Innhold
En transforaminal interbody lumbar fusion (TILF) er en kirurgisk prosedyre som involverer permanent forening av noen av beinene i korsryggen (korsryggen). En TILF er en spesifikk prosedyre som benytter et beintransplantat-beinvev hentet fra en beinbank eller hentet fra et sted i en persons egen kropp. Over tid vokser beintransplantatet og segmentene av beinene til personens ryggrad og danner et "smeltet" bein.Prosedyren er gjort for å permanent smelte noen av beinene i den nedre ryggraden for å fjerne trykket (dekomprimering) fra ryggmargen og nervene. En TLIF-prosedyre re-stabiliserer ryggraden, og forhindrer videre bevegelse og degenerasjon av leddene som har blitt påvirket av en sykdom (for eksempel degenerativ skivesykdom) eller en ulykke (for eksempel en bilulykke som forårsaket en herniated plate).
Generelt forhindrer en ryggradsfusjon bevegelse mellom ryggvirvlene, og deretter er den rettet mot å forhindre smerte som er forårsaket av bevegelse.
Spinal Anatomy
For å forstå en ryggradssammenslåingsprosedyre (for eksempel en TLIF) må man forstå noen av den vanlige terminologien til ryggraden, disse begrepene inkluderer:
Ryggraden: En voksen ryggrad består av 24 bein som kalles ryggvirvler. Ryggvirvlene er stablet oppå hverandre; de begynner ved bunnen av hodeskallen og strekker seg nedover til bekkenet.
Ryggvirvlene: Hver ryggvirvel består av flere deler, inkludert ryggkroppen (som er den viktigste delen av ryggvirvelen). Forsiden av ryggkroppen beskytter ryggmargen og nerverøttene. Sammen fungerer de 24 ryggvirvlene for å beskytte ryggmargen og nervene, samt for å gi struktur slik at kroppen kan opprettholde en oppreist stilling.
Ryggradsskivene: Skivene er strukturer mellom hver ryggvirvel som inkluderer et ytre lag og et gelatinlignende senter, som virker for å absorbere støt og dempe støtet mellom ryggvirvlene.
Spinal kanal: Den beinete tunnelen som omgir ryggmargen består av den fremre delen kalt vertebral kropp, de pedikler på sidene av ryggkroppen og lamina i ryggen.
Lamina: Dette er toppen av ryggkanalen som beskytter ryggmargens bakside. Laminen er den delen av ryggvirvelen som forbinder den spinous prosessen (en benete projeksjon fra baksiden av ryggen) og den tverrgående prosessen. Lamina er ofte stedet for kirurgi i ryggen når målet er å avlaste trykket på ryggmargsrøttene.
Fasettledd: Det er et sammenkoblet ledd på høyre side av hver ryggvirvel, og et annet sammenkoblet ledd på venstre side; dette muliggjør en forbindelse over og under hver ryggvirvel.
Den medisinske terminologien for akronymet “TLIF” inkluderer:
- Transforaminal gjennom åpningen av ryggraden kalt "foramina", som er der nerverøttene kommer ut av ryggraden
- Lumbal-refererer til ryggraden i korsryggen
- Interbody-mellom ryggvirvellegemene
- Fusjon - prosessen med å smelte beinene sammen
Formålet med en TILF
Det er flere grunner til at en TILF-prosedyre kan være nødvendig, inkludert:
- Hernierte plater: En tilstand der den ytre delen av vertebralskiven blir revet, slik at den indre delen kan ekstruderes gjennom fibrene. Det hernierte materialet komprimerer nervene rundt platen og skaper smerte
- Spondylolistese: En tilstand som oppstår når ryggbenet beveger seg ut av sin normale stilling, dette kan komprimere nerven og forårsake alvorlige ryggsmerter
- Mild til moderat skoliose: En krumning av ryggraden forårsaket av feiljusterte bein, hos voksne kan skoliose oppstå på grunn av aldring, leddgikt eller som et resultat av en tidligere ryggkirurgi
- Degenerativ skivesykdom: Prosessen med krymping av platen som oppstår fra aldring; platen tynnes eller herniates (stikker ut gjennom en unormal kroppsåpning) som får beinene til å gni og klype nervene (vanligvis resulterer i alvorlige ryggsmerter)
- Spinal stenose: Innsnevring av ryggradskanalen som får leddbånd til å klype nervene, noe som kan føre til smerte og nummenhet i underekstremiteter.
- En brutt ryggvirvel: Vanligvis på grunn av en motorulykke eller lignende hendelse som forårsaker alvorlig støt
- En infeksjon av ryggraden
- En svulst (trykker på ryggnervene)
- Alvorlige ryggsmerter som ikke lindres av fysioterapi eller andre behandlingsmetoder
Hver av disse tilstandene kan føre til at ryggmargen blir svak og ustabil.
Risiko og motsetninger
De som ikke er kandidat for TLIF inkluderer:
- De med alvorlig osteoporose (mykning av beinvevet)
- De som har hatt en tidligere fusjon på samme nivå av ryggraden
- De med tilstander som kan forhindre at bein smelter ordentlig
Selv om komplikasjoner av en TLIF-prosedyre ikke er vanlige, er det ingen måte en person kan vite sikkert at ryggradsfusjonen vil ta. Normalt vil prosedyren resultere i beinfusjon og betydelig forbedring av smertenivået. Men det er ingen garanti. Akkurat som med andre kirurgiske inngrep, må fordelene og risikoen veies før en person blir ansett som kandidat.
Spesielt er det flere komplikasjoner som kan skyldes en TLIF-prosedyre, disse kan omfatte:
Svikt i ryggvirvlene: Dette kan resultere i behovet for en annen kirurgisk prosedyre hvis fusjonen ikke tar eller det smeltede området ikke leges ordentlig, vanlige årsaker kan omfatte:
- Røyking
- Alkoholbruk
- Fedme
- Diabetes
- Underernæring
- Osteoporose (mykning av beinvevet)
Maskinvare brudd: Dette kan oppstå når metallskruer som brukes under prosedyren (som stabiliserer ryggraden) går i stykker før beinene smelter helt sammen. I dette tilfellet kan det være nødvendig med en annen kirurgisk prosedyre for å fikse eller erstatte den ødelagte maskinvaren.
Beinimplantat migrasjon: Dette er en sjelden forekomst som involverer beintransplantasjon som beveger seg fra sin tiltenkte posisjon til mellom ryggvirvlene. Det forekommer oftest når plater, skruer eller annen maskinvare ikke brukes til å smelte området midlertidig før beinene smelter helt sammen. Når migrering av beintransplantasjon oppstår, kan det være nødvendig med en ny operasjon for å løse problemet.
Overgangssyndrom (tilstøtende segment sykdom): Dette skyldes ekstra belastning på belastningen på platene rett over og under fusjonsstedet. Dette kan til slutt føre til degenerasjon av de tilstøtende platene, og ofte føre til alvorlige ryggsmerter.
Nerveskade: Enhver type ryggkirurgi kan potensielt forårsake skade på nervene eller ryggmargen, dette kan føre til nummenhet eller til og med lammelse i underekstremiteter.
Kronisk (langvarig) smerte: En herniated plate, som forårsaker nerveskader, er den vanligste årsaken til kronisk smerte etter en TLIF. Hvis skaden er permanent, vil nerven ikke svare på kirurgisk dekompresjon, og smertene vil ikke lindres. I noen tilfeller kan en prosedyre kalt ryggmargsstimulering (en medisinsk prosedyre som involverer elektriske impulser som leveres til nervene i ryggraden for å blokkere smertene) eller andre behandlinger gi smertelindring.
Merk at disse risikoene bør gjennomgås med kirurgen før prosedyren for å sikre at alle bekymringer blir løst før prosedyren.
Før prosedyren
Før en TLIF vil helsepersonell gjøre en preoperativ undersøkelse og ta en pasienthistorisk rapport for å evaluere for eventuelle blødningsproblemer, tidligere reaksjon på anestesi, allergier, aktuelle medisiner og vitaminer / kosttilskudd du tar med mer. Det er flere tester som helsepersonell kan utføre, disse inkluderer:
- Blodprøver
- Røntgen av brystet
- Elektrokardiogram (EKG)
Instruksjoner før operasjon før en TLIF-prosedyre kan omfatte:
- Avbryt bruken av visse medisiner (som ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner inkludert Advil, Motrin, Aleve, aspirin, Plavix [clopidogril] og mer) mellom en og to uker før operasjonen (eller som helsepersonell instruerer)
- Avbryt bruken av blodfortynnere (som Coumadin [warfarin] og mer) mellom en og to uker før operasjonen (eller som helsepersonell instruerer)
- Avbryt bruken av tobakk (inkludert røyking, tyggetobakk, snus / dukkert, nikotingummi eller flekker eller vaping). Nikotin er forbundet med å forstyrre veksten av beinvev (noe som kreves for at fusjonen skal lykkes). Faktisk ble det funnet at fusjon mislyktes hos 40% av røykere (sammenlignet med bare 8% av ikke-røykere).
- Avbryt alkoholforbruket minst en til to uker (avhengig av kirurgens instruksjoner) før operasjonen for å unngå blødningsproblemer.
Merk: Stoffer som forårsaker svikt i beinfusjon, inkluderer også alle nikotinerstatninger og piller med eller uten nikotin (som Wellbutrin og Chantix).
Morgenen til kirurgi
Morgenen til operasjonen kan instruksjonene før operasjonen omfatte:
- Ta en dusj med antibakteriell såpe
- Ta medisiner (kirurg godkjent) som er nødvendig med en veldig liten mengde vann
- Fjern all maskinvare fra hår, piercinger osv.
- Fjern smykker og la være hjemme (inkludert giftering)
- Fjern neglelakk
- Ankom poliklinisk sentre eller sykehus tidlig (vanligvis to timer før inngrepet hvis du har det på et sykehus og en time på forhånd hvis prosedyren vil bli utført på et poliklinisk anlegg).
Anestesiologen vil vanligvis snakke med pasienter om anestesirisiko og effekter rett før operasjonen. Sykepleieren vil plassere en IV-linje i pasientens arm (for administrering av anestesi samt andre medisiner som kreves under eller etter inngrepet).
Timing
Selve prosedyren vil vanligvis ta en til to timer, avhengig av hvor mange ryggradene som er involvert. Tidlig ankomst (en time før for polikliniske prosedyrer og to timer før for sykehusprosedyrer) vil gi tid til å signere juridiske skjemaer (for eksempel samtykkeerklæringer) og for preoperative opparbeidelser (som laboratorier) som må gjøres dagen for operasjonen.
plassering
En TLIF utføres vanligvis enten som en innleggelse på sykehus eller på et poliklinisk kirurgisk sted.
Hva skal jeg ha på meg
Bruk nylig vasket klær som ikke er tettsittende, og flate sko med lukkede rygg (ikke sandaler, tøfler eller flip-flops).
Mat og Drikke
Ikke spis eller drikk væske (inkludert vann) morgenen etter operasjonen.
Kostnads- og helseforsikring
Ryggkirurgi regnes som en av de vanligste unødvendige kirurgiske prosedyrene som utføres. I løpet av en ettårsstudie, publisert av Surgical Neurology International, ble det faktisk oppdaget at "17,2% av 274 spinal konsultasjoner sett av en enkelt nevrokirurg var planlagt for unødvendig kirurgi," ifølge studieforfatterne.
På grunn av denne og annen statistikk har mange forsikringsselskaper begynt å kutte ned på kostnadene ved å kreve at de som er planlagt for ikke-akutte ryggprosedyrer (for eksempel TLIF), skal rådføre seg med andre helsepersonell (for eksempel en lege / rehabiliteringsspesialist ) før du blir operert. Fysikeren er opplært i ikke-kirurgiske behandlingsmetoder (for eksempel fysioterapi) for nevromuskulære lidelser som forårsaker smerte og svekker bevegeligheten.
Hva skal man ta med
Ta med en liste over medisiner (resepter, reseptfrie og urtetilskudd eller naturlige kosttilskudd) med doser og tidspunkt på dagen som vanligvis tas. Ta med en liste over allergier mot medisiner eller matvarer.
Under prosedyren
Snittet er laget på baksiden av ryggraden, men kirurgen er i stand til å få tilgang til og smelte beinene foran på ryggraden, kalt virvellegemene. Fusjon mellom disse kroppene resulterer i "interbody fusion" -delen av prosedyrens navn.
Ben- og skivemateriale fjernes for å gi kirurgen tilgang til fronten av ryggraden. Åpningene gjennom hvilke nerverøttene går ut - kalt foramina - forstørres. Det er her den “transforaminal” delen av prosedyrens navn kommer fra. Fjerning av bein og skivemateriale og forstørrelse av foraminen gjør TLIF-prosedyren unik fra andre typer spinalfusjonskirurgier.
De grunnleggende trinnene i en TLIF-prosedyre inkluderer:
Trinn 1: Anestesilegen vil administrere anestesien og plassere pasienten i en utsatt (nedovervendt) stilling, med puter som støtter hver side av kroppen. Snittområdet på ryggen rengjøres og klargjøres for operasjon.
Steg 2: Når pasienten sover, vil kirurgen gjøre et veldig lite snitt, ryggmuskulaturen er delt, ved hjelp av et spesielt verktøy, for å lage en vei mot ryggraden.
Trinn 3: Del av lamina og fasettledd er fjernet for å åpne ryggkanalen og avslør sekken som beskytter nervene. Kirurgen fjerner leddbånd og beinsporer for å frigjøre nerven.
Trinn 4: Kirurgen trekker nerven forsiktig inn og skivekjernen (gelélignende materiale som ligger i skivens indre kjerne) fjernes. En del av platen gjenstår å holde beintransplantasjonsburet (maskinvare som brukes til å støtte ryggvirvelen under fusjonsprosessen)
Trinn 5: Benbarbermaskiner (spesialverktøy for å fjerne beinvev) brukes til å forberede fusjonssengen og benpodningsmaterialet forberedes for fusjonen. En prøveavstandsstykke (vanligvis typen som kalles et interbody-bur) settes inn i det tomme skivområdet, og det tas en røntgen for å sikre at den plasseres riktig (for å dekomprimere nervene tilstrekkelig). Avstandsstykket fungerer også som en støttende enhet mellom ryggvirvellegemene. En spesiell type pasta, kalt benmorfogent protein (BMP), brukes som inneholder beinvoksende proteiner. Den spesielle pastaen er pakket i avstandsburet.
Trinn 6: To sett med skruer er plassert i beinet (over og under skiveplassen) og en stang blir ført for å koble skruene sammen.
Trinn 7: Et kilet beintransplantat brukes til å justere toppvirvelen, og skruer brukes til å trekke beinene tilbake på linje med hverandre. Maskinvaren gir stabilitet til ryggvirvlene under fusjonsprosessen. Når beinene smelter sammen, gir det langsiktig stabilitet til ryggraden.
Trinn 8: Snittet er lukket.
Etter operasjonen
Potensielle risikoer og komplikasjoner kan omfatte:
- En bivirkning ved anestesi
- En infeksjon på operasjonsstedet
- Alvorlig blødning
- Skade på en nerve
- Behovet for en ny fusjon eller annen kirurgisk prosedyre
- Benvev som ikke smelter godt sammen
- Smerter som ikke avtar eller en økning i smertenivået
- Andre medisinske komplikasjoner (som blodpropp, lungebetennelse, hjerteinfarkt eller mer)
Når skal jeg ringe legen
Det er viktig å kontakte helsepersonell etter en TLIF-prosedyre hvis disse symptomene oppstår:
- Feber (over 101 F ikke lindret av Tylenol)
- Ikke lettet kvalme eller smerte
- Rødhet, hevelse, kløe eller drenering på snittstedet
- Hevelse og ømhet i leggen på ett ben (kan indikere blodpropp)
- Prikking eller nummenhet i underekstremitetene (som ikke skjedde før operasjonen)
- Svimmelhet, forvirring, kvalme eller overdreven søvnighet
Følge opp
Hjemmepleieinstruksjoner etter prosedyren kan omfatte:
Aktivitet
Unngå disse aktivitetene etter operasjonen:
- Bøying eller vridning av ryggen (unngå bøying eller vridning i seks uker etter inngrepet, begrens bøying og vridning i opptil tre måneder etter operasjonen)
- Løfter noe over 5 pund.
- Anstrengende aktivitet (inkludert husarbeid eller hagearbeid)
- Kjønn
- Røyking, damping, tygging eller bruk av en hvilken som helst type nikotinprodukt
- Kjøring (til etter første oppfølgingsavtale)
- Alkohol (øker risikoen for blødning og interagerer negativt med smertestillende medisiner)
Stå opp og gå i fem til ti minutter hver tredje til fem timer daglig. Øk tiden du går som tolerert gradvis.
Merk, TLIF-prosedyren er gjort for å forhindre bevegelse ved en ledd i ryggraden. Dette fører vanligvis til stivhet på nivået TLIF ble utført.
Snittpleie
Snittbehandling etter en TLIF-prosedyre kan omfatte:
- Vask hender før og etter sårpleie
- Dusjer dagen etter operasjonen (hvis Dermabond lim ble brukt til å dekke snittet)
- Vask snittstedet forsiktig med såpe og vann (unngå å klebe limet)
- Dusjer to dager etter operasjonen hvis stifter eller sømmer ble brukt
- Unngå et bad eller suge snittet i et basseng
- Hold snittstedet tørt (ikke påfør salve eller krem)
Behandle bivirkninger
Å håndtere bivirkningene av en TLIF-prosedyre kan omfatte:
- For å håndtere smerte, ta smertestillende medisiner som anvist. Når smertene reduseres, reduser frekvensen av å ta smertestillende medisiner.
- Hvis smerte er mild, kan paracetamol (Tylenol) erstattes med narkotiske smertestillende midler (med godkjenning fra helsepersonell).
- For å redusere smerte og hevelse på snittstedet, bruk is tre eller fire ganger per dag (med godkjenning fra helsepersonell)
- Drikk mye vann for å bekjempe forstoppelse hvis narkotika bestilles for smerte, (kontakt helsepersonell hvis fiberrike matvarer og avføringsmyknere ikke lindrer forstoppelse)
- Hvis det er drenering, skal du dekke snittet med en tørr gasbind. Hvis bandasjen blir gjennomvåt etter at to eller flere bandasjer er påført, kontakt helsepersonell. Merk at det normalt er noen klar rosa drenering, men pass på et økt volum av drenering eller rødhet på stedet
- Unngå å ta betennelsesdempende smertestillende medisiner (for eksempel Aleve eller Advil) med mindre det er bestilt av helsepersonell, disse medisinene forhindrer ny beinvekst og kan resultere i en mislykket fusjon.
- Unngå å sitte i en stilling lenger enn en time (det kan føre til stivhet og øke smerte).
- Ikke sitte eller ligg i en stilling lenger enn en time med mindre du sover. Stivhet fører til mer smerte.
En oppfølgingsavtale bør planlegges med kirurgen to uker etter operasjonen. På dette tidspunktet vil kirurgen bestemme når du kan gå tilbake til jobb.
Gjenopprettingstid kan vanligvis ta omtrent seks til 12 uker etter prosedyren.
Andre hensyn
Antall kirurgiske inngrep i lumbalfusjon økte fra 77 682 til 210 407 mellom 1998 og 2008, ifølge en gjennomgangsstudie fra 2018. Studien så på en situasjon som kalles mislykket ryggkirurgisk syndrom (FBSS). Den totale sviktfrekvensen for ryggradskirurgi ble estimert til å være mellom 10% og 46%.
Et ord fra Verywell
Hvis du vurderer en TLIF-prosedyre (eller annen ryggkirurgi), er det best å vurdere alle risikoene og fordelene, samt andre behandlingsalternativer (for eksempel fysioterapi) før du bestemmer deg for å komme tilbake. En TLIF-prosedyre skal bare utføres som en siste utvei etter at alle andre behandlingsalternativer er utforsket.