Innhold
- Hva er typene thoraxutløpssyndrom?
- Hva er symptomene på thoraxutløpssyndrom?
- Hva forårsaker thoraxutløpssyndrom?
- Hvordan diagnostiseres thoraxutløpssyndrom?
- Hvordan behandles thoraxutløpssyndrom?
Brystutløpet er ringen dannet av de øverste ribbeina, rett under kragebeinet. Thoracic outlet syndrom (TOS) oppstår når nerver eller blodkar blir komprimert av ribbein, kragebein eller nakkemuskulatur øverst på utløpet.
Hva er typene thoraxutløpssyndrom?
Neurogen TOS oppstår når nervene som fører fra nakken til armen (plexus brachial) komprimeres. Mer enn 90 prosent av tilfellene er nevrogene.
Venøs TOS oppstår når en vene komprimeres, noe som fører til trombose i overkroppen. Fem prosent av tilfellene er venøse.
Arteriell TOS oppstår når en arterie komprimeres. Bare omtrent 1 prosent av tilfellene er arterielle.
Noen ganger er de venøse og arterielle syndromene kjent sammen som vaskulær thorax utløpssyndrom.
Thoraxic Outlet Syndrome Q&A
Assistent professor i kirurgi og vaskulær kirurg Ying Wei Lum diskuterer årsaker, symptomer og risikofaktorer for thoraxutløpssyndrom.
Hva er symptomene på thoraxutløpssyndrom?
Symptomene på thoracic outlet syndrom avhenger av typen TOS.
Symptomer på nevrogent thoraxuttaksyndrom
Smerter eller svakhet i skulder og arm
Prikking eller ubehag i fingrene
Arm som dekkes raskt
Atrofi - krymping og svakhet - av tommelfingeren, muskelen i håndflaten som fører til tommelen; dette er ganske sjelden
Symptomer kan komme og gå, men de blir ofte verre når armene holdes oppe. Jo lenger armene holder seg oppe, jo verre kan symptomene bli.
Symptomer på venøst thoraxutløpssyndrom
Ødem (hevelse) i armen, hånden eller fingrene
Blåhet i hånden og armen
Smertefull prikking i hånden og armen
Svært fremtredende årer i skulder, nakke og hånd
Disse symptomene oppstår fordi kompresjon av venen kan forårsake blodpropp. Dette er kjent som innsats trombose, eller Paget-Schroetter syndrom. Innsats trombose er en type dyp venetrombose. I dette tilfellet dannes blodproppene som et resultat av overhead bevegelser (anstrengelser) som komprimerer venen.
Dyp venetrombose er mer vanlig i bena. Når det oppstår i skuldre eller armer, er årsaken enten nylig operasjon, et fremmedlegeme satt inn i overkroppen - som en sentral linje, pacemaker eller implanterbar hjertestarter-defibrillator - eller thoraxutløpssyndrom.
Symptomer på Arterial Thoracic Outlet Syndrome
Kald og blek hånd
Smerter i hånden og armen, spesielt under bevegelser over armen
Emboli (blokkering) av en arterie i hånden eller armen
Aneurisme av den subklaviske arterien
Hva forårsaker thoraxutløpssyndrom?
Noen ganger kan en medfødt (fra fødselen) unormalitet forårsake thoraxutløpssyndrom, men det er mer sannsynlig å skje etter skade eller kroppsbygging. Nærmere bestemt:
Cervikal ribbein: En cervical rib er en ekstra ribbe som vokser fra cervical ryggraden - nakkedelen av ryggraden. Mellom 1 og 3 prosent av befolkningen har en livmorhalsribbe, som kan vokse på den ene siden eller begge deler, og kan strekke seg ned for å feste seg til den første ribben eller kanskje ikke være fullstendig formet. Å ha en cervikal ribbein øker sjansen for nerve- eller blodkarkompresjon mellom ribben eller musklene og ligamentøse forbindelser som deler denne lille plassen. En liten prosentandel av personer med cervical ribbe utvikler thorax utløps syndrom. Mange mennesker med livmorhalsribbe vet det aldri, fordi beinet ofte er lite og blir ikke lagt merke til, selv ikke i røntgenstråler.
Unormal dannelse av muskler eller første ribbein: Noen mennesker kan ha en ekstra eller avvikende skalenemuskulatur (en indre muskel i nakken) eller en unormal første ribbein eller krageben (kragebein). Noen av disse unormale formasjonene kan komprimere blodkar eller nerver.
Følgende hendelser kan forårsake thoraxutløpssyndrom, spesielt hos personer med ovennevnte bein- eller muskelavvik i nakken:
Nakkesleng: Arm- og håndsymptomer som vedvarer lenge etter en whiplash-skade, kan være et tegn på thoraxutløpssyndrom.
Kroppsbygging: Oppbygde muskler i nakken kan bli for store og komprimere nerver eller subklaviske kar.
Gjentatte overhead bevegelser: Mennesker som tar svømming, baseball eller maleri, eller som jobber som frisør, bilmekanikk eller andre jobber som krever hevede armer, kan utvikle thoraxutløpssyndrom.
Vektøkning: Som med ekstra muskelmasse, kan ekstra fett i nakken komprimere nerver eller subklaviske kar.
Svulst i nakken: I sjeldne tilfeller kan en svulst være årsaken til kompresjonen.
Hvordan diagnostiseres thoraxutløpssyndrom?
Thoracic outlet syndrom blir noen ganger betraktet som kontroversielt, da symptomene kan være vage og lik andre forhold. Det er viktig å bli evaluert av noen som kan skille mellom de forskjellige typer thoraxutløpssyndrom og utelukke andre forhold.
Evaluering begynner med det meste eller alt av følgende:
Fullstendig medisinsk historie og gjennomgang av symptomer
Fysiske manøvrer (bevegelser) for å provosere symptomer
Evaluer etter historie for å utelukke nerverelaterte tilstander, som karpaltunnelsyndrom, kubitaltunnelsyndrom, cervikal ryggradsykdom eller andre typer nerveinnesperring, som har lignende symptomer og kan forveksles med thoraxutløpssyndrom. Noen ganger er tester som nerveledningsstudier eller MR i livmorhalsen nødvendig for å utelukke disse.
Andre tester som hjelper med diagnose som ofte bestilles:
Dupleks ultralyd for å kontrollere stenose (innsnevring) eller okklusjon (blokkering) av blodkar
Røntgen av brystet for å se etter livmorhals ribbein eller unormal første ribbein
Hvis det er mistanke om nevrogent thoraxutløpssyndrom:
Brachial plexus-blokk: Lokalbedøvelse injiseres i scalene muskler i nakken. Sjansen for å få nevrogen TOS er sterkere hvis andre symptomer forsvinner mens dette området er nummen.
Hvordan behandles thoraxutløpssyndrom?
Behandlingen avhenger av om thoraxutløpssyndromet er neurogent eller vaskulært.
Behandling for nevrogent thoraxutløpssyndrom
Fysioterapi er vanligvis den første behandlingen.
Botulinumtoksin injeksjoner er noen ganger effektive når fysioterapi ikke lindrer symptomene helt.
Hvis symptomene vedvarer etter fysioterapi og injeksjoner, kan kirurgi anbefales. Kirurgi kan innebære å kutte små muskler i nakken (fremre og midtre scalene) og fjerne livmorhalsen eller første ribbein.
Tilbakefall: Noen ganger oppstår neurogen TOS måneder eller år etter behandling. Dette kan skje på grunn av arrvev fra operasjonsstedet eller fordi tilstanden ble feildiagnostisert.
Nerveblokkbehandling for thorax utløps syndrom (TOS)
Nerve Block er et ikke-kirurgisk alternativ for pasienter som lider av thorax utløps syndrom (TOS). Denne animasjonen illustrerer hvordan leger ved Johns Hopkins Thoracic Outlet Syndrome Clinic utfører interskalene plexus-blokker ved hjelp av botulinumtoksin type A-injeksjoner for å gi midlertidig smertelindring for pasienter.
Behandling for venøst thorax utløps syndrom
Kirurgi anbefales vanligvis for venøs TOS. Dette kan innebære å fjerne både scalene og subclavius muskler og første ribbein.
Selve venen må også behandles. Blodpropp dannes ofte rundt den ødelagte indre overflaten av den komprimerte venen. Behandlinger inkluderer:
Medisiner: Blodfortynnere for å behandle blodpropp
Trombolyse: En prosedyre for å fjerne en blodpropp fra venen, vanligvis utført før TOS-operasjon
Post-rib reseksjon venogram: En prosedyre utført to eller tre uker etter TOS-operasjon for å kontrollere gjenværende skade på venen; venen kan vanligvis behandles med ballongangioplastikk, der en ballong brukes til å utvide den innsnevrede venen.
Transaxillary First Rib Resection for Thoracic Outlet Syndrome (TOS)
Lær mer om tranaksillær kirurgisk tilnærming til ribbeinreseksjon for å behandle TOS fra Johns Hopkins Thoracic Outlet Syndrome Clinic. Se for å finne ut hva som skjer under og etter denne dekompresjonskirurgien, som er en lav risiko og effektiv kirurgisk behandling for pasienter diagnostisert med nevrogen eller venøs TOS.
Behandling for Arterial Thoracic Outlet Syndrome
Kirurgi anbefales vanligvis for arteriell TOS. Dette kan innebære å fjerne både scalene muskler i nakken, livmorhalsribben hvis den er tilstede og den første ribben. Andre behandlinger inkluderer:
Medisiner: blodfortynnere for å behandle blodpropp
Gjenoppbygging eller erstatning av arterien hvis arterien har aneurisme eller inneholder blodpropp
Bilateral behandling
Noen ganger er thorax utløpssyndrom bilaterale - det betyr at det forekommer på begge sider. Personer som får diagnosen TOS på den ene siden, bør ha den andre siden sjekket, men de skal ikke behandles med mindre de viser klare tegn eller symptomer.