Innhold
- Hva er labrum?
- Hva er funksjonen til labrum?
- Hva er en labrum tåre?
- Hvordan stilles en diagnose av en labrum tåre?
- Hva er behandlingen for labrum tårer?
- Hvordan er utvinningen fra labrum kirurgi?
Hva er labrum?
Labrum er en type brusk som finnes i skulderleddet. Skulderen er et kuleledd der armen møter kroppen. Armbenet (humerus) danner en ball på skulderen som møter stikkontakten, som er en del av skulderbladet. Disse to beinene er forbundet med leddbånd - tøffe vev som danner tenner som holder beinene i forhold til hverandre.
Det er to typer brusk i leddet. Den første typen er den hvite brusk på endene av beinene (leddbrusk) som gjør at beinene kan gli og bevege seg på hverandre. Når denne typen brusk begynner å bli slitt (en prosess som kalles leddgikt), blir leddet smertefullt og stivt. Labrum er en annen type brusk i skulderen, som er tydelig forskjellig fra ledbrusk. Dette brusk er mer fibrøst eller stivt enn brusk i endene av kulen og stikkontakten. Dessuten finnes denne brusk bare rundt stikkontakten der den er festet.
Hva er funksjonen til labrum?
Labrum har to funksjoner. Den første er å utdype stikkontakten slik at ballen holder seg på plass. Se for skulderleddet som en strandkule på en tallerken. Ballen til humerusen ("strandkulen") er mye større enn den flate kontakten ("middagsplaten"). Ledbåndene er båndene som går fra bein til bein og holder dem sammen for å holde ballen i stikkontakten. Den andre måten ballen holdes i stikkontakten er labrum.
Labrum er et tykt vev eller en type brusk som er festet til kanten av stikkontakten og danner i hovedsak en støtfanger som utdyper stikkontakten og hjelper med å holde ballen på plass. Hos personer der labrum er for liten eller er revet på grunn av en skade, kan ballen gli en del av veien ut av stikkontakten (subluxation) eller helt ut av stikkontakten (dislokasjon). Labrum går hele stikkontakten og er i de fleste områder godt festet til beinet på stikkontakten. I noen områder er den ikke godt festet. Bare nylig har spesialister funnet ut hvilke deler som er normale og hvilke deler som gjenspeiler riving av labrum.
Den andre funksjonen til labrum er som et feste av andre strukturer eller vev rundt leddet. For eksempel fester leddbåndene som hjelper å holde leddet sammen på labrummet på bestemte nøkkelsteder. Hvis det er en skade på skulderen som river leddbåndene, blir labrum noen ganger også trukket av kanten av beinet.
Denne skaden innebærer vanligvis en subluksasjon eller forvridning av skulderen og skyldes vanligvis traumer. Skulderkulen kan forskyve seg mot fronten av skulderen (en fremre forvridning) eller den kan gå ut på baksiden av skulderen (kalt en bakre forvridning). I begge tilfeller kan labrum bli revet av beinet. Vanligvis når dette skjer, groper ikke labrummet tilbake på riktig sted. Hvorvidt leddet fortsatt er ustabilt, avhenger av mange faktorer.
Den andre strukturen som fester seg til labrummet er bicepsmuskelens sene. Bicepsmuskelen er muskelen foran på armen som blir fast med bøyning av albuen. Mens denne muskelen er ganske stor, blir den til en liten sene omtrent på størrelse med en blyant som festes inne i skulderleddet. I den andre enden av muskelen er det en stor sene som festes utenfor albuen i underarmen. Delen som festes i skulderen går faktisk gjennom et lite hull i rotator mansjettens sener designet spesielt for den senen.
En gang inne i leddet er senen delvis festet til beinet nær stikkontakten og delvis til labrum på toppen av leddet. Denne senen kan bli revet der den fester seg til beinet, der den fester seg til labrum eller på begge steder.
Hva er en labrum tåre?
En labrum tåre kan ha flere former, og det er veldig lett å forvirre disse typene. Som et resultat er det viktig at du diskuterer med legen din nøyaktig hvilken type tåre du har. Den første typen tåre er en der labrum rives helt av beinet. Dette er vanligvis assosiert med en skade på skulderen der skulderen har subluxated eller dislocated. Noen ganger oppstår denne typen tåre, og personen skjønner ikke at skulderen har glidd ut av stikkontakten.
Den andre typen labrum rive er å rive i stoffet i selve labrummet. Kanten av labrum over tid kan bli flosset slik at kanten ikke blir glatt. Denne typen riving er ganske vanlig og forårsaker sjelden symptomer. Det sees ofte i skulderen når folk blir eldre (over 40 år). Noen ganger kan labrum ha en stor tåre der en del av labrum kommer inn i skjøten og forårsaker å klikke og fange når ballen beveger seg rundt i kontakten. Denne typen tåre er veldig sjelden, og de fleste labrum tårer forårsaker ikke disse symptomene.
En tredje type labrum tåre er i området der biceps senen festes til den øvre enden av stikkontakten. Stikkontakten kan deles inn i fire regioner: fremre (foran), bakre (bak), overlegen (den øvre enden nær hodet) eller underordnet (den nedre enden, som er mot albuen).
Biceps-senen fester seg i den overlegne enden, der den smelter sammen med labrum. Labrum løper derfra rundt leddet, både i fremre og bakre retning. På grunn av skade i dette området der biceps senen fester seg, kan labrum også bli skadet. Skaden i dette området kan være mild eller den kan være alvorlig. Fordi skaden vanligvis involverer biceps-sene og labrum, fordi den er i den øvre enden av stikkontakten, og fordi den kan påvirke labrum-feste anterior og posterior til der biceps fester seg i denne regionen, er akronymet eller forkortelsen for denne skaden en SLAP-lesjon. Dette står for en skade som er overlegen labrum anterior og posterior.
Det har vært flere klassifiseringssystemer eller klassifiseringssystemer for denne skaden. I en mindre skade er labrum bare delvis løsrevet i dette området. I en mer alvorlig skade trekkes hele labrummet av beinet sammen med biceps senen. Den vanligste klassifiseringen deler SLAP-lesjoner i fire typer.
Hvordan stilles en diagnose av en labrum tåre?
Fordi dette brusk er dypt i skulderen, er det veldig vanskelig å stille diagnosen et revet labrum ved fysisk undersøkelse. Det er flere tester som legen kan utføre som kan indikere en revet labrum, men disse testene er ikke alltid nøyaktige. Det andre problemet er at labrum tårer tar forskjellige former som beskrevet ovenfor, og visse tester vil oppdage en slags tåre, men ikke en annen. Noen leger føler seg veldig sikre på at de kan stille diagnosen labral tåre ved fysisk undersøkelse, men dette er kontroversielt. Det er ikke mange vitenskapelige studier som viser at fysisk undersøkelse er pålitelig for å stille diagnosen labral tåre. Som et resultat av denne usikkerheten kan andre studier gjøres for å bekrefte diagnosen hvis det er mistanke om det.
De beste testene som er tilgjengelige for å stille diagnosen labral tåre, er magnetisk resonansavbildning (MRI) eller en test kalt CT-artrogram (sistnevnte er en CAT-skanning innledet av et artrogram hvor fargestoff injiseres i skulderen). Begge disse testene er relativt gode til å definere en labrum tåre på grunn av en subluxation eller dislokasjon, men de er bare rundt 80 prosent til 85 prosent nøyaktige. Av den grunn mener noen leger at det ikke alltid er behov for tester hvis diagnosen subluksasjon eller dislokasjon kan stilles ved historie og fysisk undersøkelse. Ingen av disse testene er for tiden veldig flinke til å stille diagnosen SLAP-lesjon. Dette området er veldig komplekst, og det er vanskelig å pålitelig få gode bilder av dette området med MR.
Imidlertid, hvis MR definitivt viser en tåre, vil den ofte være tilstede. Problemet er at MR kan savne mindre tårer og ikke pålitelig kan stille diagnosen i større tårer i labrum.
Den beste måten å stille diagnosen labrum riving er med artroskopi av skulderen. Dessverre er dette en operativ prosedyre og krever en form for anestesi. Å stille diagnosen krever også litt erfaring fra kirurgen, siden anatomien på innsiden av skulderen kan være ganske kompleks. Forholdet mellom labrum tårer og symptomer er ikke helt funnet ut, så det er ikke klart kjent hvilke som skal repareres og hvilke som kan være alene.
Hva er behandlingen for labrum tårer?
Behandlingen avhenger av hvilken type tåre det er i labrum. Tårer som skyldes ustabilitet i skulderen, enten subluxation eller dislokasjoner, krever at labrummen festes på nytt på kanten av kontakten. Dette kan gjøres med et snitt på skulderens forside, eller det kan gjøres med artroskopiske teknikker gjennom mindre snitt. Det er fordeler og ulemper ved hver tilnærming. På denne institusjonen favoriserer vi en åpen operasjon med et snitt til artroskopiske teknikker blir mer perfekte.
Hvis labrum er flosset, er vanligvis ingen behandling nødvendig fordi det vanligvis ikke forårsaker symptomer. Imidlertid, hvis det er en stor tåre av labrum, bør den revne delen enten kuttes ut og trimmes, eller den skal repareres. Hvilken behandling som brukes, avhenger av hvor riven er plassert og hvor stor den er. Denne typen rive som krever reparasjon uten ustabilitet i skulderen er sjelden.
Tårer i labrum nær biceps senefest (SLAP-lesjoner) kan bare trimmes eller må festes på nytt på toppen av stikkontakten. Den beste måten å gjøre dette på er med artroskopisk kirurgi siden dette området er vanskelig å nå med en åpen operasjon gjennom et stort snitt. Ved å bruke artroskopet og små snitt til andre instrumenter, kan labrummen festes på nytt på kanten av stikkontakten ved hjelp av enten suturer eller stifter.
Hvordan er utvinningen fra labrum kirurgi?
Gjenopprettingen avhenger av mange faktorer, for eksempel hvor riven var plassert, hvor alvorlig den var og hvor god den kirurgiske reparasjonen var. Det antas at det tar minst fire til seks uker før labrum å feste seg til kanten av beinet, og sannsynligvis ytterligere fire til seks uker for å bli sterk. Når labrummet er leget til kanten av beinet, bør det se stress veldig gradvis slik at det kan samle krefter. Det er viktig å ikke skade det mens det leges.
Hvor mye bevegelse og styrking av armen som er tillatt etter operasjonen, avhenger av mange faktorer, og det er opp til kirurgen å fortelle deg begrensningene dine og hvor raskt du skal komme frem. På grunn av variasjonen i skaden og typen utført reparasjon, er det vanskelig å forutsi hvor fort noen kan komme tilbake til sport og aktiviteter etter reparasjonen. Sportstypen er også viktig, siden kontaktsport har større sjanse for å skade labrumreparasjonen. Imidlertid har et stort flertall pasienter full funksjon av skulderen etter reparasjon av labrum, og de fleste pasienter kan gå tilbake til sitt forrige nivå av sport uten eller få begrensninger.