene:
- Du har hatt lite eller ingenting å spise i 10 eller flere dager på rad.
- Din kroppsmasseindeks (BMI) er mindre enn 16.
- Blodprøvene dine viser lave nivåer av fosfat, kalium, natrium eller magnesium.
- Du har nylig mistet mye vekt (15% av normal kroppsvekt eller mer de siste tre til seks månedene).
Det er også mer sannsynlig at du får refeeding-syndrom hvis du har minst to av følgende risikofaktorer:
- Du har mistet 10% eller mer av normal kroppsvekt de siste tre til seks månedene.
- BMI er under 18 år.
- Du har ikke spist på fem dager på rad.
- Du har fått diagnosen spiseforstyrrelse, inkludert anoreksi eller bulimia nervosa.
- Du bruker alkohol.
- Du kommer deg etter operasjonen.
- Du har vanskelig for å kontrollere diabetes.
- Du får cellegift.
- Du tar medisiner som endrer visse mineraler, vitaminer og væskenivåer i kroppen din, slik som diuretika (også kalt vannpiller), insulin eller antacida.
Det er viktig å huske at en person kan være i normal vekt eller til og med overvektig og fortsatt lider av dårlig ernæring.
Du kan være i fare for refeeding-syndrom hvis du er i underernæret tilstand av en eller annen grunn, inkludert manglende evne til å ta mat gjennom munnen på grunn av en skade eller tilstand (for eksempel på grunn av tannproblemer eller kirurgi), du har en tilstand eller skade som påvirker evnen til å svelge, du har en gastrointestinal sykdom som gjør det vanskeligere for kroppen din å fordøye maten du spiser (malabsorpsjon), eller har hatt vekttapskirurgi.
I andre tilfeller kan du være i fare hvis dine sosioøkonomiske forhold - inkludert fattigdom, funksjonshemming og / eller hvis du er eldre - gjør det vanskelig for deg å få tilgang til næringsrik mat regelmessig, hvis du ikke har nok å spise, eller hvis du kan ikke kjøpe dagligvarer.
Diagnose
Refeeding syndrom forekommer oftest hos underernærte voksne som er innlagt på sykehus. Det kan forekomme hos barn, men dette er mindre vanlig. Mens medisinske fagpersoner vet at refeeding syndrom kan forekomme, er det begrenset forskning på problemet. Leger som regelmessig jobber med pasienter som er på sykehuset fordi de er underernærte, for eksempel onkologer eller leger som arbeider i spisesykdomsbehandlingssentre, vil mest sannsynlig møte refeeding-syndrom.
Lukk overvåking
Selv når medisinske fagpersoner vet at en person er i fare for refeeding-syndrom, kan det fortsatt være vanskelig å forhindre det. Komplikasjonen kan utvikle seg raskt, så nøye overvåking av en persons vitale tegn (som blodtrykk og pust), så vel som hyppige blodprøver for å kontrollere elektrolyttnivået er avgjørende for deres sikkerhet.
Overvåking av blodkjemi er viktig, fordi potensielt livstruende ubalanser i elektrolytt kan dukke opp før en person begynner å vise andre tegn (for eksempel forvirring eller svakhet). For pasienter som har flere risikofaktorer, er det viktig at hele det medisinske teamet er klar over muligheten for refeeding syndrom og har blitt utdannet om dets tegn og symptomer.
Hvis du er alvorlig underernært, vil du sannsynligvis bli innlagt på sykehuset for å begynne påfôring og rehydrering.
På denne måten kan legene dine bruke tester for å overvåke deg nøye for tegn på refeeding syndrom. Noen av disse testene må kanskje kjøres mer enn en gang. Det kan hende du må ha på deg skjermer eller være koblet til maskiner som vil overvåke vitale tegn hele tiden mens du er på sykehuset og varsle det medisinske teamet ditt dersom det oppstår endringer.
Medisinske tester
Det medisinske teamet som tar vare på deg, vil bruke flere typer tester for å overvåke for tegn på refeeding syndrom. Dette kan omfatte å sjekke puls og blodtrykk, stille spørsmål om hvordan du har det og om du har vondt, samt ta blodprøver for å kontrollere nivået av glukose, natrium, kalium og andre elektrolytter.
I tillegg vil det medisinske teamet holde oversikt over hvor mye ernæring og væske du tar inn (inntak) og hvor mye du skiller ut (utgang), ta temperaturen din, veie deg eller ta målinger for å vurdere kroppsmassen din, og ta vare på eventuelle porter eller IV-er du har, spesielt hvis du får væske og ernæring gjennom et rør (enteral eller parenteral ernæring).
Behandling
Når refeeding syndrom oppstår, vil det medisinske teamet måtte ta raske grep for å rette opp de livstruende ubalansene. Når en underernært persons helse er mer stabil, må omsorgsplanen endres for å forhindre ytterligere komplikasjoner.
Når en person blir refedert og rehydrert etter en periode med underernæring, er det viktig at prosessen er langsom og bevisst, slik at kroppen får nok tid til å tilpasse seg. Hvis en person trenger slangemating, vil leger vanligvis prøve å sikre at de er godt hydrert og ikke har noen elektrolyttubalanser. De kan også få noe vitamintilskudd for å rette opp eventuelle mangler (spesielt tiaminmangel).
Hver person må vurderes nøye av et team av leger for å bestemme deres ernæringsmessige behov. Deres væskebehov vil variere og vurderes separat.
Generelt begynner den tryggeste refesematen for alvorlig underernærte pasienter som er på sykehuset på omtrent halvparten av det målet deres kaloriinntak vil være, og øker gradvis hvor mange kalorier de spiser.
Avhengig av den underliggende årsaken til en persons underernæring, kan det være behov for annen inngripen. For eksempel kan en person med kreft trenge samtidig behandling med cellegift og stråling, personer med diabetes kan trenge utdannelse om overvåking av insulinet sitt, og personer med spiseforstyrrelser jobber ofte med fagpersoner innen mental helse som en del av deres utvinning.
Hvis leger ikke er sikre på hva som forårsaker en persons underernæring, eller hvis de har gjentatte anfall av underernæring som er vanskelige å behandle, vil det være behov for ytterligere medisinsk undersøkelse for å bestemme det beste behandlingsforløpet og forhindre potensielle alvorlige, langsiktige komplikasjoner. .
Når pasienter har blitt behandlet for underernæring, krever vanligvis et team med leger og allierte helsepersonell for å opprettholde vekt og ernæring etter refeeding. Kostholdseksperter og ernæringsspesialister kan hjelpe folk med å sikre at de spiser et balansert kosthold, i tillegg til å spise nok til å dekke kroppens energibehov. De kan trenge å oppsøke sin primærlege eller en spesialist regelmessig for å overvåke vekt og kroppsmasse, samt løse eventuelle pågående vitaminmangel.
Et ord fra veldig bra
Refeeding syndrom er en potensielt livstruende tilstand som kan oppstå når en person som er alvorlig underernært begynner å spise og drikke igjen. Elektrolyttubalanser kan påvirke hjertet, hjernen og andre store organer og føre til alvorlige komplikasjoner som kan være dødelige. Overholdelse av langsom og jevn rehydrering og kalorirestaureringsprotokoll er avgjørende for en persons sikkerhet og velvære.Langvarig oppfølging av mennesker som har blitt behandlet for underernæring, må inkludere mange forskjellige helsepersonell, avhengig av den underliggende årsaken, inkludert psykiatriske fagpersoner, spesialister og registrerte diettister.
Underernæring etter gastrisk bypass-kirurgi