Esophagectomy - minimalt invasiv

Innhold

• Beskrivelse
• Hvorfor Prosedyren utføres
• risiko
• Før prosedyren
• Etter prosedyren
• Outlook (prognose)
• Alternative navn
• Pasientinstruksjoner
• referanser
• Gjennomgang Dato 01/31/2017

Minimal invasiv esofagektomi er kirurgi for å fjerne deler eller hele spiserøret. Dette er røret som beveger mat fra halsen til magen. Etter at den er fjernet, blir spiserøret gjenoppbygget fra en del av magen eller en del av tykktarmen.

Mesteparten av tiden er esophagectomy gjort for å behandle esophagus kreft. Operasjonen kan også gjøres for å behandle spiserøret hvis det ikke lenger fungerer å flytte mat inn i magen.

Beskrivelse

Under minimalt invasiv esophagectomy, er små kirurgiske kutt (innsnitt) laget i din øvre mage, bryst eller nakke. Et visningsomfang (laparoskop) og kirurgiske verktøy settes inn gjennom snittene for å utføre operasjonen. (Fjerning av spiserøret kan også gjøres ved hjelp av den åpne metoden. Kirurgi gjøres gjennom større snitt.)

Laparoskopisk kirurgi er generelt gjort på følgende måte:

• Du vil få generell anestesi på tidspunktet for operasjonen. Dette vil holde deg i søvn og smertefri.
• Kirurgen gjør 3 til 4 små kutt i øvre mage, bryst eller nederste hals. Disse kuttene er ca. 2,5 cm lange.
• Laparoskopet settes inn gjennom en av kuttene i den øvre magen. Omfanget har et lys og kamera på enden. Video fra kameraet vises på en skjerm i operasjonsrommet. Dette gjør at kirurgen kan se området som drives på. Andre kirurgiske verktøy settes inn gjennom de andre kuttene.
• Kirurgen frigjør spiserøret fra nærliggende vev. Avhengig av hvor mye av spiserøret er syk, deles eller mesteparten av det er fjernet.
• Hvis en del av spiserøret er fjernet, blir de resterende endene samlet sammen med stifter eller sømmer. Hvis det meste av esophagus er fjernet, omformer kirurgen din magen inn i et rør for å lage en ny spiserør. Det er forbundet med den resterende delen av spiserøret.
• Under operasjonen blir lymfeknuter i brystet og magen sannsynligvis fjernet dersom kreft har spredt seg til dem.
• Et fôrrør er plassert i tynntarmen din slik at du kan bli matet mens du gjenoppretter fra kirurgi.

Noen medisinske sentre gjør denne operasjonen ved hjelp av robotoperasjon. I denne typen operasjon settes et lite omfang og andre instrumenter inn gjennom de små kuttene i huden. Kirurgen kontrollerer omfanget og instrumentene mens du sitter ved en datastasjon og ser på en skjerm.

Kirurgi tar vanligvis 3 til 6 timer.

Hvorfor Prosedyren utføres

Den vanligste årsaken til å fjerne en del av eller hele esophagus er å behandle kreft. Du kan også ha strålebehandling eller kjemoterapi før eller etter operasjonen.

Kirurgi for å fjerne nedre esophagus kan også gjøres for å behandle:

• En tilstand hvor muskelring i spiserøret ikke fungerer bra (achalasia)
• Alvorlig skade på spiserøret i spiserøret som kan føre til kreft (Barrett esophagus)
• Svært traumer

risiko

Dette er stor operasjon og har mange risikoer. Noen av dem er seriøse. Pass på å diskutere disse risikoen med kirurgen din.

Risiko for denne operasjonen, eller for problemer etter operasjonen, kan være høyere enn normalt hvis du:

• Kan ikke gå selv for korte avstander (dette øker risikoen for blodpropper, lungeproblemer og trykksår)
• Er eldre enn 60 til 65 år
• Er en stor røyker
• Er overvektig
• Har mistet mye vekt fra kreft
• Er på steroid medisiner
• Hadde kreftmedisiner før operasjonen

Risiko for anestesi og kirurgi generelt er:

• Allergiske reaksjoner på medisiner
• Pusteproblemer
• Blødning, blodpropp eller infeksjon

Risikoen for denne operasjonen er:

• Sure oppstøt
• Skader på mage, tarm, lunger eller andre organer under operasjonen
• Lekkasje av innholdet i spiserøret eller magen hvor kirurgen kom sammen med dem
• Innsnevring av forbindelsen mellom mage og spiserør
• lungebetennelse

Før prosedyren

Du vil ha mange legebesøk og medisinske tester før du har operasjon. Noen av disse er:

• En fullstendig fysisk undersøkelse
• Besøk med legen din for å forsikre deg om at andre medisinske problemer du har, som diabetes, høyt blodtrykk og hjerte- eller lungeproblemer, er under kontroll
• Ernæringsmessig rådgivning
• Et besøk eller en klasse for å lære hva som skjer under operasjonen, hva du bør forvente etterpå, og hvilke risikoer eller problemer som kan oppstå etterpå.
• Hvis du nylig har gått ned i vekt, kan legen din sette på oral eller IV-ernæring i flere uker før kirurgi.
• CT-skanning for å se på spiserøret.
• PET-skanning for å identifisere kreft og om det har spredt seg.
• Endoskopi for å diagnostisere og identifisere hvor langt kreften har gått.

Hvis du er en røyker, bør du stoppe flere uker før operasjonen. Spør helsepersonell om hjelp.

Fortell leverandøren din:

• Hvis du er eller kan være gravid
• Hvilke medisiner, vitaminer og andre kosttilskudd du tar, selv de som du kjøpte uten resept
• Hvis du har drukket mye alkohol, drikker mer enn 1 eller 2 om dagen.

I løpet av uken før kirurgi:

• Du kan bli bedt om å slutte å ta blodtynnere stoffer. Noen av disse er aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, warfarin (Coumadin) og klopidogrel (Plavix), eller ticlopidin (Ticlid).
• Spør legen din hvilken medisin du fortsatt skal ta på dagen for operasjonen.
• Forbered ditt hjem for etter operasjonen.

På operasjonsdagen:

• IKKE spis eller drikk noe etter midnatt før operasjonen.
• Ta medisinene legen din fortalte deg ta med en liten slurk med vann.
• Ankomme på sykehuset på tide.

Etter prosedyren

De fleste bor på sykehuset i 7 til 14 dager etter en esofagektomi. Hvor lenge du blir, vil avhenge av hvilken type operasjon du hadde. Du kan bruke 1 til 3 dager i intensivavdelingen (ICU) rett etter operasjonen.

Under ditt sykehusopphold vil du:

• Be bedt om å sitte på siden av sengen din og gå samme dag eller dag etter operasjonen.
• Ikke kunne spise i minst de første 2 til 7 dagene etter operasjonen. Etter det kan du begynne med væsker. Du vil bli matet gjennom et fôringsrør som ble plassert i tarmen under operasjonen.
• Ha et rør som kommer ut av brystkanten for å tømme væsker som bygger opp.
• Bruk spesielle strømper på føttene og bena for å forhindre blodpropper.
• Motta skudd for å forhindre blodpropper.
• Motta smerte medisin gjennom en IV eller ta piller. Du kan få smertemedisin via en spesiell pumpe. Med denne pumpen, trykker du på en knapp for å levere smertemedisin når du trenger det. Dette lar deg kontrollere mengden smertemedisin du får.
• Gjør pusteøvelser.

Etter at du har gått hjem, følg instruksjonene om hvordan du skal ta vare på deg selv mens du helbreder. Du får informasjon om kosthold og spising. Husk å følge disse instruksjonene også.

Outlook (prognose)

Mange gjenoppretter godt fra denne operasjonen og kan ha et ganske normalt kosthold. Etter at de gjenoppretter vil de sannsynligvis trenge å spise mindre porsjoner og spise oftere.

Hvis du hadde operasjonen for kreft, snakk med legen din om de neste trinnene for å behandle kreft.

Alternative navn

Minimalt invasiv esofagektomi; Robotic esophagectomy; Fjerning av spiserøret - minimal invasiv; Achalasia - esophagectomy; Barrett esophagus - esophagectomy; Esophageal cancer - esophagectomy - laparoskopisk; Kreft i spiserøret - esophagectomy - laparoskopisk

Pasientinstruksjoner

• Klar flytende diett
• Kosthold og spising etter esophagectomy
• Esophagectomy - utslipp
• Gastrostomi fôrrør - bolus

referanser

Donahue J, Carr SR. Minimalt invasiv esofagektomi. I: Cameron JL, Cameron AM, eds. Nåværende kirurgisk terapi. 12. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 1530-1534.

National Cancer Institute nettsted. Esophageal cancer treatment (PDQ) - helsepersonell versjon. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Oppdatert 2. februar 2017. Tilgang 17. februar 2017.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston lærebok for kirurgi. 20. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap. 41.

Gjennomgang Dato 01/31/2017

Oppdatert av: Mary C. Mancini, MD, PhD, Institutt for kirurgi, Louisiana State University Health Sciences Center-Shreveport, Shreveport, LA. Gjennomgang levert av VeriMed Healthcare Network. Også vurdert av David Zieve, MD, MHA, medisinsk direktør, Brenda Conaway, redaksjonell direktør og A.D.A.M. Redaksjonelt lag.