Kardiale biomarkører, kardiale enzymer og hjertesykdom

Innhold

• Hvordan "Cardiac Enzyme Test" ble "Cardiac Biomarker Test"
• Hvordan brukes biomarkørtester?
• Når er biomarkører mest nyttige?
• Hva forårsaker "falsk" økning av biomarkører?
• Et ord fra veldig bra

Hjerteenzymer (det gamle navnet), eller hjertebiomarkører (det nye navnet), er blodprøver som brukes til å oppdage skade på hjertemuskelceller. Hjertebiomarkører er proteiner fra hjertemuskelceller som har lekket ut i blodet etter en skade på hjertemuskelen. Kreatinkinase og troponin er de to proteinene som for tiden måles i biomarkørtester. Når blodnivået til disse biomarkørene er forhøyet, betyr det at det sannsynligvis har vært skade på hjertemuskelen.

Disse testene er mest nyttige ved diagnostisering av hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), men de blir nå også brukt til å oppdage hjertecelleskader fra andre årsaker, for eksempel fra traumatisk skade eller myokarditt.

Symptomer og årsaker til myokarditt

Hvordan "Cardiac Enzyme Test" ble "Cardiac Biomarker Test"

Kreatinkinase var det første hjerteproteinet som ble brukt mye av leger for å diagnostisere hjerteinfarkt, og kreatinkinase er et enzym-et protein som hjelper til med å få til en spesifikk biokjemisk reaksjon. Av denne grunn var blodprøver for diagnostisering av hjerteinfarkt opprinnelig kjent som hjerte-enzymprøver.

Imidlertid har troponin blitt det viktigere blodproteinet som brukes til å oppdage hjerteskadeskader, og troponin er ikke et enzym. Snarere er troponin et kompleks av regulatoriske proteiner som er viktige for sammentrekningen av hjertemuskelen. Fordi troponin ikke er et enzym, refererer de fleste leger nå til "biomarkørtester" i stedet for "enzymtester."

Hvordan brukes biomarkørtester?

Måling av biomarkører er vanligvis et viktig tidlig skritt i diagnosen hjerteinfarkt.

I dag er troponin den foretrukne biomarkøren som brukes til dette formålet, fordi det er en mer spesifikk og sensitiv markør for hjertemuskelskader enn kreatinkinase. De fleste leger vil fortsatt måle både troponin- og kreatinkinase-nivåer når det er mistanke om hjerteinfarkt, men om kreatinkinasemåling fortsatt tilfører mye til klinisk behandling er tvilsom.

Under og etter et hjerteinfarkt følger frigjøringen av hjertecelleproteiner i blodet vanligvis et typisk mønster over en periode på timer. Så å bekrefte at et hjerteinfarkt har skjedd krever ofte flere biomarkørblodprøver over en periode, noe som viser en typisk økning og fall av biomarkørnivåene.

Kreatinkinase frigjøres i blodet 4 til 6 timer etter at hjertecelleskader oppstår, og maksimale blodnivåer av kreatinkinase sees etter 24 timer. Forhøyede kreatinkinasenivåer indikerer vanligvis, men ikke alltid, hjertemuskelskader. Kreatinkinasenivåer kan noen ganger økes med skade på andre typer celler også, siden det også er tilstede i ikke-hjertemuskulære celler.

Troponin frigjøres i blodet 2 til 6 timer etter hjertecelleskader, og blodnivået når topp på 12 til 26 timer. Forhøyede nivåer av troponin regnes som en mer pålitelig indikator på hjertemuskelskader enn forhøyede kreatinkinasenivåer.

Når troponin fant blodet, er det en pålitelig indikator på at hjertecelleskader har oppstått.

Fordi troponin er en "tidligere" markør for hjertecelleskade enn kreatinkinase, og fordi det er mer nøyaktig i å indikere hjertecelleskade enn kreatinkinase, er troponin den foretrukne markøren i dag for diagnostisering av hjerteinfarkt.

Når er biomarkører mest nyttige?

Når en pasient har et typisk hjerteinfarkt med ST-segmentheving på EKG (et "STEMI"), er selve EKG-mønsteret sammen med kliniske symptomer vanligvis nok til å stille riktig diagnose.

Så med STEMI er det generelt ikke nødvendig for legen å vente på resultatene av biomarkørtesten før behandlingen påbegynnes.

Biomarkører er mer nyttige hos personer med akutte hjerteinfarkt som ikke har en typisk STEMI, det vil si hos personer som har en "NSTEMI". Med en NSTEMI har EKG-endringene en tendens til å være relativt uspesifikke, slik at det er mye vanskeligere å stille riktig diagnose. Her er biomarkørstesten ofte kritisk for å avgjøre om akutt behandling for hjerteinfarkt er nødvendig.

Hos mennesker som har NSTEMI, kan den første biomarkørblodprøven være i det "ubestemte" området. I dette tilfellet vil en andre blodprøve noen timer senere avdekke om troponinnivåer (eller kreatinkinasenivåer) viser det typiske stignings- og fallmønsteret som ses med hjerteinfarkt.

De siste årene har det blitt utviklet en troponinanalyse med høy følsomhet som, hos mange mennesker som har NSTEMI, lar diagnosen stilles til en enkelt blodprøve, slik at behandlingen kan starte tidligere enn ellers kan være tilrådelig.

Hva forårsaker "falsk" økning av biomarkører?

Ikke alle forhøyninger av hjertebiomarkører indikerer et hjerteinfarkt.

Kreatinkinasenivåer kan bli forhøyet med en hvilken som helst muskelskade, eller med skade på hjernen eller lungene, eller med lever- eller nyresykdom.

Forhøyelser i troponin-blodnivået er egentlig ganske spesifikt for hjertecelleskader, så strengt tatt er det ikke noe som heter en "falsk" forhøyning av troponin. Imidlertid kan skade på hjerteceller oppstå av andre årsaker enn et akutt hjerteinfarkt. Disse tilstandene kan omfatte hjertesvikt, myokarditt, rask atrieflimmer, sepsis, kranspulsår, aortadisseksjon, stresskardiomyopati eller alvorlig lungeemboli.

Diagnosen av et hjerteinfarkt er ikke avhengig av en enkelt blodprøve, men også av kliniske symptomer, EKG-endringer og (ofte) av et mønster av økninger i biomarkørene som tyder på akutt hjertecelleskade.

Et ord fra veldig bra

Hjertebiomarkører er proteiner som kommer inn i blodet når det har vært skade på hjertemuskelen, som i et hjerteinfarkt. Biomarkørtester er ofte nyttige for å stille en rask diagnose av hjerteinfarkt, slik at tidlig behandling kan startes.