Hilum of the Lung: Anatomy and Abnormalities

Innhold

• Anatomi av Hilum
• Tester for å evaluere Hilum
• Hilar-utvidelse / Hilar-messer
• Hilar lymfadenopati
• Et ord fra veldig bra

Lungens hilum er det kileformede området på den sentrale delen av hver lunge, plassert på det mediale (midtre) aspektet av hver lunge. Hilar-regionen er der bronkiene, arteriene, venene og nervene kommer inn og ut av lungene.

Dette området kan være vanskelig å visualisere på røntgen av brystet, og ytterligere tester som datastyrt tomografi (CT) med kontrast er ofte nødvendig for å avgjøre om det foreligger et problem.

Forstørrelse av hilum kan oppstå på grunn av svulster (som lungekreft), pulmonal hypertensjon eller forstørrede hilar lymfeknuter på grunn av tilstander som infeksjoner (spesielt tuberkulose og soppinfeksjoner), kreft (enten lokal eller metastatisk), sarkoidose og mer .

En oversikt over pulmonal hypertensjon

Anatomi av Hilum

Både høyre og venstre lunge har en hilum som ligger omtrent midt ned i lungene, og litt mot ryggen (nærmere ryggvirvlene enn foran brystet). Hver lunge kan visualiseres som å ha en toppunkt (toppen), en base (bunnen), en rot og en hilum.

De viktigste bronkiene, lungearteriene, lungevenene og nervene er strukturene som kommer inn i og ut av lungene i denne regionen. Lymfeknuter, kalt hilar lymfeknuter, er også til stede i denne regionen. Begge hilum er like store, med venstre hilum vanligvis funnet litt høyere i brystet enn høyre hilum.

Tester for å evaluere Hilum

Avvik i hilum blir vanligvis notert i bildestudier, men ytterligere tester er at det ofte er behov for prosedyrer for å avgjøre om et problem er til stede, og hvor.

Imaging

På en røntgen av brystet avslører den hilar-regionen en skygge som består av kombinasjonen av lymfeknuter, lungearteriene og lungevenene.

På grunn av overlappingen av disse strukturene, kan det noen ganger være vanskelig å oppdage forstørrelse av disse lymfeknuter eller tilstedeværelsen av en masse i denne regionen. Dette er en av grunnene til at vanlige røntgenbilder av brystet kan savne lungekreft.

CT-skanning på brystet (spesielt med kontrast) kan føre til bedre visualisering av disse strukturene. En skanning med positronemisjonstomografi (PET) er noen ganger veldig nyttig hvis det er mistanke om en svulst.

Radiologirapport

Når en radiolog ser på hilum, vil de rapportere om det er symmetri mellom høyre og venstre hilum så vel som:

• Form: Et forgrenet utseende (blodkar) er normalt.
• Radio-opasitet: Hilum er vanligvis tettest sentralt, med et mørkere utseende mot periferien ved røntgen- eller CT-skanning på brystet.
• Forholdsmessig størrelse: Det meste (omtrent to tredjedeler) av vaskulær tetthet skal være i nedre del av hilum.
• Absolutt størrelse: Enhver utvidelse av hilum vil bli lagt merke til, men oftest må en betydelig grad av utvidelse være til stede for å bli sett.

Avhengig av den spesielle studien, kan radiologen merke hilar utvidelse, og hvis den er tilstede, hvis en hilar masse eller hilar lymfadenopati (forstørrede hilar lymfeknuter) er til stede.

Prosedyrer

I tillegg til bildebehandlingstester, kan abnormiteter i hilar-regionen identifiseres med tester som bronkoskopi, en test der et rør føres inn gjennom munnen og ned i de viktigste luftveiene (bronkier).

En ultralyd utført via en ultralydsonde satt inn under en bronkoskopi (en endobronchial ultralyd) kan noen ganger få prøver av unormalt vev som ligger i nærheten av de store luftveiene.

En test kalt mediastinoskopi (en kirurgisk prosedyre der en kirurg er i stand til å utforske området mellom lungene, inkludert hilar lymfeknuter) kan være nødvendig for å bedre visualisere regionen eller for å få en biopsiprøve, selv om PET-skanning har erstattet behov for denne prosedyren i mange tilfeller.

Hilar-utvidelse / Hilar-messer

Den hilariske regionen i lungen kan påvirkes av svulster (inkludert både primære svulster og metastaserende svulster), utvidelse av hilar lymfeknuter eller abnormiteter i lungearteriene eller venene.

Symptomer

Forstørrelse av hilum kan bemerkes når avbildningsstudier gjøres for å evaluere symptomer som vedvarende hoste, hoste opp blod, kortpustethet eller tilbakevendende luftveisinfeksjoner, eller kan bli funnet forresten på en test som CT-skanning. Både masser og forstørrede lymfeknuter kan skyldes kreft eller godartede årsaker.

Årsaker til forstørrede lymfeknuter

Plassering av masser eller lymfadenopati

Noen tilsynelatende abnormiteter i hilum kan ganske enkelt skyldes posisjonering, og ytterligere synspunkter kan utelukke problemer. Hvis en masse eller forstørrelse blir notert, kan mulige årsaker variere avhengig av utseendet:

• Symmetrisk (bilateral) utvidelse: Forstørrelse av begge morsomme regionene kan tyde på forhold som sarkoidose eller pulmonal hypertensjon.
• Asymmetrisk (ensidig) utvidelse: Når bare en morsom region forstørres, er årsaker som svulster mer sannsynlig.
• Forskyvning: Hilar-regionen kan bli forskjøvet (ligge i en annen posisjon enn vanlig) med forhold som en pneumothorax.

Fører til

Det er fire hovedårsaker til at hilum i en eller begge lungene kan virke forstørret på en røntgen. Disse inkluderer:

• Svulster og lymfadenopati: Kreft som lungekreft og lymfomer, samt kreft som har spredt seg til denne regionen fra andre deler av kroppen (metastatisk kreft) kan forårsake masser i denne regionen. Mulige årsaker til forstørrede hilar lymfeknuter (lymfadenopati) er diskutert nedenfor.
• Lungvenøs hypertensjon (forhøyet trykk i lungeårene): Lung venøs hypertensjon kan oppstå på grunn av medisinske tilstander som hjertesvikt og hjerteventilproblemer som mitralstenose og mitral oppstøt.
• Pulmonal arteriell hypertensjon (PAH): Dette er et forhøyet trykk i lungearteriene. PAH kan oppstå som en primær sykdom (ikke sekundær til et annet problem) eller som et sekundært problem som igjen ofte skyldes kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS).
• Økt pulmonal blodstrøm: Forhold som cyanotisk medfødt hjertesykdom (hjertefeil som er tilstede ved fødselen som forårsaker blått skjær i huden på grunn av redusert oksygeninnhold) kan føre til økt pulmonal blodstrøm.

Hilar lymfadenopati

Forstørrede lymfeknuter i hilum kan forekomme i både høyre og venstre hilum (bilateral lymfadenopati) eller på den ene siden alene (asymmetrisk lymfadenopati.) Årsaker kan omfatte:

• Lungekreft: Lungekreft er den vanligste årsaken til ulike morsomme regioner hos voksne, både på grunn av tilstedeværelsen av en svulst og tilstedeværelsen av involverte lymfeknuter.
• Andre kreftformer: Metastatisk brystkreft kan føre til hilar lymfadenopati både på grunn av spredningen av kreften til denne regionen og på grunn av involverte lymfeknuter. Lymfom og andre mediastinumtumorer kan også føre til forstørrede hilar lymfeknuter også.
• Tuberkulose: Over hele verden er tuberkulose en av de vanligste årsakene til hilar adenopati hos barn.
• Betennelse: Tilstander som sarkoidose, amyloidose og silikose kan forårsake hilar lymfadenopati. Sarkoidose er den vanligste årsaken til utvidelse av bilateral hilar lymfeknute, spesielt hos unge voksne. Den hilar lymfeknuteutvidelsen med sarkoidose er vanligvis symmetrisk i motsetning til andre vanlige årsaker. Legemiddelreaksjoner er også en relativt vanlig årsak til hilar adenopati.
• Andre infeksjoner: Infeksjoner som mykobakterier, virusinfeksjoner som infeksiøs mononukleose, berylliose, tularemi, histoplasmose og coccidioidomycosis kan føre til forstørrede lymfeknuter i denne regionen. I USA er histoplasmose vanlig i Ohio og Mississippi River Valley, med coccidioidomycosis mer vanlig i de sørvestlige delstatene.
• Andre årsaker: Castleman sykdom er en tilstand som er preget av unormalt lymfevev. Hjertesvikt kan også føre til morsom adenopati.

Et ord fra veldig bra

Det er en rekke forhold som kan forårsake unormalt utseende av hilum på bildestudier, hvorav mange er alvorlige.

Det første trinnet er imidlertid å sørge for at eventuelle funn ikke bare skyldes feilstilling av kroppen når du tar disse filmene. Med antall strukturer som passerer gjennom dette området, kan til og med mild rotasjon gi utseendet til en abnormitet når ingen er til stede.

Svulster, både primære og metastatiske, er en altfor vanlig årsak til både morsomme masser og lymfadenopati. De vanligste årsakene generelt inkluderer tuberkulose over hele verden, og tilstander som histoplasmose, koksidioidomykose og sarkoidose i USA.

Hvis legen din oppdager en abnormitet under eksamen, vil ytterligere testing bli indikert. De vil også be om en nøye historie på jakt etter andre symptomer som tyder på en svulst, infeksjon eller inflammatorisk prosess. Det meste av tiden vil det være behov for en biopsi for å få en endelig diagnose.