Innhold
- Oversikt
- Trinn 1: Artroskopi
- Trinn to: Implantasjonskirurgi
- Kandidater
- Komplikasjoner
- Rehabilitering
Oversikt
Ideen med en ACI-prosedyre er å ta noen bruskceller fra kneet, dyrke dem i laboratoriet, og når millioner av celler har blitt dyrket, blir de implantert i området for bruskskade.
ACI er en to-trinns prosedyre, som krever to operasjoner med flere ukers mellomrom. Først høstes celler, deretter implanteres de.
Trinn 1: Artroskopi
Det første trinnet med ACI er å utføre en artroskopisk kirurgi for å identifisere området for bruskskade, og avgjøre om det er passende for en ACI-prosedyre.
Under den artroskopiske prosedyren samles bruskceller. Disse cellene sendes til et celleekspansjonslaboratorium hvor de multipliseres ved å vokse i en kultur. Å dyrke nok celler tar omtrent fire til seks uker. Når nok celler har blitt dyrket, blir de sendt til kirurgen, og den andre operasjonen er planlagt.
Trinn to: Implantasjonskirurgi
Når tilstrekkelig bruskceller har blitt dyrket, er en annen operasjon planlagt. I løpet av denne operasjonen brukes et større snitt for å direkte se området for bruskskade (ikke en artroskopi). Et annet snitt blir gjort over leggen, og et område av vev kalt periosteum høstes. Periosteum er det tykke vevet som dekker leggen. En "periosteal patch", omtrent størrelsen på området for bruskskade, høstes.
Periosteal plaster sys deretter over området med skadet brusk. Når en tett forsegling er opprettet mellom plasteret og det omkringliggende brusk, injiseres de dyrkede bruskcellene under plasteret. Periosteal plaster brukes til å holde de nye bruskcellene i området med bruskskade.
Kandidater
ACI er en viktig prosedyre. Gjenopprettingen er lang, og pasientene må være forberedt på å delta i intensiv fysioterapi. ACI er bare passende for pasienter med små områder med bruskskade, ikke den utbredte slitasjen på brusk som er karakteristisk for kneleddgikt. Pasienter som vurderer ACI, bør passe til følgende profil:
- Et fokusområde med bruskskader, ikke utbredt leddgikt
- Har smerter eller hevelse som begrenser deres aktivitet
- Et stabilt kne uten tilknyttet ligamentskade
- Vekt som passer for høyde (ikke overvektig)
I tillegg bør pasientene ha prøvd andre ikke-kirurgiske behandlinger før de vurderte denne viktige prosedyren. Videre må pasientene ha en solid forståelse av postoperativ rehabilitering fra ACI-kirurgi. Dette trinnet er avgjørende for å lykkes med ACI-prosedyren. Uten riktig rehabilitering er resultatene vanligvis mindre enn ideelle.
Komplikasjoner
Suksessen til ACI er ganske variabel, med forskjellige kirurger som rapporterer om forskjellige nivåer av suksess. Den vanligste komplikasjonen skyldes dannelse av arrvev rundt kanten av periosteal patch, kalt periosteal hypertrofi. Dette problemet krever ofte en ekstra artroskopisk kirurgi for å fjerne overflødig arrvev.
Andre komplikasjoner inkluderer manglende integrering av de implanterte cellene, infeksjon i kneet og knestivhet.
Rehabilitering
Rehabilitering fra ACI er veldig lik rehabilitering etter mikrofraktur, og det avhenger av størrelsen og plasseringen av området for bruskskade. De underliggende prinsippene for rehabilitering fra ACI er:
- Vektbærende:Vekten må være begrenset på området av bruskimplantatet. Årsaken til å begrense vekten er at cellene må få lov til å feste seg til området som gjennomgikk ACI-prosedyren. Hvordan du begrenser vekten på ACI-området, avhenger av plasseringen. Når ACI er på tibia (toppen av leggen) eller lårbenet (enden av lårbenet), er vekten begrenset ved at en pasient bruker krykker. Når ACI er på knehetten (patella) eller i sporet for patella (trochlea), må bevegelse begrenses fordi dette vil forårsake kompresjon på de implanterte cellene.
- Bevegelsesområde:Bevegelsesområde initieres vanligvis tidlig etter operasjonen. Imidlertid, som nevnt ovenfor, hvis området med ACI-behandling er på kneskålen eller i sporet, vil bevegelsen være begrenset i seks til åtte uker. Årsaken til å starte bevegelse så tidlig som mulig er at bevegelsen er med på å stimulere sunn bruskvekst. Imidlertid må denne bevegelsen balanseres med trykket forårsaket av bevegelse. Du må følge legenes anbefalinger nøye, da de vil være spesifikke for din skade og behandling.
Vektbæring er vanligvis begrenset i minst seks til åtte uker, og utvikler seg deretter gradvis over tid. Etter tre til seks måneder kan trening øke i belastning og intensitet. Sportsspesifikke aktiviteter kan begynne omtrent 12 måneder etter operasjonen. De fleste idrettsutøvere kommer ikke tilbake til full sport før ca 16 måneder etter operasjonen.