Varicella Zoster Virus og nervesystemet

Innhold

• Herpes Zoster
• Postherpetisk nevralgi
• Zoster Sine Herpete
• Retinal nekrose
• Meningoencefalitt
• Myelopati
• Vaskulopati
• Ramsay Hunt Syndrome
• Forebygging av Zoster-relatert sykdom

Varicella zoster virus (VZV) er i sentrum for et bredt spekter av smertefulle helsemessige forhold. Opprinnelig forårsaker det bare vannkopper. Vanligvis, selv om viruset faktisk ikke forsvinner når utslett avtar. I stedet skjuler viruset seg og lurer i ganglioniske nerveceller nær ryggmargen og venter på en mulighet til å gjøre et nytt utseende.

Helvetesild er en av de mest kjente måtene VZV returnerer for runde to. Viruset kryper ut langs huden som er innerveret av en bestemt nerve, noe som fører til et uutholdelig utslett. Selv etter at utslettet forsvinner, kan smerte vedvare i det som kalles postherpetisk nevralgi.

Helvetesild er relativt kjent, men VZV kan noen ganger føre til vaskulitt, meningoencefalitt, myelopati, retinal nekrose, vaskulopati eller Ramsay Hunt syndrom. Alle disse lidelsene kan forekomme uten utslett eller måneder etter utslett. Vanlige laboratorieevalueringer som tilstedeværelse av VZV DNA eller unormale celler i hjernevæske (CSF) er nyttige hvis de er til stede, men sykdommen kan oppstå selv om disse funnene er fraværende. Selv om det er klinisk mistanke om det, kan behandling av nevrologiske sykdommer forårsaket av VZV være utfordrende.

Herpes Zoster

Herpes zoster, også kalt helvetesild, er en av de mest anerkjente former for VZV-infeksjon. Fordi det har et karakteristisk utslett, tenker noen ikke på det som en nevrologisk lidelse. Imidlertid sprer utslettet seg over det som kalles en dermatomal fordeling, noe som betyr et hudområde som er innerveret av en bestemt nerverot. Dette er fordi den nerven rot, eller ganglion, er der viruset sovende til det fikk muligheten til å aktivere igjen. Faktisk kan magnetisk resonansavbildning (MR) vise forbedring av den berørte ganglionen. Forstyrrelsen er veldig smertefull. Behandlingen er med valacyklovir i omtrent syv dager.

Postherpetisk nevralgi

Postherpetisk nevralgi fremhever videre det faktum at herpes zoster i utgangspunktet er en nevrologisk sykdom. Selv etter at utslett forsvinner, kan smerte over det dermatomet vedvare. Hvis det gjør det i mer enn tre måneder, kan en diagnose av postherpetisk nevralgi (PHN) stilles. Den viktigste risikofaktoren for å utvikle PHN er alder, med over 30 prosent av de over 60 år med helvetesild som fortsetter å utvikle PHN. Sykdommen kan skyldes kronisk betennelse på grunn av vedvarende virusinfeksjon, ettersom kroniske betennelsesceller har blitt funnet hos personer med PHN med opptil 2 års varighet, og VZV DNA og proteiner som finnes i blodet hos mange pasienter med PHN. Noen pasienter har forbedret seg med intens antiviral behandling, selv om behandling med IV-acyklovir ikke er godkjent av Food and Drug Administration (FDA), og det er behov for veldesignede kliniske studier. Det kan være veldig vanskelig å kontrollere smerten ved PHN. Et trisyklisk antidepressivt middel, gabapentin, pregabalin eller lidokainplastre er vanligvis den første behandlingslinjen, etterfulgt av opioider, tramadol eller capsaicin som andre eller tredje linjebehandling. En kombinasjon av behandlinger kan være mer effektiv. Perkutan perifer nervefeltstimulering, der stimulerende elektroder er plassert under området med mest smerte, kan også gi lindring.

Zoster Sine Herpete

I hovedsak vil "zoster sine herpete" betraktes som postherpetisk nevralgi, men det var aldri noe vesikulært utslett (herpete) til å begynne med. Sykdommen kan påvises med antistoff i CSF. Andre årsaker til radikulær smerte, for eksempel diabetisk radikulopati eller nerveimpedans, må også utelukkes av nevroavbildningsstudier. Behandling involverer høydose acyklovir, med behandling av smerter på en måte som ligner PHN.

Retinal nekrose

Infeksjon av øyet med VZV kan forårsake progressiv celledød i netthinnen. Dette forårsaker smerter nær øyet, så vel som tåkesyn. Perifert syn går tapt først. Når en lege gjør en fundoskopisk undersøkelse, kan de se blødninger og bleking av netthinnen. Andre virus, som HSV og cytomegalovirus, kan også forårsake retinal nekrose. Vanligvis skjer dette hos pasienter med AIDS hvis T-celletall er veldig lavt (<10 celler / mm ^ 3). Behandling er vanligvis med IV-acyklovir, så vel som steroider og aspirin. Intravitreale injeksjoner av antivirale midler har også vært effektive.

Meningoencefalitt

Begrepet meningoencefalitt refererer til betennelse i hjernen og omkringliggende vev. Dette kan forårsake hodepine, kognitive endringer og fokale nevrologiske symptomer eller tegn som problemer med å snakke eller svakhet på den ene siden av kroppen. Dette kan alt forekomme selv uten det utslettende utslett. En MR kan vise forbedring av vevet som omgir hjernen, og en lumbal punktering kan vise anti-VZV IgG og IgM antistoffer eller VZV DNA i cerebrospinalvæsken. Behandlingen skjer med høy dose intravenøs acyklovir tre ganger daglig i 10 til 14 dager.

Myelopati

Myelopati betyr skade på ryggmargen. Dette kan føre til progressiv svakhet i bena, samt nummenhet eller inkontinens i blære og tarm. En MR kan vise en stor lesjon eller hjerneslag i ryggmargen. Cerebrospinalvæske studier kan vise de samme funnene som forventes i VZV meningoencefalitt, med anti-VZV antistoffer eller VZV DNA. Som med VZV meningoencefalitt, er behandlingen med høy dose intravenøs acyklovir.

Vaskulopati

VZV kan påvirke blodårene i hjernen og nervesystemet, noe som fører til komplekse mønstre av symptomer forårsaket av redusert blodstrøm. Dette kan føre til hodepine, kognitive endringer og fokale nevrologiske tegn og symptomer. En MR vil vise lesjoner overveiende nær det gråhvite krysset, vanligvis dypt inne i hjernen. Noen ganger kan VZV målrette mot den temporale arterien, noe som resulterer i en tidsmessig arteritt med tap av syn og smerter nær øyet. CSF-studier ligner på dem som finnes ved meningoencefalitt eller myelopati, og behandling innebærer høy dose IV-acyklovir.

Ramsay Hunt Syndrome

I tillegg til dorsalrotganglier rundt ryggraden, kan VZV også være latent i ganglier av kraniale nerver. Når viruset reaktiveres i hjernenerven ganglier, kan det produsere særegne symptomer kjent som Ramsay Hunt syndrom, noe som kan forårsake ansikts svakhet i likhet med Bells parese, samt flere andre symptomer. Det klassiske tegnet på Ramsay Hunt er et vesikulært utslett i øret

Forebygging av Zoster-relatert sykdom

VZV er latent hos opptil 90% av befolkningen. En VZV-vaksine ble introdusert i 2006 for å øke immuniteten mot VZV-reaktivering. Vaksinen er for tiden anbefalt for immunkompetente individer over 60 år hvis det ikke har vært noen nylig historie med zoster. Til tross for effektiviteten er vaksinen underutnyttet, og ulikheter i opptak basert på rase og etnisitet har også blitt notert.