Hva er risikoen for HIV fra vaginal sex?

Innhold

• Risiko ved seksuell aktivitet
• Risikofaktorer hos kvinner
• Risikofaktorer hos menn
• Delte sårbarheter
• Risiko per eksponering
• Risiko for utilsiktet eksponering
• Et ord fra veldig bra

Vaginal sex er en av de viktigste måtene en person kan bli smittet med HIV. Ifølge US Department of Health & Human Services utgjør det om lag 6300 nye infeksjoner blant kvinner hvert år i USA og om lag 2800 nye infeksjoner blant heterofile menn.

Globalt er tallene enda mer forferdelig. Mens seksuell overføring av HIV i USA er høyest blant homofile og bifile menn (som representerer rundt 26 000 av alle nye infeksjoner per år), er heterofile den gruppen som er mest berørt over hele verden.

Dette gjelder spesielt i Afrika der de fleste nye infeksjoner er blant heterofile. I disse populasjonene er vaginal kjønn den dominerende infeksjonsveien.

Risiko ved seksuell aktivitet

Når man diskuterer HIV-risiko, prøver folk ofte å finne ut hvilken "type" sex som er risikofylt; vaginal, anal eller oral. Rent statistisk sett betraktes analsex som den høyeste risikoaktiviteten med en nesten 18 ganger større infeksjonsrisiko sammenlignet med vaginal sex.

Men denne vurderingen er noe misvisende, i det minste fra et individuelt perspektiv. Mens vaginalt kjønn kan utgjøre en "lavere" risiko relativt sett, tar ikke tallene hensyn til hvordan sykdommen fordeles mellom menn og kvinner eller sårbarhetene som setter noen individer i ekstremt høy infeksjonsrisiko.

Kvinner har tre til fire ganger større sannsynlighet for å få hiv fra menn enn omvendt. En ung kvinne er mer sannsynlig å få HIV fra sitt første seksuelle møte enn hennes mannlige partner.

Det er noen menn som er langt mer sannsynlig å få HIV enn andre. Studier har for eksempel vist at uomskårne menn er mer enn dobbelt så sannsynlige å få HIV etter vaginal sex enn omskårne menn.

Sårbarheter varierer fra individ til person, så det å vurdere hva den reelle risikoen for vaginal sex krever bedre forståelse av faktorene som setter noen kvinner og menn i større risiko enn andre.

Risikofaktorer hos kvinner

Risikoen for HIV fra ubeskyttet vaginal sex er høyere av kvinner av flere årsaker. Fra et fysiologisk synspunkt er vagina i skjeden (epitel) langt mer utsatt for HIV enn penisens.

HIV er i stand til å passere gjennom disse vevene når immunforsvaret gjenkjenner det invaderende viruset og sender defensive celler (kalt makrofager og dendritiske celler) for å "gripe og dra" dem gjennom foringen for å bli ødelagt.

I stedet snur HIV bordet og angriper selve cellene (kalt CD4 T-celler) som er ment å bidra til å nøytralisere dem. Ved å gjøre dette hjelper kroppen til med å lette sin egen infeksjon. Og fordi overflatearealet til vaginalt epitel er langt større enn det mannlige urinrøret, øker muligheten for infeksjon, ofte eksponentielt.

Andre fysiologiske sårbarheter inkluderer:

• Celler under overflaten av livmorhalsen er spesielt sårbare for HIV, spesielt i ungdomsårene, en kvinnes første graviditet, eller i nærvær av en seksuelt overført infeksjon (STI) som klamydia eller humant papillomavirus (HPV).
• Kvinner med en infeksjon i kjønnsorganene, enten de er bakterielle, virale eller sopp, har økt risiko.Noen studier har antydet at bakteriell vaginose er assosiert med en åtte ganger økning i risiko. Dette betyr en sjanse for å få HIV under vaginalt samleie.
• Varigheten av eksponering og volum av infisert væske er også nøkkelfaktorer for å avgjøre om en person blir smittet eller ikke. Som sådan kan ubeskyttet sex øke HIV-risikoen hos en kvinne hvis mannen ejakulerer inn i skjeden.
• Åpne sår eller sår fra STI som syfilis kan øke risikoen hos begge menn hos kvinner. Hos kvinner blir sårene imidlertid ofte internalisert og ubemerket.
• Douching-praksis kan også endre skjedeens "gode" bakterieflora, selv om dette fremdeles er under debatt.

Mens den daglige bruken av et HIV-medikament kalt pre-exposure profylakse (PrEP) dramatisk kan redusere risikoen for HIV hos en uinfisert partner, er det bevis som fungerer mindre bra hos kvinner. Forskning publisert i 2016 antyder at nivået av det aktive medikamentmolekylet i vaginalt vev ikke er nær så høyt som i rektalt vev.

Ikke noe av dette tar selvfølgelig hensyn til noen av de sosiale sårbarhetene som kan sette kvinner i økt risiko. Disse inkluderer seksuell vold i forhold som ikke bare stjeler en kvinnes sjanse for selvbeskyttelse, men som kan føre til skade på delikat vaginalt vev.

Fattigdom, sosiale normer og kjønnsubalanser sørger videre for at enhver dominans en mann kan ha utenfor soverommet også vil strekke seg inn i soverommet. Alle disse bidrar til høyere HIV-priser hos kvinner.

Risikofaktorer hos menn

Det at menn er mindre utsatt for hiv enn kvinner, bør ikke underlegge det faktum at de også har sårbarheter som kan øke deres personlige risiko for infeksjon.

Vi vet for eksempel at en uomskåret penis kan lette infeksjon på grunn av det bakterierike miljøet under forhuden. Som svar vil kroppen produsere en type dendrittisk celle (kalt Langerhans-celler) for å hjelpe til med å kontrollere bakteriene.

Når en mann har ubeskyttet sex med en HIV-positiv kvinne, kan Langerhans-celler "gripe og dra" viruset og presentere det for CD4 T-celler, og utilsiktet lette HIV-infeksjon. Seksuelt overførbare infeksjoner og kjønnsorganinfeksjoner kan øke risikoen for HIV ytterligere.

Fra et kulturelt synspunkt kan samfunnets definisjon av maskulinitet ofte normalisere seksuelt eventyr hos menn og til og med oppmuntre det. Det skaper en dobbel standard som kan plassere en mann med større risiko for HIV ved å knytte virilitet til flere partnere eller annen høyrisikoatferd.

Delte sårbarheter

Det er sårbarheter som øker sannsynligheten for smitte hos både menn og kvinner. Å drikke alkohol eller ta narkotika kan redusere hemningene og påvirke en persons evne til å ta trygge valg, for eksempel å bruke kondom eller å holde seg til HIV-medisinering.

Enhver økning i virusbelastningen til den infiserte partneren (mengden virus i blodet) øker risikoen for den uinfiserte partneren. En høy virusbelastning under akutt infeksjon (scenen umiddelbart etter eksponering) er assosiert med en økning i HIV-risiko.

I følge PARTNER1- og PARTNER2-studiene, som gikk fra 2010 til 2018, reduserer risikoen for å overføre HIV til en uinfisert partner til null, uansett om det er anal eller vaginal sex, å ha en påviselig virusbelastning.

Risiko per eksponering

Fra perspektivet av risiko per eksponering (sjansen for å få HIV fra en enkelt seksuell handling), kan risikoen variere basert på kjønn, virusbelastningen til den HIV-positive partneren og til og med den delen av verden du bor i. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Disse tallene tar ikke hensyn til andre faktorer som kan øke risikoen, inkludert tilstedeværelsen av en STI, injeksjonsbruk av medisiner eller en eksisterende infeksjon som hepatitt C.

Risiko for utilsiktet eksponering

Hvis du tror at du kan ha blitt utsatt for HIV, enten gjennom kondomutbrudd av kondomfri analsex, finnes det medisiner som i stor grad kan redusere risikoen for infeksjon, kalt post-eksponering profylakse (PEP). PEP består av en 28- dagsløp av antiretrovirale legemidler, som må tas helt og uten avbrudd.

For å minimere risikoen for infeksjon, må PEP startes så snart som mulig-ideelt sett innen 36 timer etter eksponering.

Et ord fra veldig bra

Å vurdere din personlige risiko for HIV bør aldri være et tallspill. Enten oddsen er en av ti eller en av 100.000, er det viktig å huske at du kan få HIV etter bare en eksponering.

I tillegg til PrEP, bør du sørge for at partneren din er på antiretroviral behandling hvis han eller hun har HIV. Å gjøre det kan helt fjerne risikoen for overføring. Og ikke glem det prøvde og ekte kondomet, som er forbundet med en redusert risiko hvis det brukes riktig og konsekvent.

Ved å formulere en helhetlig tilnærming til forebygging, kan du fortsette å nyte et sunt sexliv mens du beskytter deg selv eller en elsket mot risikoen for HIV.

• Dele
• Vend
• E-post