Innhold
- Behandle den underliggende årsaken
- Legemiddelbehandling av DCM
- Hjertesynkroniseringsbehandling
- Implanterbar defibrillatorterapi
- Hjertetransplantasjon
- Eksperimentell terapi
Dessverre viser studier at mange pasienter med DCM ikke får behandlingene de burde få. Av denne grunn er det viktig for deg å være oppmerksom på de behandlingene som anbefales for DCM - om bare for å sikre at legen din dekker alle basene.
Behandle den underliggende årsaken
Den første regelen ved behandling av DCM er å identifisere og behandle den underliggende årsaken. Behandling av den underliggende årsaken kan ofte redusere, stoppe eller til og med reversere utviklingen av DCM.
Legemiddelbehandling av DCM
Betablokkere. Betablokkere reduserer overflødig stress på det sviktende hjertet og har vist seg å forbedre den generelle hjertefunksjonen, symptomene og overlevelsen til pasienter med DCM. Betablokkere betraktes nå som en bærebjelke i behandlingen av DCM. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) og Ziac (bisoprolol) er de betablokkere som oftest brukes i DCM, men flere andre er også tilgjengelige.
Diuretika. Diuretika, eller "vannpiller", er en bærebjelke i behandlingen for mennesker med hjertesvikt. Disse stoffene øker eliminering av vann gjennom nyrene og reduserer væskeretensjon og ødem som ofte oppstår i DCM. Vanlige diuretika inkluderer Lasix (furosemid) og Bumex (bumetanid). Deres viktigste bivirkning er at de kan forårsake lave kaliumnivåer, noe som kan føre til hjertearytmier.
ACE-hemmere. ACE-hemmere (medikamenter som blokkerer angiotensinkonverterende enzym) har vist seg å være svært effektive for å forbedre både symptomer og overlevelse hos pasienter med hjertesvikt. De viktigste bivirkningene er hoste eller lavt blodtrykk, men de fleste med DCM tåler ACE-hemmere godt. Vanlige ACE-hemmere inkluderer Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) og Prinivil (lisinopril).
Angiotensin II reseptorblokkere (ARBS). ARBS er medisiner som fungerer på samme måte som ACE-hemmere. De kan brukes hos personer med DCM som ikke kan ta ACE-hemmere. ARBS som er godkjent for hjertesvikt inkluderer Atacand (candesartan) og Diovan (valsartan).
Aldosteron-antagonister. Aldactone (spironolactone) og Inspra (eplerenon) er aldosteronantagonister, en annen klasse med legemidler som overbevisende viser seg å forbedre overlevelsen hos noen mennesker med hjertesvikt. Når de kan brukes trygt, anbefales et av disse stoffene generelt, i tillegg til ACE-hemmere (eller et ARB-medikament) og betablokker, hos personer med DCM. Imidlertid, hvis pasienten har nedsatt nyrefunksjon, kan disse legemidlene forårsake betydelig hyperkalemi (høyt kaliumnivå). Aldosteronantagonister må brukes med stor forsiktighet, om i det hele tatt når nyrefunksjon ikke er normal.
Hydralazin pluss nitrater. Hos mennesker med DCM som har vedvarende symptomer til tross for betablokkere, ACE-hemmere og diuretika, kan kombinasjon av hydralazin pluss et oralt nitrat (som isosorbid) forbedre resultatene betydelig.
Neprilysin-hemmer. Den første av neprilysinhemmere (en ny klasse medikamenter) ble godkjent for behandling av hjertesvikt av FDA i 2015. Dette legemidlet, Entresto, er faktisk en kombinasjon av en ARB (valsartan) med en neprilysinhemmer (sacubitril). . Tidlige studier med Entresto har vært ganske lovende, og noen eksperter mener at det burde brukes i stedet for en ACE-hemmer eller ARB. Erfaringen med stoffet er imidlertid fortsatt begrenset, og langsiktige bivirkninger er fortsatt et spørsmålstegn. Også stoffet er veldig dyrt. Generelt sett er bruken i dag hovedsakelig hos pasienter som ikke tåler eller ikke responderer tilstrekkelig på ACE-hemmere eller en ARB. Ettersom mer erfaring med Entresto er akkumulert, vil bruken av den sannsynligvis øke.
Ivabradine. Ivabradine er et medikament som brukes til å redusere hjertefrekvensen. Det brukes under forhold som upassende sinustakykardi, der hjertefrekvensen er uhensiktsmessig forhøyet. Mennesker med DCM kan også ha hvilepuls som er vesentlig høyere enn det som anses som normalt, og det er bevis for at reduksjon av den forhøyede hjertefrekvensen med ivabradin kan forbedre resultatene. De fleste kardiologer vurderer å bruke ivabradin hos personer som er på maksimal behandling med andre legemidler (inkludert en betablokker) og som fremdeles har en hvilepuls over 70 slag i minuttet.
Digoksin. Mens digoksin de siste tiårene ble ansett som en bærebjelke i behandlingen av hjertesvikt, ser det ut til at de faktiske fordelene ved behandling av DCM er marginale. De fleste leger foreskriver det bare hvis de mer effektive medisinene ikke ser ut til å være tilstrekkelige.
Inotropiske legemidler. Inotropiske medikamenter er intravenøse medisiner som presser hjertemuskelen til å jobbe hardere, og dermed pumpe mer blod. For mange år siden var det stor entusiasme for disse stoffene, da de nesten alltid gir en øyeblikkelig forbedring i hjertefunksjonen. Spesielt to inotrope medikamenter (milrinon og dobutamin) kom i ganske utstrakt bruk for å stabilisere mennesker med akutt hjertesvikt og ble også brukt i langvarig behandling av noen mennesker med alvorlig hjertesvikt. Imidlertid viste påfølgende studier at personer behandlet med inotrope medikamenter - til tross for den symptomatiske forbedringen de ofte opplevde - hadde betydelig økt dødelighet. Disse stoffene brukes nå veldig sjelden, og bare hos personer med svært alvorlig hjertesvikt som ikke har svart på flere andre behandlinger.
Hjertesynkroniseringsbehandling
Hjertesynkroniseringsterapi (CRT) er en form for hjertestimulering som stimulerer begge ventriklene (høyre og venstre) samtidig. (Standard pacemakere stimulerer bare høyre hjertekammer.) Formålet med CRT er å koordinere sammentrekningen av ventriklene, for å forbedre effektiviteten i hjertet. Studier med CRT viser at denne terapien, hos riktig utvalgte pasienter, resulterer i betydelige forbedringer i hjertefunksjon og symptomer, reduserer sykehusinnleggelser og forlenger livet. Enhver pasient med DCM og en betydelig grenblokk bør vurderes for CRT.
Implanterbar defibrillatorterapi
Dessverre har personer med moderat til alvorlig DCM økt risiko for plutselig hjertedød fra ventrikulære arytmier. Den implanterbare kardioverter-defibrillatoren (ICD) har vist seg å redusere dødeligheten betydelig hos visse personer med DCM som har redusert fraksjoner fra venstre ventrikkel. Hvis du har DCM, bør du diskutere med legen din om en ICD er noe som bør vurderes i ditt tilfelle.
Hjertetransplantasjon
Suksess med hjertetransplantasjon har forbedret seg bemerkelsesverdig de siste tiårene. På grunn av terapiens drastiske natur og det faktum at det er veldig mangel på donorhjerter, er hjertetransplantasjon reservert for de aller sykeste pasientene med hjertesvikt. Det er imidlertid bemerkelsesverdig at de fleste hjertetransplantasjonssentre har funnet at mange pasienter som henvises til dem med "hjertesvikt i sluttrinnet" faktisk aldri har fått den aggressive hjertesviktbehandlingen de trenger - og når aggressiv terapi blir innført, forbedres de vesentlig og ingen lenger krever hjertetransplantasjon.
Eksperimentell terapi
Det forskes mye på for å avgjøre om genterapi eller stamcelleterapi kan være gunstig hos mennesker med DCM. Mens begge disse eksperimentelle behandlingene viser noe løfte, er de veldig tidlig i evalueringsprosessen og er generelt ikke tilgjengelige for pasienter med DCM.
Et ord fra veldig bra
Studier fortsetter å vise at et flertall av mennesker med hjertesvikt på grunn av DCM ikke får all behandling de burde motta.Av denne grunn, hvis du eller en kjær har denne tilstanden, bør du sørge for at du er kjent med alle de anbefalte behandlingene, og at du diskuterer dem med legen din.