Hva er stereotaktisk kroppsstrålebehandling?

Innhold

• Formålet med testen
• Risiko og kontraindikasjoner
• Før testen
• Under prosedyren
• Etter prosedyren
• Tolke resultater

Stereotactic body radiotherapy (SBRT) er en type strålebehandling som bruker spesialutstyr for nøyaktig å levere en dose stråling til en svulst. Målet med SBRT er å bruke høyest mulig dose stråling for å drepe kreften, samtidig som skader på omkringliggende vev og organer minimeres. SBRT brukes til å behandle både ikke-småcellet lungekreft og småcellet lungekreft og til og med visse typer kreft som har spredt seg (metastasert) til lungene eller andre deler av kroppen.

Formålet med testen

SBRT bruker flere stråler med høy dose stråling levert i forskjellige vinkler med sikte på å fullstendig utrydde den målrettede svulsten. De beste kandidatene for SBRT er mennesker med veldefinerte, små svulster som ikke tåler konvensjonell kirurgi.

SBRT brukes hovedsakelig til å behandle små primære (originale) svulster, men blir i økende grad vurdert for personer med oligometastaser (som betyr spredning av kreft med bare et lite antall metastaserende svulster).

Hvordan lungekreft behandles

Primær svulst

SBRT brukes vanligvis til lungekreft i tidlig stadium hos personer som ikke kan opereres. En svulst kan betraktes som ubrukelig på grunn av sin beliggenhet eller visse helsemessige forhold som kan gjøre lungekreftoperasjon risikabelt, inkludert eldre alder. SBRT kan noen ganger til og med erstatte kirurgi for noen mennesker med stadium 1 lungekreft med like effektivitet og langvarig overlevelse .

For at SBRT skal være effektivt, må svulster være små, vanligvis mindre enn 5 centimeter (2 til 3 tommer) i diameter, og ikke være plassert for nær luftveiene, hjertet eller andre kritiske strukturer.

Ifølge en studie fra 2019 i Lancet Onkologi, SBRT dobler nesten overlevelsen hos personer med stadium 1 lungekreft sammenlignet med standard strålebehandling.

En oversikt over lungekreftstadier

Oligometastaser

Oligometastaser er definert som en begrenset spredning av kreft som lokal ablativ terapi kan være kurativ for. Formålet med lokal behandling, konseptuelt, er å kurere maligniteten og sikre sykdomsfri overlevelse.

Selv om dette ikke alltid er mulig, er SBRT et alternativ som onkologer vil vurdere om det finnes en eller noen få små metastaserende svulster i lungene (vanligvis ikke mer enn fem). Disse metastasene kan stamme fra den primære svulsten i lungen eller en primær svulst i en annen del av kroppen.

Alternativt kan SBRT brukes til å behandle oligometastaser i andre deler av kroppen som har spredt seg fra lungene (oftest i leveren, hjernen og binyrene) eller fra andre primære svulster i kroppen.

En studie fra 2010 fra University of Pittsburgh som involverte mennesker med metastaser fra forskjellige typer kreft, inkludert lungekreft, fant at SBRT økte overlevelsen uten å redusere livskvaliteten.

Vanlige steder for lungekreftmetastaser

Risiko og kontraindikasjoner

Når du vurderer om SBRT er et passende behandlingsalternativ, vil legene se på både størrelse og plassering av svulsten. Det er ingen absolutte svarte og hvite når man vurderer hvem som er kandidat for SBRT, men det er noen faktorer som potensielt kan kontraindisere behandling:

• Svulst størrelse: De fleste strålingsonkologer vil ikke utføre SBRT på svulster større enn 6 centimeter (litt over 2¼ inches) i diameter. Det kan gjøres, men sjansene for å kontrollere en svulst avtar jo større en svulst er.
• Tumorplassering: Kirurger er ofte litt tilbakeholdne med å utføre SBRT på svulster som ligger i den sentrale delen av lungen, men vil generelt gjøre det for svulster opp til 4 centimeter (1½ tommer) i diameter som er minst 2 centimeter (¾ tommer) fra en stor luftveiene. SBRT er vanligvis kontraindisert når en svulst ligger i nærheten av hilus (krysset mellom lungene der bronkiene, arteriene, venene og nervene kommer inn og ut av lungene).
• Tilstøtende organer: SBRT unngås også vanligvis hvis det kan skade organer eller strukturer som er kritiske for kroppens funksjon. Dette inkluderer hjertet, store kar, ryggmargen, plexus brachial, phrenic nerve og tilbakevendende laryngeal nerve. SBRT bør bare vurderes hvis disse strukturene er minst 2 centimeter unna svulsten.

Personer med svulster i den sentrale delen av lungen har større risiko for strålingstoksisitet og bivirkninger enn de med perifere svulster, slik som lungeadenokarsinomer.

Det samme gjelder for personer med alvorlig interstitiell lungesykdom (ILD) der permanent arrdannelse i lungene oppstår som et resultat av røyking, kjemisk eksponering, autoimmune sykdommer (som revmatoid artritt, sklerodermi, lupus eller sarkoidose) eller genetiske lidelser ( som Gauchers sykdom). Selv om ILD ikke kontraindiserer SBRT direkte, må fordelene med behandlingen nøye veies opp mot risikoen for ytterligere lungeskade.

Ekstern strålestråling for lungekreft

Før testen

Før SBRT kan utføres, vil du gjennomgå en serie bildebehandlingstester for å finne svulsten og kartlegge det nøyaktige området som skal behandles). Dette kan innebære en magnetisk resonansavbildning (MR) eller computertomografi (CT), samt en teknikk som kalles firedimensjonal avbildning som kartlegger målområdet mens det beveger seg under innånding og utånding. Dette gjøres vanligvis over en eller flere økter før den planlagte prosedyren.

Det vil også bli laget en form av overkroppen slik at du kan forbli på plass uten å bevege deg under prosedyren. For å lage formen blir du plassert i ønsket posisjon på en stor plastpose fylt med et hurtigherdende, gipslignende materiale.

Permanente tatoveringsmerker omtrent på størrelse med en tapp vil også bli plassert på huden for å sikre at SBRT-bjelkene rettes i tre dimensjoner. Disse kan fjernes på et senere tidspunkt med laser hudbehandlinger hvis ønskelig.

Når koordinatene er kartlagt og stråledosen er beregnet, kan SBRT fortsette som planlagt. I noen tilfeller kan oppsett og SBRT utføres samme dag hvis bare en enkelt økt er nødvendig. Andre oppsett er planlagt en uke eller to i forveien.

Forebygge overdreven medisinsk stråleksponering

Timing

Avhengig av plasseringen og størrelsen på den målrettede svulsten, kan hver SBRT-økt ta alt fra 20 til 60 minutter. Noen mennesker trenger bare en økt; andre kan kreve opptil åtte økter gitt over påfølgende dager.

Med oppsettingstiden og forbehandlingstestene, bør du forvente å bruke ikke mindre enn to til tre timer i anlegget. Noen travlere enheter kan ta lengre tid.

plassering

SBRT kan utføres i radiologienheten til et sykehus eller i en spesialisert radiologiklinikk. SBRT utføres i et dedikert rom ved hjelp av en lineær akselerator.

Den lineære akseleratoren er et sofistikert stykke teknologi som består av en bevegelig flatbed som du ligger på og et stort roterende portal som kan beveges rundt kroppen for å levere stråling i forskjellige vinkler. Noen nyere modeller er utstyrt med en robotarm.

Hva skal jeg ha på meg

Bruk løstsittende klær som du enkelt kan ta av og ta på igjen, da du kan bli bedt om å bytte til sykehuskjole. La halskjeder, smykker eller piercinger være hjemme. Du kan også bli bedt om å fjerne briller, kontakter og proteser; la disse være hjemme hvis du kan.

Du kan legge igjen skoene, sokkene og underbuksene dine under prosedyren, men BH-er må fjernes.

Fortell legen din på forhånd hvis du har implanterte medisinske innretninger, for eksempel en pacemaker, kunstig hjerteventil, stent, aneurismeklipp, cochleaimplantat eller nevrostimulator.

Mat og Drikke

Du vil vanligvis bli bedt om å slutte å spise, drikke eller ta noe gjennom munnen etter midnatt dagen for prosedyren.

Hvis du tar kroniske medisiner, gi legen din beskjed. I noen tilfeller kan du få ta dem med en liten slurk vann. I andre kan du bli bedt om å vente til prosedyren med å ta dem.

Kostnad og forsikring

Kostnaden for SBRT kan variere avhengig av hvor du befinner deg og anlegget du bruker, med median kostnadene på rundt $ 27 145 i 2016. Selv om det er omtrent halvparten av kostnaden for kile reseksjon kirurgi, er det fortsatt en kostbar prosedyre som krever forhåndstillatelse fra helsen din forsikringsselskapet.

For å estimere utgifter til prosedyren, sjekk kostnadene dine for kopiering / samforsikring i forsikringen før og etter at egenandelen er oppfylt. De fleste forsikringer dekker en del av kostnaden. Hvis du oppfyller ditt årlige maksimumsbeløp, kan hele kostnaden for prosedyren dekkes.

Sørg alltid for at radiologienheten og personalet er leverandører i nettverket. Hvis de ikke er det, spør onkologen din om det er leverandører i nettverket du kan bruke. Leverandører utenfor nettet vil nesten alltid koste deg mer.

Hva skal man ta med

Det er vanligvis ingenting du trenger å ta med til en SBRT-økt utenfor førerkortet (eller andre offisielle ID-er), forsikringskort og en godkjent betalingsmåte om nødvendig.

Du kan ta med et teppe og tøfler for å dekke bena og føttene hvis du har en tendens til å bli kald, men de fleste radiologienheter har tepper og tøfler tilgjengelig hvis du spør.

Andre hensyn

De fleste radiologienheter fraråder å kjøre deg hjem etter en SBRT. For å være trygg, be en venn eller et familiemedlem om å kjøre deg til og fra avtalen eller organisere transport med en lokal tjeneste.

Hvordan finne det beste behandlingssenteret for lungekreft

Under prosedyren

SBRT-prosedyren er overvåket av en stråle onkolog som gjennomfører den første installasjons- og doseringsinstruksjonen. Før-test skanninger blir gjennomgått enten av stråle onkologen eller en radiolog på stedet. Selve økten utføres av en høyt utdannet strålebehandling med hjelp fra en strålepleier.

På dagen for SBRT, planlegg å ankomme minst 30 minutter på forhånd for å sjekke inn, fylle ut skjemaer for medisinsk informasjon og gi betaling om nødvendig. Du vil også bli bedt om å undertegne et ansvarsskjema som sier at du forstår prosedyren du gjennomgår sammen med mulige risikoer.

Når du er sjekket inn, vil en sykepleier føre deg bakover for å kle av deg og låse opp verdisakene dine.

Pre-Test

Etter at du har byttet, vil du bli ledet til prosedyrerommet der sykepleieren vil kontrollere vekten og vitale tegn (inkludert blodtrykk, puls og temperatur). Sykepleieren vil også sjekke at du fulgte de anbefalte mat- og medisinrestriksjonene.

Deretter blir du ledet til et eget rom for å gjennomgå en CT-skanning med lav dose. Dette gjøres før hver økt for å sikre at posisjonen din og området som blir behandlet er riktig.

Sykepleieren leder deg deretter til prosedyrerommet der SBRT utføres. Selv om lineær akselerator er en relativt åpen enhet, opplever noen mennesker fremdeles klaustrofobi når de ligger stille i lang tid.

Hvis du føler deg klaustrofobisk eller har en kvalme i magen før SBRT, må du informere sykepleieren når du ankommer. Du kan bli tilbudt medisiner mot angst eller kvalme for å lette symptomene dine.

Gjennom hele prosedyren

Når du er avgjort, vil du bli ledet til flatbed av lineær akselerator og bedt om å legge deg på den forhåndsstøpte kroppsformen. I de fleste tilfeller vil armene bli brettet bak hodet. Kjolen din kan åpnes for å avsløre tatoveringsmerkene. Puter og bolster kan brukes hvis du holder deg komfortabel og i riktig posisjon.

Fremgangsmåten krever at du ligger helt stille i langvarige perioder. Noen ganger blir du bedt om å holde pusten. Portalenes bevegelse er datastyrt med forhåndsinnstilte koordinater, men overvåket av terapeuten, som vil overvåke prosedyren bak en strålingsskjerm og kommunisere med deg via en intercom.

Når prosedyren begynner, vil du ikke føle noe. Opplevelsen er ikke ulik en røntgen, selv om det vil virvle og klirre lyder når portalen beveger seg rundt kroppen for å levere stråling.

Hvis du opplever smerter av andre årsaker, for eksempel rygg- eller nakkesmerter, la terapeuten vite det slik at du kan ta en pause. Men, ikke rør deg til terapeuten slår av maskinen og forteller deg at det er greit å bevege seg.

Når økten er fullført, blir du ledet tilbake til garderoben for å skifte klær.

Etter prosedyre

De fleste radiologienheter vil be deg om å bli i 30 minutter til en time etter SBRT for å sikre at du ikke opplever noen uventede bivirkninger. Fordi eksponeringsområdet er relativt lite, opplever rundt 50% av personer som gjennomgår SBRT ingen bivirkninger i det hele tatt.

Hvis du har forsinket en dose med kronisk medisinering på grunn av legen din, kan du ta den når prosedyren er fullført. De fleste radiologienheter vil sterkt anbefale at du organiserer en tur hjem med en venn eller biltjeneste.

Etter prosedyren

Du blir bedt om å ta det med ro resten av dagen og sannsynligvis en dag eller to etter. Du bør spise så snart du kan. Avhengig av bivirkningene du opplever, kan du kanskje gå tilbake til normal aktivitet om en dag eller så.

Risikoen for bivirkninger fra SBRT er nært knyttet til den totale mengden mottatt stråling. De vanligste kortsiktige bivirkningene forbundet med SBRT inkluderer:

• Utmattelse, som ofte varer de første dagene etter behandlingen
• Kvalme eller oppkast, som vanligvis kan behandles med et kvalme mot kvalme eller resept som Zofran (ondansetron)
• Hevelse på strålingsstedet, som vanligvis kan behandles med reseptfrie ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs).

Selv om komplikasjoner er sjeldne, kontakt legen din hvis symptomene vedvarer eller forverres eller du opplever lymfødem, unormal hevelse i armer, ben eller andre deler av kroppen.

I sjeldne tilfeller kan folk oppleve stråling bivirkninger måneder eller år senere, avhengig i stor grad av behandlingsområdet. Disse kan omfatte:

• Kroniske smerter i arm eller skulder, forårsaket av skade på plexus i pakke
• Lungfibrose, områder med lungearr som kan redusere lungefunksjonen og føre til kortpustethet
• Svekkede bein, øker risikoen for utilsiktet brudd
• Sekundær kreft, som spiserørskreft

Langsiktig effekt av strålebehandling

Tolke resultater

Etter at SBRT-behandlingen er fullført, vil svulsten gradvis krympe i løpet av måneder. I løpet av denne tiden vil det bli gitt oppfølgingsundersøkelser for å vurdere tumorstørrelsen og den totale effektiviteten av behandlingen. American Association for Thoracic Surgery anbefaler for øyeblikket å gjennomføre lavdose CT-skanninger hver sjette måned de første fire årene.

Hvis det ikke er tegn på kreft ved CT-skanning, kan det også bestilles en PET-skanning (positron emission tomography), som kan oppdage endringer i metabolsk aktivitet i samsvar med kreft. Hvis ingen slike endringer blir funnet, kan legen erklære at du er i remisjon, noe som betyr at alle tester, fysiske undersøkelser og skanninger ikke viser noen kliniske tegn på kreft.

Likevel vil du bli bedt om å fortsette å se onkologen din for regelmessig oppfølging hver sjette til tolvte måned.

Kan lungekreft kureres?