Innhold
Urinlederen er en lang tynn rørstruktur som er 10-12 inches lang, som fører urin produsert i nyrene til blæren. Urinen transporteres ved en prosess som kalles peristaltikk. Urinlederen driver aktivt urin fra nyrene ned i blæren.
Ureteropelvic junction obstruksjon er en tilstand der blokkering oppstår ved krysset der urinlederen fester seg til nyrene. Dette resulterer i redusert strøm av urin nedover urinlederen og en økning av væsketrykket inne i nyrene. Økt trykk inne i nyrene kan over tid føre til forverring av nyrefunksjonen. Obstruksjonen kan enten være medfødt (pasienten blir født med det) eller utvikle seg over tid sekundært til traumer eller endring i kroppsform med alderen. Blokkeringen kan skyldes arrvev, kinking, et blodkar eller sjelden svulst.
Tegn og symptomer
Ureteral obstruksjon kan forårsake flankesmerter på den berørte siden. Smertene kan være intermitterende, og noen pasienter merker økt smerte når de drikker alkohol, kaffe eller økt væske. Smertene kan noen ganger være foran i magen og kan stråle ned til lysken. I noen tilfeller oppdages tilstanden ved et uhell på røntgen eller ultralyd under evaluering for urelaterte problemer. Når infeksjon oppstår i forbindelse med obstruksjon, kan pasienter bli ganske syke og ha høy feber. Denne tilstanden kan kreve sykehusinnleggelse, akutt drenering av urinen og behandling med intravenøs antibiotika.
Behandlinger
Den tradisjonelle behandlingen for obstruksjon av ureteropelvic junction har vært åpen kirurgi for å kutte ut området arrdannelse og koble urinlederen til nyrene igjen. I løpet av de siste årene har nyere, mindre invasive behandlingsalternativer blitt utviklet.
Endopyelotomy er en prosedyre der et teleskop eller en ballong med en elektrisk ledning på føres til nyrenivået. Arrvevet skjæres deretter opp fra innsiden. Disse prosedyrene kan gjøres på kort tid som poliklinisk med minimal bedøvelse og med mye kortere rekreasjon enn ved åpen kirurgi. Pasienter må ha et midlertidig indre rør (stent) i fire til seks uker. Den radiografiske suksessgraden med disse prosedyrene er 15% -20% lavere enn det som oppnås ved åpen kirurgi. Videre kan 40% av pasientene ha betydelig vedvarende smerte etter prosedyren.
Laparoskopisk pyeloplasty ble utviklet for å gi den samme høye suksessgraden oppnådd med åpen pyeloplasty mens den reduserte sykeligheten. Den interne prosedyren utføres på samme måte som den åpne operasjonen uten behov for et stort snitt. Postoperativ smerte er mindre, rekreasjon er betydelig raskere og arrdannelse er minimal sammenlignet med åpen kirurgi. Fremgangsmåten krever generell bedøvelse og sykehusinnleggelse (vanligvis 2 netter). En intern stent er også nødvendig i fire uker. Suksess med denne prosedyren er den samme som åpen kirurgi (> 95%).
Ureteropelvic Junction Obstruksjon hos barn
Ureteropelvic junction (UPJ) obstruksjon er en blokkering i området som forbinder nyrebekkenet (en del av nyrene) til et av rørene (urinlederne) som beveger urinen til blæren. Det oppstår vanligvis når en baby fremdeles vokser i livmoren. Dette kalles en medfødt tilstand (tilstede fra fødselen).
Mesteparten av tiden er blokkeringen forårsaket når forbindelsen mellom urinlederen og nyrebekkenet smalner. Dette får urinen til å bygge seg opp og skade nyrene.
Tilstanden kan også oppstå når et blodkar er i feil posisjon over urinlederen.
UPJ-obstruksjon er den hyppigst diagnostiserte årsaken til urinobstruksjon hos barn. Det blir nå ofte diagnostisert under prenatal ultralydstudier. I noen tilfeller blir tilstanden ikke sett før etter fødselen.
Symptomer
Det kan ikke være noen symptomer. Når symptomer oppstår, kan de omfatte:
Rygg eller flankesmerter
Blodig urin (hematuri)
Klump i underlivet (magemasse)
Nyreinfeksjon
Dårlig vekst hos spedbarn (svikt i å trives)
Urinveisinfeksjon, vanligvis med feber
Oppkast
Diagnose
En ultralyd under graviditet kan vise nyreproblemer hos den ufødte babyen. Tester etter fødselen kan omfatte:
BOLLE
Kreatininclearance
CT skann
Elektrolytter
IVP
Nukleær skanning av nyrer
Annullerer cystourethrogram
Behandling
De fleste tilfeller av UPJ-obstruksjon krever faktisk ikke kirurgi og løser seg selv. Imidlertid, hvis pasienter viser smerter, tilbakevendende infeksjoner, bevis på forverret funksjon eller økende hevelse, kan de kreve en operasjon kalt pyeloplasty for å forhindre nyreskade og korrigere blokkeringen. Mens denne operasjonen tradisjonelt ble utført ved hjelp av et åpent snitt under brystkassen, er standarden for pleie hos de fleste barn eldre enn to år å utføre denne operasjonen laparoskopisk ved hjelp av en kirurgisk robot. Robotkirurgi kan utføres gjennom tre små nøkkelhullsnitt i underlivet og er forbundet med kortere sykehusinnleggelse, redusert smerte etter kirurgi, raskere restitusjon og tilbake til normale aktiviteter, samt forbedret arrutseende sammenlignet med tradisjonell åpen operasjon - og har 97 prosent suksessrate.