Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR)

Innhold

• Hva er erstatning av transkateter aortaklaff?
• Hvorfor kan jeg trenge TAVR eller SAVR?
• Hva er risikoen med TAVR?
• Hvordan forbereder jeg meg på TAVR?
• Hva skjer under TAVR?
• Hva skjer etter TAVR?
• Neste skritt

Hva er erstatning av transkateter aortaklaff?

Transkateter aortaklaff erstatning (TAVR) er en prosedyre som erstatter en syk aortaklaff med en menneskeskapt ventil. Utskifting av aortaklaff kan også utføres med kirurgi med åpen hjerte; denne prosedyren er kirurgisk aortaklaffbytte (SAVR).

Aortaklappen din styrer blodstrømmen fra hjertet til kroppen din. Hvis ventilen din blir stiv, har du en tilstand som kalles aortastenose. Hjertet ditt må kanskje jobbe for hardt for å pumpe blod gjennom den lille ventilåpningen til resten av kroppen din. Dette kan føre til økende hjertesvikt.

Food and Drug Administration godkjente TAVR for bruk i et bredt spekter av pasienter etter flere forskningsstudier som sammenlignet TAVR med SAVR. Hvorvidt TAVR eller SAVR er mer passende for et gitt individ, avhenger av flere faktorer, og blir diskutert med hver pasient av både en intervensjonell kardiolog og en hjertekirurg. Under TAVR setter legen inn et kateter gjennom et blodkar i beinet for å levere og implantere den kunstige ventilen i hjertet ditt. Betydelig forskning er å undersøke hvordan man både kan fremme bruken av denne teknikken og forbedre enhetene som brukes til TAVR.

Hvorfor kan jeg trenge TAVR eller SAVR?

Du kan trenge utskifting av aortaklaffen din hvis du har progressiv hjertesvikt på grunn av aortaklaffstenose. Faktorer som gjør TAVR mer sannsynlig å bli anbefalt enn SAVR inkluderer forhold som vil øke risikoen for tradisjonell aortaklaffeskifte med åpent hjerte, slik som:

• Eldre alder.
• Svakhet.
• Svakere hjerte.
• Tidligere hjerteoperasjon.
• Historie om hjerneslag.
• Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS).
• Leversykdom.
• Nyresykdom.
• Diabetes.
• Tidligere strålebehandling mot brystet.
• Store kalsiumavleiringer i blodkaret som fører blod bort fra hjertet ditt (stigende aorta), kalt porselen aorta.

Hva er risikoen med TAVR?

Johns Hopkins har utført TAVR-er i mer enn et tiår og har utført nesten 2000 prosedyrer. Imidlertid er TAVR fremdeles en viktig prosedyre som har risiko. De fleste TAVR-prosedyrer utføres med sedering uten behov for generell anestesi. De vanligste risikoene forbundet med TAVR inkluderer:

• Skader på blodkarene dine.
• Blør.
• Redusert blodtilførsel til hjernen din og forårsaket hjerneslag.
• Hjerteinfarkt.
• Nyresvikt.
• Samling av væske rundt hjertet ditt.
• Lekkasje av erstatningsventilen.
• Alvorlig hjertesvikt.
• Død.

Det kan være andre risikoer, avhengig av din spesifikke medisinske tilstand. Sørg for å diskutere eventuelle bekymringer med legen din før prosedyren.

Hvordan forbereder jeg meg på TAVR?

Før operasjonen vil ditt medisinske og kirurgiske team evaluere din generelle helse. Dette kan omfatte røntgen, CT-skanning, blodprøver og andre tester for å kontrollere helsen til lungene og hjertet. Det medisinske teamet ditt vil også gi deg et ekkokardiogram for å evaluere aortaklaffen. Denne testen bruker lydbølger for å lage bilder av hjertet ditt. Det medisinske teamet ditt kan også gjøre en hjertekateterisering for å evaluere arteriene som tilfører blod til hjertet ditt. Du må også:

• Fortell helsepersonell om medisiner du tar, inkludert reseptfrie medisiner.
• Slutte å røyke hvis du fortsatt røyker, fordi det å fortsette å røyke øker risikoen for et prosedyrelatert problem med lungene.
• Stopp visse medisiner hvis helsepersonell instruerer deg om det.
• Slutt å spise og drikke, vanligvis ved midnatt før operasjonen.

Hva skjer under TAVR?

Metodene kan variere, avhengig av tilstanden din og legen din. Snakk med legen din om hva du kan forvente. Vanligvis følger en TAVR-prosedyre denne prosessen:

• Du vil fjerne smykker eller andre gjenstander som kan forstyrre prosedyren.
• Du vil ta av deg klærne og få en kjole å bruke.
• Du vil tømme blæren før prosedyren.
• En IV-linje vil bli startet i armen eller hånden. Ytterligere katetre settes inn i håndleddet for å hjelpe deg med prosedyren. Alternative steder for de ekstra katetrene kan omfatte nakken og lysken.
• Du blir plassert på operasjonsbordet og ligger på ryggen.
• Anestesiologen vil kontinuerlig overvåke hjertefrekvensen, blodtrykket, pusten og oksygenivået i blodet under operasjonen. Sedasjon vil bli gitt for å gjøre deg komfortabel. Sjelden vil generell anestesi være påkrevd, men når du er bedøvet, vil et pusteslange settes inn i halsen og i luftrøret for å gi oksygen til lungene. Du vil bli koblet til en ventilator, som vil puste for deg under operasjonen.
• Huden over operasjonsstedet i lysken blir renset med en antiseptisk løsning.
• Kirurgen vil plassere et kateter i leggarterien (lårarterien) og tre det til hjertet og gjennom aorta for å nå aortaklaffen.
• Kirurgen vil plassere andre katetre i hjertet ditt for å ta målinger og røntgenbilder under prosedyren.
• Din kirurg vil lede erstatningsventilen din, enten en selvutvidende ventil eller en ballongutvidbar ventil, opp lårarteriekateteret og gjennom din gamle aortaklaff.
• Når den nye ventilen er riktig plassert, vil kirurgen implantere den nye ventilen for å erstatte den gamle.
• Legen din vil ta målinger og bilder for å sikre at den nye ventilen fungerer som den skal før du fjerner katetrene.
• Legen din vil lukke lårarterien med en suturanordning som ikke krever noe snitt.
• Transthoracisk ekkokardiografi blir deretter utført for å vurdere den nye ventilens funksjon.

Hva skjer etter TAVR?

Du blir flyttet til sykehusets hjertegjenvinningsgulv, slik at du kan følges nøye under utvinningen. Du vil snart kunne stå opp og gå og gå tilbake til et normalt kosthold. Du vil overnatte på sykehuset. De fleste pasienter drar hjem neste dag og får gjenoppta sine normale aktiviteter.

Etter at legene dine føler at du har kommet deg nok til å gå hjem, følg alle instruksjonene for medisiner, smertekontroll, kosthold, aktivitet og sårpleie. Sørg for å holde alle dine oppfølgingsavtaler.

Fullstendig gjenoppretting fra dekonditionering forårsaket av aortastenose kan ta flere uker. Her er noen nyttige retningslinjer å følge når du helbreder:

• Legen din kan gi deg medisiner du skal ta i flere måneder etter TAVR.
• Gå rundt så mye som mulig.
• Fortsett gradvis normale aktiviteter, men unngå tunge løft.
• Det anbefales på det sterkeste å delta i et hjerterehabiliteringsprogram og vil bli ordnet av legene dine.
• Spør legene dine når du kan gjenoppta kjøring, arbeid og seksuell aktivitet.
• Se på lysken for tegn på hevelse, rødhet, blødning eller utflod.
• Gi legen din beskjed hvis du føler smerte eller har feber, blødning eller kortpustethet.
• Spis et hjertesunt kosthold og hold en sunn vekt.
• Ikke røyk.

Neste skritt

Før du godtar prosedyren, må du sørge for at du vet:

• Navnet på prosedyren.
• Årsaken til at du har prosedyren.
• Hvilke resultater kan du forvente og hva de betyr.
• Risikoen og fordelene ved prosedyren.
• Hva de mulige bivirkningene eller komplikasjonene er.
• Når og hvor du skal ha prosedyren.
• Hvem vil gjøre prosedyren og hva vedkommendes kvalifikasjoner er.
• Hva ville skje hvis du ikke hadde prosedyren.
• Eventuelle alternative prosedyrer å tenke på.
• Hvem du kan ringe etter prosedyren hvis du har spørsmål eller problemer.
• Hvor mye du betaler for prosedyren.