Innhold
I løpet av de siste tiårene har stenter revolusjonert behandlingen av kranspulsåren. Stenter er metalltrådnettstøtter som er plassert i en arterie for å "åpne" arterien etter angioplastikk. Nesten alle angioplastiske prosedyrer i dag inkluderer innsetting av en stent.Formålet med stents
Stenter er designet for å redusere problemet med restenose, som ofte forekommer etter angioplastikk alene. Restenose er forårsaket av ny vevsvekst på stedet for angioplastikk, muligens provosert av traumet som angioplastikk alltid induserer når det komprimerer en aterosklerotisk plakk.
De tidligste stentene var laget av ubelagt metall (bare metallstenter, eller BMS). De fleste moderne stenter er belagt med medisiner som hemmer vevsvekst, og dermed hemmer restenose. Disse kalles medikamenteluerende stenter, eller DES. Stenter - spesielt DES - har i det vesentlige minimert problemet med restenose.
Hvordan settes inn stenter?
Stenter settes inn ved å plassere en sammenklappet stent over en tømt ballong på enden av et kateter. Kateteret føres frem til den delen av arterien som nettopp har gjennomgått angioplastikk, og ballongen blåses opp og utvider dermed stenten mot arterieveggen. Ballongen tømmes deretter og kateteret fjernes, slik at stenten blir på plass. Vanligvis blir ballongoppblåsingen som brukes til å utvide stenten også brukt til å utføre selve angioplastikken, slik at angioplastikk / stenting utføres i ett trinn.
Stenter finnes i mange størrelser og former slik at kardiologen kan velge et utstyr som passer best til pasientens arterie.
Komplikasjoner med stents
Problemer kan oppstå hvis en stent er plassert feil i arterien, eller hvis en stent av feil størrelse eller form brukes. Når en stent er plassert i en arterie, kan den ikke fjernes, så problemer knyttet til slik "dårlig utplassering" er vanskelige å behandle, og kan kreve bypassoperasjon. Denne komplikasjonen var mye hyppigere de første dagene av stentbruk, da bare noen få varianter av stenter var tilgjengelige å velge mellom. Heldigvis er risikoen for komplikasjoner fra dårlig distribusjon langt under 1% i dag.
En mer betydelig komplikasjon sett med stenter er stenttrombose.
Stenttrombose
Mens stenter har lykkes med å redusere hovedproblemet forbundet med angioplastikk - restenose - har de introdusert et nytt problem - stenttrombose. Stenttrombose er den plutselige okklusjonen av en kranspulsår på stedet for stentplassering, forårsaket av plutselig dannelse av blodpropp. Denne plutselige hendelsen er ofte katastrofal, noe som fører til hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) eller død. Heldigvis er forekomsten av stenttrombose ganske liten - så lenge blodplater brukes til å hemme blodpropp.
Alle pasienter som får stenter, må plasseres på "dual anti-trombocyterapy" (DAPT) med to anti-trombocyttmedisiner for å hemme blodpropp: aspirin og en av P2Y12-reseptorblokkere. P2Y12-blokkere som brukes til å forhindre stenttrombose er klopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) og ticagrelor (Brilinta).
DAPT bærer sine egne risikoer, og det er mye kontrovers om hvor lenge pasienter skal forbli på disse legemidlene etter å ha fått en stent. På grunn av muligheten for sen stenttrombose (det vil si trombose som oppstår et år eller mer etter plassering av stent), oppfordrer noen myndigheter leger til å holde stentpasientene på DAPT i minst flere år, eller kanskje for alltid.
Bunnlinjen
Poenget er at stenter har redusert risikoen for restenose sterkt, og har gjort (relativt) ikke-invasiv behandling av koronarblokkeringer mulig og rutinemessig. Å motta en stent introduserer imidlertid alltid et nytt problem - risikoen for stenttrombose - og å håndtere denne risikoen optimalt er ikke et trivielt problem.
Alle hvis legen anbefaler en stent, må nøye vurdere både risikoen og fordelene med denne behandlingen, så vel som alle de alternative terapiene som er tilgjengelige for koronarsykdom.