Hva du trenger å vite om skjoldbruskkjertelektomi

Innhold

• Hensikt
• Typer
• Velge kirurg
• Inpatient vs. poliklinisk kirurgi
• Hva å forvente
• Risiko
• Hvordan forberede
• Under prosedyren
• Etter kirurgi

Kirurgi på skjoldbruskkjertelen, kalt tyreoidektomi, innebærer fjerning av noen eller hele skjoldbruskkjertelen. Det utføres av en rekke årsaker, og mengden som fjernes avhenger av hvorfor du trenger operasjonen. En tyreoidektomi er tradisjonelt en poliklinisk kirurgi som innebærer en overnatting, selv om mange øvelser også utfører poliklinisk kirurgi. Å vite hva du kan forvente kan hjelpe deg med å forberede deg på prosedyren, mulige komplikasjoner og utvinning.

Hensikt

Skjoldbruskoperasjon utføres under en rekke omstendigheter, inkludert:

• For å utelukke eller behandle skjoldbruskkjertelkreft
• For å fjerne små vekster på skjoldbruskkjertelen (cyster eller knuter)
• Når en forstørret skjoldbruskkjertel (struma) eller flere knuter svulmer og forårsaker kosmetiske, puste- eller svelgeproblemer
• Hos gravide når hypertyreoidisme (overaktiv skjoldbruskkjertel) ikke kan kontrolleres med antityreoidemedisiner og krever øyeblikkelig behandling
• Når andre former for behandling for hypertyreose, dvs. antityreoidemedisiner eller radioaktivt jod, ikke har vært effektive
• Når du ikke vil ha radioaktivt jod eller du ikke kan bruke medisiner mot skjoldbruskkjertelen
• Hos barn, hvis utøveren eller foreldrene ønsker å unngå radioaktivt jod

4:47

Typer

Det er to hovedtyper av skjoldbruskoperasjon: total og delvis skjoldbruskoperasjon.

Total skjoldbruskkjertelektomi

En total skjoldbruskkjertelektomi fjerner hele skjoldbruskkjertelen og brukes vanligvis til skjoldbruskkjertelkreft, spesielt aggressive kreftformer, for eksempel medullær eller anaplastisk skjoldbruskkreft. Den brukes også til store struma med flere knuter, Graves sykdom og hypertyreose.

Delvis / subtotal skjoldbruskkjertelektomi

Ved delvis skjoldbruskkjertelektomi utfører kirurger vanligvis en bilateral subtotal tyreoidektomi, som etterlater fra 1 til 2 gram på hver side / lobe av skjoldbruskkjertelen. En Dunhill-prosedyre er også populær, der det er en total lobektomi på den ene siden og en delsum eller nesten total på den andre, og etterlater 1 til 2 gram skjoldbruskvev igjen. Både den bilaterale subtotale skjoldbruskkjertelektomi og Dunhill-prosedyren brukes også ofte til Graves sykdom.

Delvis mot totalt

Spørsmålet om en delvis vs. total skjoldbruskkjertelektomi kan være kontroversiell, men det avhenger virkelig av grunnen til at du i utgangspunktet opererer. For eksempel, hvis du har en stor svulst, vil en total skjoldbruskkjertelektomi sannsynligvis bli anbefalt, mens hvis du har en liten, ikke-aggressiv svulst som inneholder den ene siden, kan du sannsynligvis bare fjerne den siden.

Noen utøvere foretrekker å utføre en delvis skjoldbruskkjertelektomi når det er mulig, og tror at de vil legge igjen nok skjoldbruskvev for å forhindre hypotyreose (underaktiv skjoldbruskkjertel). Å ha total skjoldbruskkjertelektomi resulterer alltid til slutt i hypotyreose, siden kroppen din ikke lenger har en måte å lage skjoldbruskhormoner på.

Men selv om risikoen for å utvikle hypothyroidisme etter delvis thyroidektomi varierer fra studie til studie og avhenger av forskjellige faktorer, kan sjansen for at dette skjer bare være rundt 20 prosent.

For pasienter med Graves sykdom benyttes både total og delvis skjoldbruskkjertelektomi. En studie fra Cochrane fra 2015 fant at total thyroidektomi er mer effektiv enn både den bilaterale subtotale thyroidektomi eller Dunhill-prosedyren når det gjelder å forhindre hypertyreose i å komme tilbake. Ingen av dem hadde en effekt på regresjonen av øyesykdommen som ofte følger med Graves ' sykdom.

Poenget er at å bestemme hvor mye av skjoldbruskkjertelen du skal fjerne, kan være en kompleks beslutning når det ikke er en åpenbar anbefaling. Snakk med fordeler og ulemper ved hver type tyreoidektomi med kirurgen.

Velge kirurg

Det er mer sannsynlig komplikasjoner med kirurger som har mindre erfaring med å utføre skjoldbruskkirurgi, så sørg for at kirurgen din har lang erfaring med skjoldbruskkirurgi og at han eller hun gjør disse operasjonene regelmessig. Det kan være lurt å spørre legen din om hvor han eller hun personlig vil gå til skjoldbruskkjertelektomi.

3:15

Inpatient vs. poliklinisk kirurgi

Avhengig av tilstanden din, kan det planlegges en overnatting eller to netters sykehusopphold, men poliklinisk skjoldbruskoperasjon blir stadig mer brukt. Dette kan være et levedyktig alternativ for mange pasienter, selv om det fortsatt er noe kontroversielt.

Sikkerhet og kostnad

En systematisk gjennomgang fra 2018 konkluderte med at poliklinisk kirurgi kan være like trygt som kirurgi, så lenge pasientene blir nøye screenet ved hjelp av utvalgskriterier som foreslått i American Thyroid Association's retningslinjer. Disse inkluderer:

• Du har ingen større sameksisterende helsemessige forhold
• Du får utdannelse angående operasjonen, og du forstår det
• Det er en teamtilnærming angående utdanning og omsorg
• Din primærlege er tilgjengelig og behagelig for deg med poliklinisk kirurgi
• Du vil ha tilgang til hjelp fra venner eller familie og være i trygge omgivelser etter operasjonen
• Du er i rimelig avstand fra et sykehus og har tilstrekkelig kommunikasjonsmiddel i tilfelle en nødsituasjon skulle oppstå

Imidlertid er risikoen for blødning etter operasjonen, kjent som postoperativ nakkehematom, det viktigste argumentet mot å utføre polikliniske skjoldbruskkjertelektomier. Når dette skjer, kan det føre til en kompromittert luftvei eller til og med død, noe som har ført til at to internasjonale kirurgiske organer (The British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons og The European Association Francophone De Chirurgie Endocrinienne) anbefaler mot poliklinisk skjoldbruskoperasjon.

Disse postoperative nakkehematomene er sjeldne, men de er uforutsigbare. En gjennomgang i 2017 av 160 studier fant at 70 prosent av pasientene som utviklet et hematom etter skjoldbruskkjertelektomi (11 av 14) gjorde det mellom to og ni dager etter operasjonen, godt etter den tiden de ville blitt utskrevet fra sykehuset i en innleggelse. De resterende tre utviklet et hematom mens de fremdeles var på sykehuset etter tyreoidektomi. Studien bemerket også at det ikke var noen faktorer for å forutsi et postoperativt hematom.

Den samme 2017-gjennomgangen fant at å ha poliklinisk kirurgi kan spare i gjennomsnitt $ 1301.

Hvordan du går frem, bør avhenge av din spesielle situasjon - typen og arten av skjoldbruskoperasjonen du har, din alder, generelle helse, andre risikofaktorer, preferanser og ekspertisen til skjoldbruskkirurgen. Hvis du har en rutinemessig skjoldbruskoperasjon og du jobber med en erfaren skjoldbruskkirurg som anbefaler en poliklinisk kirurgi, kan det være et trygt og effektivt alternativ for deg.

Hva å forvente

I de fleste tilfeller er skjoldbruskoperasjon ikke spesielt komplisert og tar vanligvis ikke mer enn noen få timer. Du vil mest sannsynlig bli bedt om å sjekke inn på sykehuset morgenen for operasjonen.

Generell vs. lokalbedøvelse

Skjoldbruskkirurgi utføres vanligvis med generell anestesi, men lokalbedøvelse sammen med beroligende middel kan være et alternativ. Forskning viser at resultatene er like for begge typer anestesi.

Fordeler med lokalbedøvelse

• Assosiert med kortere restitusjonstid

• Gir mindre oppkast og kvalme etter operasjonen

• Kan koste mindre

Fordeler med generell anestesi

• Ingen bevissthet om hva som skjer med deg under prosedyren

• Gjør at du kan være helt stille under operasjonen

• Legeteamet har kontroll over luftveiene for å sikre at det er klart og at du puster godt

Hvis du velger lokalt, vil legen din vanligvis gi deg bedøvende medisiner for skjoldbruskkjertelen, pluss et mildt beroligende middel for å holde deg rolig. Du vil være våken under operasjonen og være i stand til å samhandle med kirurgen.

Fordi flertallet av kirurger bruker generell anestesi for tyreoidektomi, er det ikke mange som er opplært til å gjøre det under lokalbedøvelse. Hvis du vil fortsette med dette alternativet, må du være sikker på at kirurgen har god erfaring. Noen eksperter foreslår at du ser etter en kirurg som har utført denne prosedyren med lokalbedøvelse minst 50 ganger.

Risiko

Som med enhver operasjon, er det risiko forbundet med å ha tyreoidektomi, inkludert:

• Infeksjon
• Blør
• Postkirurgisk hematom, som forårsaker blødning som kan føre til respirasjonsnød
• Nerveskader, som kan føre til midlertidig eller permanent heshet
• Skader på biskjoldbruskkjertlene, som ligger bak skjoldbruskkjertelen, noe som kan føre til midlertidig eller permanent hypoparathyroidisme og hypokalsemi, reduserte nivåer av kalsium og fosfor i blodet

Hypoparathyroidism: Forstå lav parathyroidefunksjon

Hvordan forberede

Ta kontakt med kirurgen om medisiner du tar, og hva du bør og ikke bør ta dagene før operasjonen.

Vanligvis vil kirurgen din be deg om å avstå fra å spise eller drikke etter midnatt natten før operasjonen.

Du må også sørge for at du har noen til å kjøre deg hjem når operasjonen er over og du er utskrevet.

Under prosedyren

Det er tre vanlige kirurgiske prosedyrer som kan brukes til skjoldbruskkjertelektomi: tradisjonell, endoskopisk og robot.

Tradisjonell skjoldbruskkjertelektomi

Under en tradisjonell skjoldbruskkjertelektomi vil kirurgen kutte et 3- til 5-tommers snitt over bunnen av nakken foran. Huden og muskelen trekkes tilbake for å avsløre skjoldbruskkjertelen. Snittet er vanligvis laget slik at det faller inn i folden av huden i nakken, noe som gjør det mindre merkbart.

Blodtilførselen til kjertelen blir bundet av og biskjoldbruskkjertelen blir identifisert slik at de kan beskyttes. Kirurgen skiller deretter luftrøret fra skjoldbruskkjertelen og fjerner hele eller deler av kjertelen.

Endoskopisk tyreoidektomi

Noen kirurger utfører endoskopisk skjoldbruskoperasjon, som innebærer å bruke et lite forstørrelseskamera som settes inn i et lite snitt i nakken for å hjelpe kirurgen.

Karbondioksidgass pumpes inn i nakkeområdet for å gjøre det lettere å se og arbeide på kjertelen. Et annet lite snitt lages, og et tynt rør med en skalpellignende kant settes inn gjennom snittet. Dette røret er det kirurgiske verktøyet som brukes til å fjerne skjoldbruskkjertelen.

Fordi det involverer to små arr på mindre enn en tomme, etterlater endoskopisk tyreoidektomi vanligvis mindre synlig arrdannelse og gir raskere retur til normal aktivitet. Endoskopisk kirurgi er ikke like vanlig som konvensjonell kirurgi, så du må finne en kirurg med erfaring som gjør disse operasjonene og undersøke om det passer for din spesielle tilstand.

Robot skjoldbruskkjertelektomi

En robot hjelper til med denne prosedyren, som bruker et snitt som enten er høyt på nakken, på baksiden av nakken, i armhulen eller i brystet. Denne typen kirurgi brukes ikke ofte.

Sting

De fleste kirurger bruker sømmer som kan oppløses, men det kan være lurt å spørre kirurgen din på forhånd hvilken type han eller hun planlegger å bruke, fordi ikke-absorberbare masker faktisk har en tendens til å forårsake mindre arrdannelse. Hvis du har hatt allergiske hudreaksjoner på tidligere masker, kan det også være lurt å spørre legen din om bruk av hypoallergen suturmateriale.

Etter kirurgi

Etter operasjonen vil du vanligvis være under observasjon på sykehuset i minst seks timer mens du våkner. Hvis du har poliklinisk kirurgi, kan du bli utskrevet etter det punktet.

Før du er, er snittet vanligvis dekket av et klart, beskyttende vanntett lim som kalles kollodium. Dette lar deg bade eller dusje etter operasjonen.

Hvis det er bekymring for blødning eller hvis skjoldbruskkjertelen din er veldig stor og operasjonen har gitt et stort åpent rom, kan det være igjen et avløp i såret for å forhindre at væske akkumuleres. Dette fjernes vanligvis morgenen etter operasjonen.

Du må unngå overdreven anstrengelse i noen dager til noen uker. Legen din vil gi deg spesifikke instruksjoner.

Kortsiktige bivirkninger

Det er noen vanlige kortsiktige bivirkninger du kan oppleve etter skjoldbruskoperasjon, inkludert:

• Smerter ved svelging
• Nakkesmerter
• Sår hals
• Stivhet i nakken

De fleste pasienter blir også midlertidig hypothyroid etter operasjonen og krever erstatningsterapi med skjoldbruskhormon. Hvis du har hatt total skjoldbruskkjertelektomi, må du ta denne medisinen resten av livet siden du ikke lenger har skjoldbruskkjertel for å produsere disse hormonene. Som nevnt tidligere, selv om du bare har fått fjernet en del av skjoldbruskkjertelen din, kan du likevel ende opp med permanent behov for skjoldbruskhormonerstatningsterapi.

Potensielle komplikasjoner

Mens komplikasjoner ikke er vanlige, kan noen få oppstå etter skjoldbruskoperasjon, inkludert hypoparathyroidism og hypocalcemia og laryngeal nerveskade, diskutert ovenfor. Tegn på disse kan omfatte:

• Nummenhet og prikking rundt leppene, hendene og bunnen av føttene
• Muskelkramper og spasmer
• Alvorlig hodepine
• Angst
• Depresjon
• Heshet
• Vanskeligheter med å snakke høyt

Sørg for å gi legen din beskjed hvis du opplever symptomer på nerve- eller parathyroideskade.

Et ord fra veldig bra

Som du kan se, avhengig av situasjonen din, kan det være flere faktorer du må ta i betraktning når du har skjoldbruskkjertelektomi. Å forstå fordeler og ulemper ved hvert valg, samt risikoen som er involvert, kan hjelpe deg sammen med kirurgen din å ta en informert beslutning om hvordan du skal fortsette.

Post-thyroidectomy bivirkninger og gjenoppretting