Riktig behandling og diett for kort tarmsyndrom

Innhold

• Betydningen av tynntarmen
• Årsaker til kort tarmsyndrom
• Symptomer på kort tarmsyndrom
• Vitaminmangel
• Diagnostisering av kort tarmsyndrom
• Behandlinger
• Små tarmbakteriell gjengroing

Kort tarmsyndrom (SBS) er en tilstand som kan oppstå når for mye av tynntarmen er fjernet eller ikke absorberer næringsstoffer som det skal. Vitaminer og mineraler som kroppen trenger blir tatt opp fra maten når den passerer gjennom tynntarmen. Hvis tynntarmen er for kort til å absorbere nok av mat, eller hvis deler av den ikke er i stand til å absorbere næringsstoffer, kan det føre til underernæring. SBS kan være en kronisk tilstand som trenger regelmessig behandling, men i noen tilfeller er det en midlertidig tilstand som vil svare på behandlingen.

Ifølge Crohns og Colitis Foundation bor mellom 10 000 og 20 000 mennesker i USA med SBS. Behandlinger for SBS har avansert de siste årene, og forbedret livene til mennesker som lever med tilstanden. I noen tilfeller kan behandling bidra til å øke tarmens funksjon igjen slik at den absorberer flere næringsstoffer. Intravenøs ernæring, medisiner og kirurgi kan brukes til å behandle personer med SBS. Personer med Crohns sykdom som har hatt flere reseksjonskirurgier og kan mangle nær halvparten eller mer av tynntarmen, kan utvikle SBS.

Betydningen av tynntarmen

Hovedfunksjonen til tynntarmen, som er en del av fordøyelsessystemet, er å ta opp vitaminer og mineraler fra maten. Tynntarmen er som et rør og er normalt ca. 20 fot lang. Den ligger i underlivet der den ligger mellom magen og tykktarmen i fordøyelseskanalen. Maten forlater magen og går gjennom til tynntarmen der vitaminer tas opp før den går gjennom til tykktarmen der vann absorberes.

Tynntarmen er beskrevet som tre hoveddeler og forskjellige næringsstoffer tas opp i hver seksjon. Av denne grunn er det viktig for pasienter med SBS å vite hvilke deler av tynntarmen som er fjernet gjennom kirurgi eller ikke fungerer så bra som de burde være. Jern absorberes i den første seksjonen, tolvfingertarmen, sukker, aminosyrer og fettsyrer i den andre delen, jejunum og B12, gallsyrer og andre vitaminer absorberes i den tredje og siste delen, ileum.

Enzymer som hjelper til med å fordøye mat, opprettes i bukspyttkjertelen og overføres til tynntarmen. Maten brytes ned av enzymene, og næringsstoffene tas opp av spesialiserte strukturer som kalles villi som ligger på tynntarmens indre vegger.

Årsaker til kort tarmsyndrom

Å ha Crohns sykdom og flere reseksjoner i tynntarmen kan sette en person i fare for SBS. SBS kan også skje når tynntarmen ikke fungerer som den skal, og ikke bare når det mangler for mye av det (for eksempel de som er født med for lite tarm) eller har blitt fjernet. Andre forhold som er forbundet med SBS inkluderer:

• Adhesjoner: arrvev dannet etter abdominal kirurgi
• Kreft
• Kronisk pseudo-obstruksjon: tynntarmen oppfører seg som om det er en blokkering
• Crohns sykdom med flere reseksjoner
• Medfødte tilstander som medfødt kort tarmsyndrom, gastroschisis, Hirschsprings sykdom, mekonium ileus, mikrovilius inklusjonssykdom, midgut volvulus og omphalocele.
• Skade på tynntarmen fra strålebehandling (stråle enteritt)
• Skade på grunn av sykdom eller skade på blodkarene (vaskulær skade)
• Ischemia: mangel på blodstrøm eller en blokkert blodkar
• Intussusception: når en del av tarmen brettes inn som et teleskop
• Nekrotiserende enterokolitt: en tilstand som kan forekomme hos premature spedbarn
• Volvulus: en vridning av en del av tynntarmen
• Vekttap kirurgi
• Traume

Symptomer på kort tarmsyndrom

Når noe går galt, enten fordi ikke nok av tynntarmen er igjen eller fordi den har sluttet å fungere ordentlig, blir ikke maten brutt ned og brukt så effektivt som den burde være, og det kan være tegn og symptomer på SBS både i fordøyelseskanalen og i resten av kroppen. Diaré er vanligvis et av de vanligste symptomene, og forståelig nok kan det føre til vekttap og dehydrering.

Noen av de potensielle tegn og symptomer på kort tarmsyndrom kan omfatte:

• Kramper
• Oppblåsthet
• Diaré
• Ødem (hevelse) i bena
• Utmattelse
• Halsbrann
• Underernæring
• Svakhet
• Vekttap

Underernæring er et tegn på SBS som kommer til å være et resultat av å ikke motta nok næringsstoffer fra fordøyelsen av maten. Underernæring kan påvirke hele kroppen og vil ikke bare føre til en generell følelse av å være uvel med symptomer som tretthet og sløvhet, men kan føre til andre bekymringer som hårtap og tørr hud, samt alvorlige problemer som hevelse (ødem) og å miste muskelmasse.

Vitaminmangel

Vitaminmangel kan oppstå med SBS, avhengig av hvilken del av tynntarmen som påvirkes av denne tilstanden. Visse vitaminmangel kan føre til ulike tegn og symptomer. Når det mangler et visst vitamin fordi det ikke absorberes, kan helseteamet behandle den mangelen med kosttilskudd for å bringe vitaminnivået opp i kroppen.

Noen av de vanligste vitaminmangelene inkluderer:

• Jern: Jern absorberes i tolvfingertarmen, så hvis den delen av tynntarmen påvirkes, kan resultatet være jernmangel. Mangel på nok jern kan føre til anemi, som igjen kan gi tretthet.
• Vitamin A: Vitamin A spiller en rolle i å holde både synet og huden sunn, noe som betyr at mangel på dette næringsstoffet kan føre til øyeproblemer (som nattblindhet) og hudproblemer som utslett. Mer alvorlige forhold kan skyldes en alvorlig mangel, inkludert erosjon av hornhinnen, luftveisinfeksjoner og tykkelse av huden. Vitamin A vil bli tatt opp i jejunum, og hvis den delen av tarmen ikke fungerer bra, kan det oppstå vitamin A-mangel.
• Vitamin B: B-vitaminer absorberes i jejunum og vitamin B12 absorberes i den siste delen av ileum, kalt terminal ileum. Mangel på vitamin B kan føre til tegn og symptomer som ødem, uregelmessig hjerterytme og nerveskade (nevropati).
• Vitamin d: D-vitamin er et hjelper vitamin for kalsium, så en langvarig mangel på D-vitamin kan føre til problemer med bein som osteoporose. Lavt vitamin D-nivå kan også forårsake muskelspasmer og prikking eller følelser av stikk og nål (parestesier). Jejunum er der vitamin D tas opp av kroppen i tynntarmen.
• Vitamin E: Mangel på vitamin E er ikke vanlig utenfor utviklingsland, men hos mennesker med SBS der jejunum er berørt, kan det oppstå mangel på dette vitaminet. Mangel på E-vitamin kan føre til følelser av synsnål og synsproblemer, samt muskelproblemer som kramper.
• K-vitamin: K-vitamin hjelper blodproppen, så mangel på dette vitaminet kan føre til problemer med blåmerker lett og for mye blødning. Sammen med andre vitaminer tas vitamin K opp i jejunum, slik at det kan oppstå mangel hvis den delen av tynntarmen påvirkes av SBS.
• Sink: Sinkmangel er ikke vanlig hos friske mennesker, men mangel på dette mineralet kan oppstå når SBS påvirker absorpsjonen. Sinkmangel er vanskelig å diagnostisere, men det kan føre til tap av matlyst og nedsatt immunfunksjon (noe som kan bety at du er mer sannsynlig å bli forkjølet eller influensa).

Diagnostisering av kort tarmsyndrom

I noen tilfeller vil SBS være en risiko som ligger på bordet på grunn av kirurgi i tynntarmen (for eksempel hos personer med Crohns sykdom som har flere reseksjonskirurgier), og diagnosen kan derfor ikke bety å gjennomgå mye testing. Under andre omstendigheter kan det være nødvendig for en lege og / eller spesialister å se på resultatene av flere forskjellige tester for å fastslå at SBS er problemet.

Blodprøver brukes ofte til å både diagnostisere og overvåke SBS. Et fullstendig antall blodceller (CBC) kan vise om det er anemi, leverenzymer kan vise om leverskade kan være til stede, og kreatinnivåer kan indikere om det er et problem med nyrefunksjon. Blodprøver kan også brukes til å finne ut om det er visse vitaminmangel.

Noen av testene som kan brukes til å diagnostisere SBS inkluderer:

• Datastyrt aksial tomografi (CAT) skanning: En test som er utført med kontrastfarge gitt via IV som kan vise problemer med leveren og tarmene.
• Datastyrt tomografi (CT) skanning: En skanning av magen som gir et detaljert tverrsnitt av kroppen.
• Magnetisk resonansavbildning (MR): Magnetfelt brukes til å lage et bilde av underlivet og spesielt tynntarmen.
• Ultralyd: En ultralyd i magen kan brukes til å lete etter problemer med gallegangene eller galleblæren.
• Øvre GI-serie: En type røntgen som tas av magen etter å ha drukket en bariumløsning som hjelper deg med å se hva som skjer i øvre fordøyelsessystem.
• Røntgenbilder: Røntgenbilder i magen kan brukes til å lete etter blokkeringer eller andre problemer i tarmene.

Behandlinger

Behandlinger for SBS kan omfatte intravenøs ernæring, medisiner, diettendringer, vitamintilskudd og kirurgi. Hvilken type behandling som brukes vil bli individualisert fordi hver pasient med SBS kommer til å ha forskjellige behov når det gjelder terapi. Det kan også være andre faktorer på jobben i valg av behandlinger, som pasientinnstillinger, andre forhold som pasienten kan ha, og om pasienten er voksen eller barn.

Kosthold

For mildere tilfeller av SBS, kan en endring i kosthold og tilsetning av noen vitamin- og mineraltilskudd bidra til å sikre at flere næringsstoffer blir absorbert av kroppen. Pasienter anbefales vanligvis å spise et bredt utvalg av matvarer som tolereres, men en diett kan skreddersys av en diettist for å sette spesielt fokus på næringsstoffene som er mest nødvendig. Å spise flere mindre måltider om dagen i stedet for færre store måltider kan være lettere for en pasient med SBS. En oral rehydreringsløsning (ORS) kan også brukes for å opprettholde riktig væske- og elektrolyttbalanse i kroppen.

Tarmtilpasning

Tynntarmen har evnen til å tilpasse seg over tid og kan begynne å absorbere mer næringsstoffer fra maten, noe som gjør opp for delene som ikke fungerer bra eller mangler. Noen behandlinger kan hjelpe denne prosessen, og mens tiden som trengs for tarmtilpasning fremdeles blir forstått, kan det ta alt fra 6 måneder til 2 til 3 år.

Total parenteral ernæring (TPN)

I mange tilfeller av SBS blir pasienter tatt på en form for TPN, som er ernæring gitt via en IV. Fordi denne formen for ernæring ikke går gjennom tynntarmen, lar den næringsstoffer som sukker, proteiner, fett, vitaminer og mineraler gå direkte inn i blodet og brukes av kroppen. Bruk av TPN kan være midlertidig, eller det kan være permanent, avhengig av hvordan SBS påvirker kroppen.

I noen tilfeller gis ernæring gjennom et spesielt rør som settes inn i magen eller tynntarmen, som kalles et enteralt fôringsrør. Personer som får IV-ernæring kan eller ikke også kunne spise mat gjennom munnen. TPN kan gis til pasienter når de er innlagt, og det kan også gis hjemme når en pasient er stabil nok til å bli utskrevet.

Medisiner

Flere forskjellige typer medisiner brukes til å behandle SBS for å hjelpe tarmen til å absorbere flere næringsstoffer, redusere diaré og redusere produksjonen av magesyre. Anti-diaré som kan brukes inkluderer difenoksylat / atropin, loperamid, somatostatin og sjelden kodein og tinktur av opium. Det antas at for mye magesyre kan redusere tarmtilpasningen, samt forårsake ubehag, og slik kan magesyrereduserende midler (histamin-2-reseptorblokkere og protonpumpehemmere) brukes som enten reduserer eller forbyder produksjonen av magesyre, inkludert famotidin, lansoprazol og omeprazol.

Et humant veksthormon, somatropin, kan sammen med et kosthold av komplekse karbohydrater øke næringsopptaket i tynntarmen og kan brukes hos pasienter som får TPN. Gallsyrebindende harpikser som kolestyramin kan brukes til å redusere gallsyrer, som igjen kan bidra til å bremse diaré. Bukspyttkjertelenzymer kan også gis for å øke nedbrytningen av fett, proteiner og karbohydrater i maten når den beveger seg gjennom tynntarmen. Et glukagon-lignende peptid 2, teduglutid, kan gis til voksne som får TPN fordi det har vist seg å øke tilpasningen av slimhinnen i tynntarmen, og dermed hjelpe flere næringsstoffer til å bli absorbert.

Kirurgi

Selv om det kan virke kontraintuitivt, brukes kirurgi noen ganger for å behandle SBS. Noen få typer operasjoner kan brukes til å øke lengden på tynntarmen, som inkluderer Bianchi-prosedyren og seriell tverrgående enteroplastikk (STEP). I begge disse operasjonene er resultatet en lengre del av tarmen som også er smalere, men maten vil bruke mer tid på å gå gjennom den, og flere næringsstoffer kan absorberes.

Et annet kirurgisk alternativ som ikke er vanlig og vanligvis bare er for de som har komplikasjoner fra SBS - som leversvikt og infeksjoner - er tarmtransplantasjon. I denne prosedyren blir en donor tynntarm transplantert til pasienten med SBS. Denne typen operasjoner er dessverre også forbundet med en rekke komplikasjoner, inkludert potensialet for avvisning. Personer som får tynntarmstransplantasjon, må også ta immunsuppressive medisiner for å redusere effekten av avvisning.

Små tarmbakteriell gjengroing

Tynntarmen inneholder ikke mange bakterier, men noen mennesker med SBS kan utvikle en gjengroing av denne bakterien, som kalles tynntarmsbakteriell gjengroing. Denne tilstanden kan forårsake symptomer på oppblåsthet, diaré, kvalme og oppkast. Denne tilstanden kan komplisere SBS og hindre prosessen med tarmtilpasning. Behandlingen kan omfatte antibiotika for å stoppe veksten av bakterier i tynntarmen, samt adressere andre faktorer som kan bidra til problemet. Probiotika kan også gis for å oppmuntre til gjenvekst av nyttige bakterier etter behandling med antibiotika.

Et ord fra veldig bra

SBS er en tilstand som ikke bare berører alle kroppsdeler, men alle deler av pasientens liv. De tilgjengelige behandlingene kan redusere effekten av SBS på kroppen og gi pasienter høyere livskvalitet. Selv TPN kan nå gjøres utenfor sykehuset, og til og med mens du kommer ut av huset for dagen eller mens du reiser.

Allikevel kommer denne tilstanden med betydelige utfordringer, og å sette et omfattende supportteam på plass vil være avgjørende for å håndtere det. Ikke bare spesialister som en gastroenterolog, en kolorektal kirurg og en diett, men også et nettverk av venner, familie, andre pasienter og en mental helsepersonell. En person med SBS kan oppleve en betydelig mengde opp- og nedturer med tilstanden, noe som er å forvente. Å nå ut etter hjelp og støtte og holde kontakten med et støttenettverk vil gi den beste sjansen for effektiv behandling og leve et best mulig liv med SBS.