Innhold
- Vurderer graviditet med IBD
- Levende, dempet vs. inaktiverte vaksiner
- Biologiske terapier under graviditet
- Retningslinjer for vaksinasjoner
- Spesielle hensyn
- Et ord fra veldig bra
Biologiske medisiner gis ofte ved infusjon eller injeksjon, vanligvis med flere ukers mellomrom (alt fra fire uker til åtte uker). Noen gis hjemme ved selvinjeksjon, og andre gis i et infusjonssenter via en IV. Disse stoffene har endret utsiktene for personer med IBD siden den første i sitt slag ble godkjent for behandling av IBD på slutten av 90-tallet. Før den tiden var det få effektive behandlinger, og det er nå forstått at bærebjelkene, kortikosteroider, setter pasienter i økt risiko for bivirkninger over biologiske stoffer.
Vurderer graviditet med IBD
Når de vurderer graviditet, begynner mange kvinner som lever med Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt naturlig å tenke på deres nåværende behandling og hvordan det kan påvirke et foster og en nyfødt eller ikke. En av de viktigste faktorene for en sunn graviditet, en begivenhetsløs fødsel og en sunn baby er å holde IBD i remisjon.
De fleste medisiner for IBD anses å være trygge for bruk under graviditet. Det anbefales derfor at kvinner ikke avbryter IBD-behandlingen når de er gravide på grunn av økt risiko for oppblussing.
Selv om det kan være fornuftig å stoppe visse typer medisiner, komplementær og alternativ behandling eller reseptfri behandling under graviditet, trenger de fleste medisiner for behandling av IBD ikke å stoppes under graviditet.
En gastroenterolog og fødselslege bør alltid konsulteres om å starte eller stoppe medisiner under graviditet.
Med biologiske medisiner kan gravide ha bekymring for at medisinen vil krysse morkaken og babyen vil få en viss mengde i blodet. Biologiske medisiner virker for å behandle IBD fordi de demper immunforsvaret. Når immunforsvaret ikke er like aktivt, er det mindre betennelsesaktivitet i fordøyelsessystemene og / eller andre deler av kroppen. Hvor mye immunforsvaret undertrykkes, avhenger av den spesielle medisineklassen.
Det er sant at de fleste biologiske medisiner krysser morkaken og derfor også kan undertrykke immunforsvaret til babyen en stund. Av denne grunn har forskere studert hvor mye av det biologiske stoffet en baby har i kroppen sin når de blir født. Det er viktig å studere denne informasjonen fordi mens det å fortsette å ta medisiner er viktig for å forhindre IBD-oppblussing, kan mengden medisiner barnet får gjennom moren, påvirke når en baby kan motta visse typer vaksiner.
Denne artikkelen vil diskutere hvordan biologiske medisiner påvirker immunforsvaret til mødre med IBD og deres nyfødte, hvordan dosering av biologiske medisiner i tredje trimester kan endres, og om og når vaksinasjoner hos et spedbarn må unngås eller forsinkes en stund.
Levende, dempet vs. inaktiverte vaksiner
En del av å forstå hvorfor det kan være en forskjell i vaksineplanen for spedbarn født av kvinner som fikk biologiske stoffer, er å vite mer om vaksinene selv. To kategorier vaksiner som anbefales for spedbarn inkluderer de som inneholder en levende, men svekket, virusform og de som inneholder en inaktivert eller drept form av viruset.
Levende, dempede vaksiner
Levende, dempede vaksiner inneholder viruset, men det er svekket. Kroppen reagerer på vaksinen ved å generere en immunrespons. Fordelen med levende vaksiner er at en livslang immunitet mot sykdommen kan oppnås etter bare 1 eller 2 doser.
Men for personer som får medisiner som undertrykker immunforsvaret, er det kanskje ikke mulig å motta denne typen vaksinasjon. Det anbefales ofte at kvinner med IBD får levende vaksiner som er nødvendige før de begynner på et biologisk legemiddel eller før de blir gravide.
På samme måte kan babyer født av kvinner som mottar visse medisiner som undertrykker immunforsvaret, trenge å motta levende vaksiner etter en annen tidsplan. Medisinen kan være nødvendig å fjerne fra babyens system før en levende vaksine kan gis. Noen svekkede vaksiner inkluderer meslinger, kusma, røde hunder (MMR); vannkopper (varicella); og rotavirus.
Inaktiverte vaksiner
Inaktiverte vaksiner inneholder også viruset, men det blir drept i et laboratorium. Disse vaksinene trenger vanligvis flere doser enn de levende vaksinene gjør for å gi samme immunitet mot sykdom. I tillegg kan det være behov for "boosterdoser" på visse punkter senere i livet.
Personer som har IBD og de som ønsker å bli gravid, vil sørge for at disse vaksinasjonene også er oppdaterte, inkludert eventuelle boosterdoser som er nødvendige. Noen inaktiverte vaksiner inkluderer inaktivert influensa, kikhoste (kikhoste) og polio.
Biologiske terapier under graviditet
Hver biologisk terapi har forskjellig klaring. Dette er tiden det tar før biologisk medisinering som passerer gjennom morkaken for å komme seg ut av babyens system etter mors siste dose under graviditeten. Den siste dosen gitt under graviditet er vanligvis planlagt med tanke på clearance. I alle tilfeller anbefales det at doseringsplanen gjenopptas etter levering, med den første dosen gitt så snart 48 timer senere.
Cimzia (certolizumab pegol). Denne medisinen er annerledes enn andre biologiske stoffer ved at den passivt transporteres over morkaken og derfor blir mindre tatt opp av babyen. I tredje trimester anbefales det å holde den vanlige doseringsplanen.
Entyvio (vedolizumab). Vedlikeholdsdosering skjer med åttende uke med Entyvio. I henhold til publiserte retningslinjer anbefales det at den siste dosen gis mellom seks og ti uker før fødselen.
Humira (adalimumab). Humira krysser morkaken. Retningslinjene anbefaler å jobbe mot planlegging av den siste dosen i tredje trimester omtrent to til tre uker før fødselen.
Remicade (infliximab). Doseringsplanen er vanligvis hver åtte uke, men noen pasienter får infusjon så snart hver fjerde uke. Det har ikke vært rapportert om kortsiktige problemer eller fødselsskader hos babyer født til kvinner med IBD som får Remicade under graviditet. Remicade overføres over morkaken i løpet av tredje trimester. Derfor velger noen pasienter og leger å jobbe mot å planlegge den siste dosen Remicade før fødselen omtrent seks til ti uker før forfallsdatoen. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Simponi (golimumab). Vedlikeholdsdosen av dette legemidlet gis hver fjerde uke. Dette legemidlet krysser morkaken, og det anbefales at den siste dosen gis i tredje trimester omtrent fire til seks uker før fødselen.
Stelara (ustekinumab). Doseringsplanen er vanligvis hver åttende uke, men i noen tilfeller kan den reduseres til så ofte som hver fjerde uke. Retningslinjer anbefaler at du gir den siste dosen mellom seks og ti uker før fødselen og fortsetter den vanlige doseringsplanen etter fødselen. For dosering som er flyttet opp til hver fjerde til femte uke, anbefales det at den siste dosen gis i tredje trimester omtrent fire til fem uker før fødselen.
Tysabri (natalizumab). Doseringsplanen for denne medisinen er hver 28. dag. Det anbefales at den siste dosen i tredje trimester gis fire til seks uker før fødselen. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Retningslinjer for vaksinasjoner
For babyer født av kvinner med IBD som ikke har fått noen biologiske medisiner i tredje trimester, er anbefalingen å følge vaksinasjonsplanen fra Centers for Disease Control and Prevention.
For kvinner som får et biologisk middel (med det eneste unntaket Cimzia) i tredje trimester (som er etter 27 uker), endres vaksinasjonsplanen. Generelt anbefales det at levende vaksiner ikke gis til nyfødte og babyer hvis mødre fikk biologisk medisin før de fylte 6 måneder.
Den eneste levende vaksinasjonen som gis til babyer under 6 måneder i USA er den for rotavirus. Rotavirus er et vanlig virus som forårsaker diaré, lavgradig feber, oppkast og kvalme. Det varer vanligvis omtrent tre dager. Utviklingen av rotavirus-vaksinen har betydd at denne sykdommen er langt mindre vanlig hos små barn enn den en gang var.
Rotavirus-vaksinen gis normalt 2 måneder og igjen 4 måneder, så den faller innenfor den seks måneders perioden det anbefales at levende vaksiner ikke gis. Denne vaksinen er mest effektiv når den gis før 15 ukers alder og ikke gis etter fylte 6 måneder på grunn av risikoen for en sjelden komplikasjon, så den kan ikke gis senere. Alle andre vaksiner gitt før 6 måneder, foruten rotavirus, er ikke levende og bør derfor gis etter planen.
Nye mødre med IBD som fikk biologiske stoffer, kan også være bekymret for hvordan deres nyfødte kan reagere på vaksinasjoner generelt. Det er viktig for et nyfødts immunsystem å ha riktig respons etter at en vaksine er gitt. Forskere har studert hvordan nyfødte hos mødre som fikk biologiske stoffer, reagerte ved å måle antistoffresponsen på en vaksine i babyens blod. De sammenlignet deretter disse blodprøveresultatene med spedbarn til mødre som ikke fikk noen biologiske stoffer. Det ble ikke funnet noen forskjeller, og forfatterne konkluderer med at babyene vil ha samme immunitet som andre spedbarn som ikke ble utsatt for biologiske stoffer.
Spesielle hensyn
Det er noen få situasjoner som gravide og leger kanskje vil ta i betraktning med bestemte medisiner.
Cimzia
Cimzia passerer ikke gjennom morkaken på samme måte som andre biologiske medisiner gjør. Av denne grunn er ikke anbefalingen om å holde tilbake levende vaksiner den samme. Retningslinjene anbefaler ikke å vente seks måneder på å gi en levende vaksine til en baby som ble født til en mor som fikk Cimzia. Det er imidlertid fortsatt viktig å diskutere vaksinasjonsplanen med alle leger som er involvert i omsorgen for moren og babyen.
MMR-vaksine
Vaksinen mot meslinger, kusma og røde hunder er levende, men den første dosen gis 1 år gammel. Derfor anbefaler retningslinjer at den gis etter planen, fordi den faller utenfor det seks måneders vinduet.
Unntaket er Xeljanz (tofacitinib), når en mor ammer en baby 1 år, fordi det fremdeles utvikles retningslinjer for bruk av denne medisinen. Det er foreløpig ikke kjent om Xeljanz påvirker immunforsvaret til en 1-åring og derfor bør stoppes en stund av en ammende mor når babyen mottar MMR-vaksinen.
Beslutningen om å stoppe Xeljanz hos en ammende mor på tidspunktet for MMR-vaksinen bør tas etter å ha diskutert alle alternativene med spesialistene som er involvert i omsorgen for mor og baby, inkludert gastroenterolog og barnelege.
Et ord fra veldig bra
Å motta et biologisk middel under graviditet for å behandle IBD kan forårsake en hel del bekymring for kvinner. Det er imidlertid kjent at den viktigste faktoren i graviditet for kvinner som lever med IBD er at sykdommen er i remisjon på tidspunktet for unnfangelsen. Kvinner som avbryter behandlingsplanen under graviditeten, risikerer å utvikle en oppblussing av sykdommen, noe som ikke bare kan true mors helse, men også babyen.
Det er viktig å diskutere tidspunktet for å motta den siste dosen av en biologisk terapi før fødselen med omsorgsteamet, inkludert gastroenterolog, fødselslege og, om nødvendig, en spesialist for føderal medisin.
Babyer født av mødre som mottok biologiske legemidler, må kanskje unngå rotavirus-vaksinen fordi den er levende, men i USA blir andre vaksiner vanligvis gitt etter planen. Hver biologisk behandles litt annerledes i retningslinjene, og fordi hver person med IBD er forskjellig, kan det være andre hensyn.Gravide kvinner som har spørsmål om behandling av IBD under graviditet eller hvilke vaksiner en baby skal få, bør konsultere omsorgsteamet for mer informasjon.