Innhold
Aortastenose er en type hjerteventilssykdom forårsaket av delvis obstruksjon av aortaklaffen. Ved aortastenose blir det relativt vanskelig for hjertet å pumpe blod ut til kroppens organer. Aortastenose kan påvirke hjertefunksjonen betydelig og gi betydelige symptomer og kan til slutt føre til døden med mindre den blir behandlet.Oversikt
Aortaklaffen beskytter åpningen mellom venstre ventrikkel og aorta. Når venstre ventrikkel begynner å trekke seg sammen, åpnes aortaklaffen for å la blodet i venstre ventrikkel komme ut av hjertet, inn i aorta og ut til resten av kroppen. Så snart venstre hjertekammer er ferdig sammentrukket, lukkes aortaklaffen for å forhindre at blod vaskes tilbake i ventrikkelen.
Når en person utvikler aortastenose, åpner ikke aortaklaffen seg helt når ventrikkelen begynner å slå, så hjertet må jobbe mye hardere for å få ut blod mot den delvis lukkede ventilen. Denne ekstra belastningen på hjertet kan føre til hjertesvikt og andre betydelige hjerteproblemer.
Fører til
Det er flere lidelser som kan produsere aortastenose, inkludert:
- Degenerasjon og forkalkning: Hos mennesker over 70 år er den vanligste årsaken til aortastenose "slitasje." Etter hvert som tiden går, kan aortaklaffen begynne å degenerere og føre til at kalsiumavleiringer akkumuleres på ventilen. Disse kalsiumavleirene bryter med klaffåpningen og forårsaker aortastenose.
- Bicuspid aortaklaff: Den vanligste årsaken til aortastenose hos yngre mennesker er en medfødt bicuspid ventil. I denne tilstanden blir en person født med en aortaklaff som består av to "cusps" (dvs. klaffer) i stedet for de normale tre. Bicuspid aortaklaffer er spesielt utsatt for dannelse av kalsiumavleiringer - og dermed til aortastenose. Personer med bicuspid aortastenose utvikler vanligvis symptomer i 40- og 50-årene.
- Revmatiske hjertesykdommer: Ikke så mange tiår siden, revmatisk hjertesykdom var den viktigste årsaken til aortastenose i den utviklede verden. Men med utviklingen av antibiotika som er effektive mot streptokokker-bakterier, og den påfølgende reduksjonen i tilfeller av revmatisk feber, har revmatisk hjertesykdom blitt relativt uvanlig.
- Medfødt aortastenose: Flere medfødte problemer i tillegg til en bicuspid ventil kan produsere aortastenose. Disse inkluderer forskjellige misdannelser av selve aortaklaffen, samt unormale formasjoner av hindring av hjertemuskulatur over eller under selve aortaklaffen. Disse mer uvanlige former for medfødt aortastenose ses vanligvis hos barn.
Symptomer og komplikasjoner
Ved aortastenose blir utstrømningen av blod fra venstre ventrikkel delvis hindret, så det blir vanskeligere for hjertet å skille ut blod. Dette ekstra hjertearbeidet legger betydelig stress på venstre ventrikkel muskler, noe som får den til å tykne, eller "hypertrofi."
Denne venstre ventrikkelhypertrofi kan føre til diastolisk dysfunksjon og diastolisk hjertesvikt, der den fortykkede muskelen "stiver" ventrikkelen, og gjør det vanskeligere for ventriklene å fylle med blod mellom hjerterytmen.
Symptomer resulterer til slutt. Disse symptomene inkluderer ofte dyspné (kortpustethet), lett tretthet og redusert treningstoleranse, og økt risiko for å utvikle atrieflimmer.
Når aortastenosen forverres, kan angina forekomme, i tillegg til episoder med svimmelhet og til og med synkope (tap av bevissthet) under anstrengelse.
Med svært alvorlig aortastenose kan muskelen i venstre ventrikkel konvertere fra å være for tykk og stiv til å bli svak og utvidet - en tilstand som kalles utvidet kardiomyopati. Når aortastenose produserer utvidet kardiomyopati, kan hjertesvikt være irreversibel. Plutselig død er vanlig med alvorlig aortastenose.
Diagnose
Fordi ubehandlet aortastenose ofte er dødelig, er det viktig å stille riktig diagnose. Heldigvis er det vanligvis ikke vanskelig å diagnostisere aortastenose i dag.
Legene blir mistenkelige for aortastenose når pasientene klager over "typiske" symptomer (kortpustethet, redusert treningstoleranse, brystsmerter, svimmelhet eller synkope). Mer foretrukket vil en lege bli mistenksom overfor aortastenose før symptomene oppstår når de hører hjertemulingen som er typisk for denne tilstanden. Diagnosen kan lett bekreftes eller utelukkes av et ekkokardiogram.
Behandling
Behandlingen av aortastenose er kirurgisk ventilutskifting. Legemiddelterapi kan forbedre symptomene en stund, men til slutt er det ineffektivt fordi problemet er den mekaniske hindringen av aortaklaffen. Så når en person har aortastenose, er spørsmålet vanligvis ikke om man skal operere, men når.
Som en generell regel bør utskifting av aortaklaffen gjøres kort tid etter at en persons aortastenose begynner å gi symptomer - kortpustethet, brystsmerter, svimmelhet eller synkope. Når noen av disse symptomene skyldes aortastenose, er den gjennomsnittlige forventede levetiden uten ventilutskifting 2 eller 3 år. Tidlig ventilutskiftning forbedrer denne prognosen sterkt. Når en person er diagnostisert med aortastenose, er det viktig at de overvåkes nøye for tegn på å utvikle disse symptomene.
Fordi kirurgi plutselig avlaster den alvorlige hindringen for hjerteblodstrømmen, forbedres hjertefunksjonen i de fleste tilfeller ganske dramatisk etter ventilutskifting. Så selv folk som er ganske eldre og veldig symptomatiske, kan gjøre det ganske bra etter aortastenoseoperasjon.
Proteseventilene som brukes til å erstatte en syk aortaklaff kan enten bestå helt av menneskeskapte materialer (mekaniske ventiler), eller de kan være laget av hjerteventilen til et dyr, vanligvis en gris (bioprotetisk ventil). Å bestemme hvilken type kunstig ventil som skal brukes, avhenger av en persons alder og om de kan ta en blodfortynner som Coumadin.
Alle kunstige hjerteklaffer har økt tilbøyelighet til å danne blodpropp. Imidlertid er blodpropp mindre et problem med bioprotetiske ventiler enn det er med mekaniske ventiler, så folk med førstnevnte trenger kanskje ikke ta kronisk Coumadin-behandling; de med mekaniske ventiler gjør. På den annen side synes mekaniske ventiler generelt å vare lenger enn bioproteseventiler.
Så for personer med aortastenose under 65 år som kan ta Coumadin, anbefales mekaniske hjerteklaffer vanligvis. Hos personer over 65 år, eller som ikke kan ta Coumadin, anbefales en bioprotetisk ventil generelt.
Mindre invasive tilnærminger
Behandlinger som er mindre invasive enn kirurgisk ventilutskifting utvikles.
Ved aorta-valvulotomi føres et ballongkateter over aortaklaffen og ballongen blåses opp for å knekke noen av kalsiumavleiringer på ventilen. Dette gjør at ventilen ofte kan åpnes mer, og avlaster noe av aortastenosen. Dessverre gir ikke valvulotomi ensartede nyttige resultater, og det kan forårsake alvorlige komplikasjoner.
En annen kateterbasert prosedyre for behandling av aortastenose er transkateter aortaklaffimplantasjon (TAVI). Flere TAVI-enheter er under aktiv utvikling, og noen få er godkjent for klinisk bruk hos pasienter som har veldig høy risiko for typisk ventilutskiftingskirurgi. Imidlertid er komplikasjoner med TAVI på dette punktet en begrensende faktor. Både TAVI og valvulotomi på dette tidspunktet er reservert for personer med kritisk aortastenose som neppe vil overleve kirurgisk ventilutskifting.
Et ord fra veldig bra
Aortastenose er en type valvulær hjertesykdom som hindrer blodstrømmen ut av hjertet. Avansert aortastenose forårsaker betydelige symptomer, og reduserer forventet levealder. Heldigvis, med godt tids kirurgisk behandling, kan personer med aortastenose gjøre det ganske bra.