Innhold
Toksisk sjokk syndrom (TSS) er en sjelden, men potensielt dødelig komplikasjon av infeksjoner forårsaket av streptokokkerog stafylokokker bakterier. De første symptomene er feber og utslett - disse begynner vanligvis raskt og krever øyeblikkelig legehjelp.Mens toksisk sjokk syndrom ofte er forbundet med bruk av tampong, er tilstanden ikke avhengig av menstruasjon, noe som betyr at det ikke bare forekommer hos mennesker som har menstruasjon. Det forekommer hos menn, kvinner og barn i alle aldre.
Symptomer
Giftig sjokk syndrom er en potensiell komplikasjon av streptokokker og stafylokokker infeksjoner. Symptomene på giftig sjokk syndrom utvikler seg når bakterier begynner å frigjøre eksotoksiner i kroppen (kalt toksisk sjokk syndrom toksin 1 eller TSST-1).
Immunsystemet monterer en stor respons på giftstoffene ved å frigjøre en kaskade av immunceller kalt cytokiner. Mens dette svaret (noen ganger referert til som en cytokinstorm) er ment å overmanne giftstoffene og bidra til å forhindre at infeksjonen sprer seg, overvelder den faktisk hele kroppen og får en person til å gå i sjokk.
Det er flere tegn og symptomer på TSS. Symptomene avhenger også av typen bakterier som er ansvarlig for infeksjonen. En person kan også oppleve spesifikke symptomer relatert til den eksisterende eller underliggende tilstanden som har ført til tilfelle av TSS, som lungebetennelse eller beininfeksjoner (osteomyelitt).
Symptomer på giftig sjokk syndrom kommer vanligvis plutselig og inkluderer:
- Høy feber (102 grader Fahrenheit)
- Et utslett som ser ut som en solbrenthet, spesielt på føttene
- Lavt blodtrykk (hypotensjon)
- Besvimelse
- Irriterte, betente, røde øyne
- Racing hjerte (takykardi)
- Forvirring eller desorientering
- Hodepine
- Pusteproblemer (dyspné) eller rask pusting, som kan være tegn på voksen respiratorisk nødsyndrom (ARDS)
- Beslag
- Gastrointestinal opprørt (kvalme, oppkast, diaré)
- Svakhet, tretthet, muskelsmerter, frysninger, sår hals eller andre influensalignende symptomer
Giftig sjokk syndrom på grunn av streptokokkbakterier inkluderer ikke alltid utslett som ses med infeksjoner forårsaket av stafylokokkbakterier. Infeksjoner fra stafylokokkbakterier er oftere assosiert med tampongbruk, mens giftig sjokksyndrom forårsaket av streptokokkbakterier ofte er knyttet til hudinfeksjoner.
Når en person utvikler TSS som et resultat av en skade eller etter å ha blitt operert, kan det være tegn på infeksjon synlig ved synet av såret. Dette kan omfatte smerte, rødhet, hevelse og purulent utslipp (pus).
Giftig sjokk syndrom er en livstruende infeksjon og krever øyeblikkelig legehjelp. Venstre ubehandlet, kan det føre til sjokk, koma, permanent organskade og død.
Mens symptomene på giftig sjokksyndrom også kan oppstå under mindre alvorlige forhold, er det noen situasjoner som kan gjøre en person mer utsatt for å utvikle infeksjonene som forårsaker det. En person kan ha TSS hvis disse symptomene har kommet plutselig og utvikler seg raskt, og hvis personen opplever ett av følgende:
- Menstruasjon og bruk av tamponger eller andre interne menstruasjonsprodukter
- Bruke prevensjonsprodukter som settes inn i skjeden, for eksempel membraner
- Gjenopprette fra kirurgi eller en medisinsk prosedyre, spesielt de som krever "pakking" som neseplastikk (dette er når gasbind eller bomull er pakket inne i nesehulen)
- Har født, abort eller tatt abort
- Har et åpent sår, skade eller insektbit
- Syk med en virusinfeksjon, som vannkopper eller influensa
Det er viktig å merke seg at en person som har hatt toksisk sjokk syndrom tidligere har økt risiko for å få det igjen.
Fører til
En gang i kroppen begynner streptokokk- og stafylokokkbakterier å produsere eksotoksiner. Når giftstoffer slippes ut i kroppen, vil immunsystemets normale respons være å bekjempe disse eksotoksinene. Giftstoffene som frigjøres av streptokokk- og stafylokokkbakterier får imidlertid immunforsvaret til å overreagere.
Den inflammatoriske responsen som oppstår i hele kroppen kalles noen ganger en cytokinstorm på grunn av den overveldende frigjøringen av forskjellige typer hvite blodlegemer (som produserer inflammatoriske cytokiner) i kroppen for å bekjempe infeksjoner.
Overaktivering av kroppens immunrespons fører til symptomene på giftig sjokk-syndrom. Venstre ubehandlet, overvelder responsen kroppen i den grad det oppstår organsvikt, og til og med død.
Giftig sjokk-syndrom har ofte vært knyttet til bruk av tampong hos mennesker som har menstruasjon, men de første tilfellene av tilstanden som ble beskrevet på 1970-tallet, skjedde hos barn. I dag, mens de fleste tilfeller av toksisk sjokk syndrom utvikler seg hos kvinner, forekommer omtrent halvparten hos personer som ikke har menstruasjon (ikke-menstruell TSS). Faktisk utvikler omtrent 25 prosent av tilfellene som ikke er knyttet til menstruasjon hos menn.
Tilstrømningen av TSS-tilfeller som oppstod hos menstruerende kvinner var knyttet til en bestemt type superabsorberende tampong som siden har blitt tatt av markedet.
Bruk av tampong forårsaker ikke giftig sjokksyndrom. Imidlertid er bruk av tamponger (spesielt hvis du ikke bytter dem i lengre perioder) en identifisert risikofaktor for å utvikle en stafylokokkinfeksjon som kan føre til TSS.
Streptokokkinfeksjoner som kan resultere i giftig sjokksyndrom, forekommer ofte hos personer som ellers er sunne, men som er i bedring etter en medisinsk prosedyre, skade eller virussykdom. En person som utvikler streptokokk TSS har også høyere risiko for alvorlige komplikasjoner, som nekrotiserende fasciitt eller akutt respiratorisk nødsyndrom.
Diagnose
Menn, kvinner og barn i alle aldre kan utvikle giftig sjokksyndrom. Det forekommer oftest hos mennesker som bor i utviklede land. I USA forekommer giftig sjokksyndrom forårsaket av streptokokkbakterier hos omtrent 3 per 100.000 mennesker hvert år. Tilfeller forårsaket av stafylokokkbakterier er mindre vanlige, og forekommer hos ca. 0,5 per 100 000 mennesker hvert år.
Selv om det er sjeldent, kan tilstanden være livstruende - selv hos personer som tidligere var sunne. Derfor er rask diagnose og behandling kritisk.
De første symptomene en person har, vil avhenge av bakteriene som forårsaker infeksjonen. Generelt, hvis en person har høy feber og utslett som kom raskt, og denne personen også nylig fødte, ble operert eller brukte tamponger, vil en medisinsk profesjonell raskt finne ut om giftig sjokk-syndrom er årsaken til symptomene.
CDC-kriterier
For å hjelpe medisinske fagpersoner med å stille en rettidig diagnose og starte passende behandling, setter Centers for Disease Control and Prevention (CDC) diagnosekriterier for å bekrefte tilfeller av giftig sjokksyndrom forårsaket av stafylokokkbakterier.
CDC satte følgende fem kriterier for å diagnostisere toksisk sjokk syndrom:
- Feber (102,02 ° F eller 38,9 ° C)
- Hypotensjon (systolisk blodtrykksavlesning <90 mmHg)
- Karakteristisk, "solbrenthet" utslett på håndflatene eller på bunnen av føttene
- Hudskalling (avskalling) en til to uker etter utslett starter
- Involvering av tre eller flere organsystemer inkludert GI, muskuloskeletale, kardiovaskulære, urinveier og nyre, lever, blod, slimhinne og nervesystem
I tillegg til de ovennevnte kriteriene, må en person også teste negativt for flere andre forhold som kan forårsake lignende symptomer. Blodprøver og kulturer av kroppsvæsker må teste negativt for andre bakterier og infeksjoner (for eksempel meslinger og flåttbåren sykdom).
Tester
Ettersom toksisk sjokk-syndrom er et resultat av kroppens overreaktive immunrespons på en infeksjon, er det ingen spesifikk test for tilstanden. I stedet vil det bli gjort en vurdering av pasientens kliniske symptomer og risikofaktorer. Flere tester vil bli utført for å bekrefte tilstedeværelsen av infeksjon, samt for å identifisere om det skyldes streptokokk- eller stafylokokkbakterier.
Tester som en medisinsk fagperson kan bestille hvis det mistenkes toksisk sjokk syndrom inkluderer:
- Blodprøver for å vurdere immunsystemets aktivitet (for eksempel å se på antall hvite blodlegemer)
- Tester for å evaluere funksjonen til spesifikke kroppssystemer som kan bli påvirket, som lever, nyrer eller sentralnervesystemet
- Kulturer for å se etter streptokokk- eller stafylokokkbakterier
- Imaging tester som en MR eller CT kan brukes til å se om sår (for eksempel et kirurgisk sted) er infisert i bløtvevet
- Spesifikke tester eller kulturer for å utelukke andre tilstander og infeksjoner som kan ha lignende symptomer (Reye syndrom, koldbrann, meslinger)
Flere blodprøver og typer kulturer må kanskje gjøres for å bestemme kilden og årsaken til infeksjonen. For eksempel kan en persons blodprøve være negativ for streptokokkbakterier, men en kultur hentet fra et hudsår kan være positiv for stafylokokkbakterier.
Selv om et tilfelle av TSS anses som "sannsynlig" (noe som betyr at det oppfyller alle diagnosekriteriene unntatt ett), men ennå ikke er "bekreftet" i henhold til CDC-kriterier, vil medisinsk inngrep være nødvendig for å forhindre potensielt livstruende komplikasjoner.
En person som har et sannsynlig eller bekreftet tilfelle av giftig sjokksyndrom trenger øyeblikkelig og ofte intensiv medisinsk overvåking og behandling.
Ofte vil de trenge å bli innlagt på sykehuset og kan tilbringe tid på intensivavdelingen (ICU).
Behandling
Selv om giftig sjokk-syndrom er uvanlig, er nøyaktig og betimelig diagnose, samt rask behandling, veldig viktig - det kan ta alt fra et par timer til et par dager før tilstanden blir livstruende. De fleste mennesker med tilstanden må legges inn på sykehuset for intensiv behandling og medisinsk overvåking.
Legepersonell må bestemme årsaken og kilden til infeksjonen som fører til utvikling av giftig sjokk-syndrom for å sikre riktig behandling. Hvis det fastslås at infeksjonen er noe som kan fjernes (som en tampong), er den første intervensjonen å fjerne kilden.
Bredspektret antibiotika, som kanskje må gis intravenøst, er standardbehandling for toksisk sjokksyndrom.
Antibiotika som brukes til å behandle TSS
- Vancomycin
- Clindamycin
- Penicilliner
Imidlertid vil de nøyaktige medisinene som brukes, avhenge av bakteriene som forårsaker infeksjonen og plasseringen av infeksjonen. For eksempel er medisiner som oritavancin (Orbactiv) spesielt godkjent av FDA for å behandle bakterielle infeksjoner i hudsår.
Noen bakterier har vokst motstandsdyktige mot antibiotika, så det kan være nødvendig med flere medisiner for å tilstrekkelig behandle infeksjonen og forhindre komplikasjoner fra giftig sjokksyndrom. Folk trenger vanligvis et standard behandlingsforløp, som er syv til 14 dager. Lengre behandling eller tilleggsbehandling kan være nødvendig, avhengig av infeksjonens alvorlighetsgrad og om det oppstår komplikasjoner.
Mens de blir behandlet for den underliggende infeksjonen, kan en person innlagt på sykehus med TSS også motta støttende tiltak for å hjelpe med symptomer som smerte og dehydrering. Disse inngrepene kan omfatte:
- IV væsker og påfyll av elektrolytt
- Medisiner for å hjelpe med smerte og ubehag
- Antiemetika for å kontrollere kvalme og oppkast
- Behandling av eventuelle sår (som debridering eller rengjøring)
Pasienter risikerer også å gå i sjokk, spesielt mens de får IV-væsker under behandlingen. Derfor kan medisinsk fagperson også forskrive visse medisiner for å kontrollere blodtrykket (vasopressorer).
Når en person har hatt giftig sjokk-syndrom, risikerer de å utvikle det igjen. Derfor vil folk som menstruerer og bruker tamponger, menstruasjonskopper eller andre enheter som er satt inn i skjeden når de utvikler tilstanden, rådes til å unngå å bruke disse produktene.
Det er ingen vaksine eller spesifikk behandling som vil forhindre giftig sjokk syndrom. Det beste forebyggingsforløpet er å unngå kjente risikoer for å utvikle tilstanden. Nyttige tips for å unngå TSS inkluderer:
- Menstruerende mennesker anbefales å bytte tampong ofte og ikke bruke superabsorberende varianter
- Hold enheter som er satt inn i skjeden, rene (for eksempel livmorhalshetter, membraner og prevensjonsringer)
- Å praktisere riktig hygiene og sårstell etter kirurgi eller medisinske prosedyrer
- Å være klar over de potensielle tegn og symptomer på TSS når du kommer deg etter fødsel, abort eller abortprosedyrer
- Bevissthet og rettidig behandling av postinfeksjonelle komplikasjoner hos barn som kan oppstå etter sykdommer som vannkopper
Med riktig diagnose og behandling vil de fleste komme seg etter giftig sjokksyndrom om noen få uker. Imidlertid, hvis tilstanden ikke diagnostiseres og behandles raskt, kan giftig sjokksyndrom være dødelig på bare et par dager. Tilfeller av giftig sjokksyndrom forårsaket av streptokokkbakterier kan ha en dødelighet på over 50 prosent.
Et ord fra veldig bra
Giftig sjokk syndrom er en sjelden, men potensielt dødelig komplikasjon av infeksjoner. De første symptomene på feber og utslett kommer vanligvis raskt og krever øyeblikkelig legehjelp, inkludert intravenøs antibiotika og sykehusinnleggelse på ICU. Tilstanden er ikke menstruasjonsavhengig og forekommer hos menn, kvinner og barn i alle aldre. Når en person har hatt TSS, risikerer de å utvikle den igjen. Selv om det ikke er noen spesifikk vaksine eller behandling som forhindrer tilstanden, kan folk redusere sannsynligheten for å få infeksjonen ved å unngå kjente risikofaktorer og ved å være klar over tegn og symptomer, slik at du kan søke øyeblikkelig medisinsk behandling om nødvendig.
Hvordan redusere risikoen for giftig sjokksyndrom