Innhold
Behandlinger for hudkreft avhenger av typen kreft, scenen, størrelsen og plasseringen av svulsten og mye mer. For basalcellekarsinomer og plateepitelkarsinomer, er kirurgi (eksisjon) eller elektrodesikk og kauteri av kreften ofte alt som trengs. Mohs kirurgi er et ekstra alternativ for å redusere arrdannelse. Behandlingen av melanom inkluderer også kirurgi, men med en bredere eksisjon. Avhengig av scenen kan det være behov for ytterligere behandlinger som immunterapi, målrettet terapi, cellegift og strålebehandling.Et team av leger vil samarbeide med deg for å finne den beste planen for behandling av hudkreft. Teamet kan omfatte spesialister som kirurgisk onkolog, medisinsk onkolog, strålingsonkolog, hudlege, plastisk kirurg og en patolog.
Kirurgi
Både ikke-melanom (basalcellekarsinom og plateepitelkreft) og melanom hudkreft kan behandles vellykket i nesten alle tilfeller hvis de blir diagnostisert og behandlet når svulsten er relativt tynn.
Kirurgi for å fjerne svulsten er standardbehandling, men mange andre alternativer er også tilgjengelige.
Hvilken behandlingsmetode for kreft uten melanom eller melanom avhenger av hvor stor lesjonen er, hvor den finnes på kroppen, og den spesifikke typen. Kirurgiske alternativer inkluderer:
Enkel Excision
Enkel eksisjon gjøres ved å injisere en lokalbedøvelse og deretter kirurgisk fjerne (utskære) kreften og et lite område med normalt utseende vev som omgir den. Dette gjøres ofte for mindre kreft i hudceller og plateepitelceller.
Curettage og elektrodesiccation
Curettage og elektrodesiccation er et annet alternativ som kan brukes til svært små basalcelle- og plateepitelkarsinomer.I denne prosedyren blir huden nummet lokalt, og en skalpell brukes til å barbere lesjonen (curettage). Cautery (elektrodesiccation) brenner det omkringliggende vevet for å stoppe blødning og skape en skorpe for når området leges.
Mohs Surgery
Mohs-kirurgi (mikroskopisk kontrollert kirurgi) er en høyspesialisert kirurgisk teknikk som kan brukes til å avgifte melanom in-situ når kreften involverer et område der sparsomt vev er viktig (f.eks. Ansiktet).
Kirurgen begynner med å fjerne synlig kreft og sende prøven til patologen. Patologen ser under mikroskopet for å se om noen tumorceller er nær kantene (kantene) av prøven som er fjernet. I så fall gjøres ytterligere kirurgi, etterfulgt av patologisk evaluering til alle marginer er klare. I noen tilfeller gjøres mange små eksisjoner av vev før man finner klare marginer.
Sluttresultatet av denne teknikken er mindre arrdannelse enn det som ville oppstå hvis en kirurg bare tok en større margin av vev for å forsikre seg om at det ikke var noen kreft igjen.
Kirurgi for melanom
Kirurgi for melanom er mer omfattende, og mange er overrasket over mengden vev som vanligvis fjernes. En bred eksisjon anbefales når det er mulig.
Avhengig av plassering av melanom og størrelse, kan kirurgi utføres på kontoret eller i et operasjonsrom. For små svulster kan en lokalbedøvelse injiseres, men andre anestesiteknikker, for eksempel en lokal nerveblokk eller til og med generell anestesi kan være nødvendig.
Det gjøres et bredt elliptisk snitt med oppmerksomhet mot hudlinjene. Ved større melanomer, eller melanomer i utfordrende områder, utfører en plastikkirurg vanligvis prosedyren i stedet for en hudlege, eller de to vil jobbe sammen. For melanom in situ anbefales vanligvis en margin på 0,5 cm (ca. 1/4 tomme) utover kreften. For andre melanomer ble det tidligere anbefalt en veldig bred margin (3 cm til 5 cm), men var ikke funnet å øke overlevelsen. I dag anbefales vanligvis en margin på 1 cm til 2 cm for svulster som er 1,01 mm til 2,0 mm tykke, og en margin på 2 cm for de som er tykkere enn 2 mm. Noen kirurger bruker nå også Mohs-kirurgi for melanomer.
Hvis det er behov for en sentinel node-biopsi, gjøres dette ofte på tidspunktet for operasjonen.
For mindre melanomer kan snittet lukkes etter operasjonen, i likhet med et snitt gjort for en annen type operasjon. Hvis en stor mengde vev fjernes, kan det være nødvendig å lukke med hudtransplantater eller hudklaffer.
Du kan være veldig bekymret når kirurgen din diskuterer mengden vev som må fjernes, men rekonstruksjon for hudkreft har forbedret seg dramatisk de siste årene.
Når det er sagt, kan det hende at rekonstruksjon må gjøres i etapper når helbredelse skjer.
Bivirkninger
Bivirkninger av enhver form for kirurgi for hudkreft kan omfatte blødning eller infeksjon, arrdannelse, samt misdannelse, men plastikkirurgi kan igjen gjøre underverker for å gjenopprette utseendet til og med svært omfattende operasjoner.
Spesialiststyrte prosedyrer
Det er noen få prosedyrer som noen ganger gjøres eller blir utforsket som alternativer for å fjerne en svulst kirurgisk. Noen av disse inkluderer:
- Kryokirurgi (frysing av hudkreft) brukes noen ganger til å behandle svært små hudkreftformer, spesielt når et stort antall precancerøse og små kreftlesjoner er tilstede. Som ved kirurgi kan kryokirurgi etterlate et arr. Kryokirurgi kan trenge å gjentas for å eliminere vedvarende lesjoner eller for å behandle nye precancerøse.
- Laserterapi (ved hjelp av en smal lysstråle for å "kutte ut" en svulst) blir evaluert i behandlingen av hudkreft. Siden denne behandlingen er relativt ny, er det fremdeles ikke kjent hvordan effektiviteten av laserterapi sammenlignes med kirurgi for hudkreft. .
- Dermabrasion (å bruke grove partikler for å gni bort en svulst) blir evaluert som en mulig måte å forhindre utvikling av hudkreft, men forskning på om denne prosedyren gjør en betydelig forskjell er fortsatt i sine tidlige stadier. Det er angivelig blitt brukt for veldig små hudkreft.
- Aktuell cellegift med Efudex (topisk 5-fluorouracil) brukes noen ganger til å behandle små, overfladiske basalcellekarsinomer og små, overfladiske plateepitelkarsinomer. Imiquimod kan også brukes til å behandle overfladisk basalcellekreft og overfladisk plateepitelkreft. Behandlingen av overfladisk SCC med enten Efudex eller imiquimod er en off-label bruk, selv om disse behandlingene har vist seg å være effektive i mange medisinske studier.
- Den aktuelle kremenAldara (imiquimod) er en type immunterapi som stimulerer en persons eget immunsystem til å bekjempe kreft. Det er for tiden bare godkjent for overfladisk spredning av basalcellekarsinom. Generelt foretrekkes kirurgi, selv om imiquimod kan anbefales i visse tilfeller. På grunn av sin virkningsmekanisme arrar den ikke. Kremen påføres vanligvis daglig i fem til seks uker.
Adjuvant terapi
Det finnes en rekke behandlingsalternativer for hudkreft som sprer seg til fjerne regioner i kroppen. Disse terapiene brukes også noen ganger hvis det ikke er bevis for at en hudkreft har spredt seg på undersøkelses- eller bildestudier. Siden melanomer i mellomtrinnet (som stadium II og III) ofte går igjen etter operasjonen, antas det at noen kreftceller blir liggende igjen. Sjansen for at dette er tilfelle er større jo høyere svulstfasen og hvis svulsten har spredt seg til noen lymfeknuter.
Med melanomer i tidlig stadium (trinn 0 og trinn I), er det bare mulig å operere. Stage II og stadium III melanomer har en betydelig risiko for tilbakefall, og tilleggsbehandling med immunterapi, målrettet terapi og / eller cellegift kan brukes til å "rydde opp" i alle områder av kreft som er igjen i kroppen, men som er for små til å bli oppdaget av bildebehandlingstester.
Når behandlinger brukes på denne måten, betraktes de som adjuverende behandlinger.
For stadium IV melanomer er kirurgi alene ikke tilstrekkelig for å behandle kreft, og en kombinasjon av disse terapiene er nødvendig.
Immunterapi
Immunterapi (også kalt målrettet eller biologisk terapi) hjelper kroppens immunsystem med å finne og angripe kreftceller. Den bruker materialer som er laget av kroppen eller i et laboratorium for å øke, målrette eller gjenopprette immunfunksjonen.
Det er flere behandlinger som klassifiseres som immunterapier. Med melanom er det to hovedkategorier (så vel som andre som blir evaluert i kliniske studier):
- Immunkontrollhemmere: Kroppene våre vet faktisk hvordan de skal bekjempe kreft, men kreftceller finner en måte å skjule seg for eller "skru ned" virkningene til immunforsvaret. Disse stoffene virker i hovedsak ved å ta bremsene av immunforsvaret slik at det kan bekjempe kreftceller.
- Cytokiner (som interferon alfa-2b og interleukin-2) jobber ikke spesifikt for å styrke immunforsvaret for å bekjempe enhver inntrenger, inkludert kreftceller.
Immunterapi er standard for pleie og kan brukes alene enten som adjuverende behandling i lokaliserte eller i metastaserende melanomer. Immunterapi kan også brukes i kombinasjon med kirurgi og / eller cellegift, eller som en del av en klinisk studie. Mange andre behandlinger blir testet, inkludert terapeutiske vaksiner og onkolytiske virus.
Bivirkningene av disse behandlingene varierer. De kan inkludere tretthet, feber, frysninger, hodepine, hukommelsesvansker, muskelsmerter og hudirritasjon. Noen ganger kan bivirkninger fra immunterapi omfatte endring i blodtrykk eller økt væske i lungene. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Cellegift
Kjemoterapi er bruk av medikamenter for å drepe celler som deler seg raskt i kroppen. Dette kan åpenbart være ganske nyttig for kreftceller, men flere normale celler deler seg også raskt - og de er målrettet akkurat det samme. Dette gir opphav til vanlige kjemoterapi-bivirkninger, for eksempel lavt blodtall, hårtap og kvalme.
Kjemoterapi kan gis når det er høy risiko for tilbakevendende kreft (som adjuverende behandling) eller når kreft har metastasert. Når det gis for metastatisk sykdom, kan cellegift ikke kurere kreft, men kan ofte forlenge livet og redusere symptomene.
Kjemoterapi kan gis på en rekke forskjellige måter:
- Lokalt: Topisk 5-fluorouracil for brukes til omfattende basalcellekreft.
- Intravenøst: Kjemoterapi kan leveres gjennom blodstrømmen rettet mot kreftceller hvor de måtte være, og er en bærebjelke for kreft som har metastasert til en rekke forskjellige områder.
- Intratekalt: For hudkreftmetastaser i hjernen eller ryggmargen, kan cellegift injiseres direkte i cerebrospinalvæsken. (På grunn av tilstedeværelsen av et nettverk av tette kapillærer kjent som blod-hjerne-barrieren, trenger intravenøs cellegift ikke ofte inn inn i hjernen).
- Intraperitoneal: For melanomer som har spredt seg i magen, kan cellegift gis direkte inn i bukhulen.
- Inn i et lem: For kreft i en arm eller et ben kan det påføres en turné og en høyere dose cellegift injisert i armen eller benet som ellers ville være mulig hvis det ble gitt gjennom en vene (isolert lemperfusjon, ILP og isolert leminfusjon , ILI).
Målrettet terapi
Målrettede terapier er medikamenter som nuller inn på spesifikke molekylære veier som er involvert i veksten av kreftceller. På denne måten "kurerer" de ikke kreft, men kan stoppe utviklingen for noen mennesker. Siden disse behandlingene har spesifikke kreftmål (eller kreftrelaterte) mål, har de ofte, men ikke alltid, færre bivirkninger enn tradisjonell cellegift.
Det er to primære kategorier medikamenter som nå brukes (sammen med andre i kliniske studier), inkludert:
- Signaloverføring hemmerbehandling: Disse stoffene retter seg mot cellulære kommunikasjonsveier mellom kreftceller som er nødvendige for vekst av noen melanomer. Zelboraf (vemurafenib) og Taflinar (dabrafenib) kan være effektive for personer som har svulster som tester positivt for endringer i BRAF. De målrettede medisinene Mekinist (trametinib) og Cotellic (cobimetinib) kan også brukes.
- Angiogenesehemmere: For at svulster skal vokse og spre seg, må det dannes nye blodkar (en prosess referert til angiogenese). Angiogenesehemmere virker ved å forhindre dannelsen av nye blodkar, i hovedsak sulter en svulst slik at den ikke kan vokse. Bivirkninger kan noen ganger være alvorlige og inkluderer problemer som høyt blodtrykk, blødning og sjelden tarmperforering.
Strålebehandling
Strålebehandling er bruk av højenergirøntgenstråler eller andre partikler for å drepe kreftceller. Den vanligste typen strålebehandling er strålebehandling med ekstern stråle, som er stråling gitt fra en maskin utenfor kroppen. Stråling kan også gis internt via frø som er implantert i kroppen (brakyterapi).
Med melanom kan stråling gis når kreft har spredt seg til lymfeknuter, etter en lymfeknute-disseksjon (med eller uten cellegift eller immunterapi) .Det brukes oftest som en palliativ terapi for å redusere smerte eller forhindre brudd på grunn av beinmetastaser. , snarere enn å behandle hudkreft direkte.
Kliniske studier
Det er mange kliniske studier pågår som leter etter nyere og bedre behandlinger for hudkreft, og National Cancer Institute anbefaler for øyeblikket det alle sammen diagnostisert med melanom, vurder muligheten for å bli med.
Behandlingen av kreft er i endring veldig raskt. Immunterapi og målrettede terapier som for tiden brukes til melanom var uhørt for et tiår siden, og til og med for noen få korte år siden var bare tilgjengelig i kliniske studier. Noen mennesker har hatt det som onkologer kaller et "holdbart svar" på behandling med disse legemidlene, i det vesentlige - og forsiktig - noe som antyder deres effektivitet som en kur. Dette gjelder selv for mennesker med svært avanserte metastatiske melanomer. Selv om disse individene forblir unntakene og ikke normen, er dette lovende.
Ofte er den eneste måten en person kan få en nyere behandling ved å bli registrert i en klinisk prøve. Det er mange myter om kliniske studier, og mange mennesker er nervøse for å delta i en. Det kan være nyttig å forstå at, i motsetning til tidligere kliniske studier, er mange av disse behandlingene designet veldig presist for å målrette abnormiteter i melanomceller. På grunn av dette er det mye mer sannsynlig at de vil være til nytte for en person som mottar dem som en del av en forskningsstudie enn tidligere.
Komplementær medisin (CAM)
Vi har for tiden ingen alternative kreftbehandlinger som fungerer for å behandle hudkreft, men noen av disse integrerende terapiene for kreft kan være nyttige for å redusere symptomene på kreft og kreftbehandling. Alternativer som meditasjon, yoga, bønn, massasjeterapi, akupunktur og mer tilbys nå på mange av de større kreftsentrene.
Det er viktig å merke seg at noen kosttilskudd, så vel som vitamin- og mineralpreparater, kan forstyrre kreftbehandlingen. Noen av kosttilskuddene kan også øke risikoen for blødning etter operasjonen. Det er viktig å snakke med onkologen din før du tar reseptfrie eller kosttilskudd.
Forebygge hudkreft og fange det tidlig