Innhold
- Hva er de såkalte utløserne for intervensjon?
- Hva innebærer aktiv overvåking?
- Kan svulsten spre seg mens den er aktivt overvåket?
- Er resultatene kompromittert hos pasienter som velger forsinket intervensjon?
- Har Johns Hopkins et aktivt overvåkingsprogram for nyretumorer?
- Hvordan registrerer jeg meg for aktiv overvåkning hos Johns Hopkins?
Dette er det minst invasive behandlingsalternativet for nyrekreft. Under aktiv overvåking er pasienten og urologen enige om å observere svulsten ved å få regelmessig avbildning. For noen pasienter er det aldri behov for intervensjon, mens for andre oppnås en "utløser for intervensjon" og terapi initieres.
Pasienter med svulster mindre enn 2 centimeter i størrelse er ideelle kandidater for aktiv overvåking på grunn av lav sannsynlighet for at svulsten vil spre seg under observasjon; Imidlertid kan pasienter med svulster opp til 4 centimeter overvåkes trygt basert på en rekke faktorer:
- Pasienter med dårlig nyrefunksjon. Siden enhver intervensjon på nyrene kan føre til ytterligere forverring av nyrefunksjonen, kan det være bedre for disse pasientene å velge aktiv overvåking. Hos noen pasienter risikerer ytterligere nedgang i nyrefunksjonen pasienten å trenge dialyse. Mens livreddende dialyse kan være assosiert med dårlige resultater og lav livskvalitet. Spør legen din om kreatininnivået ditt, som er en indikator på nyrefunksjonen (normal er mindre enn 1,5 mg / dl).
- Pasienter med arvelige former for nyrekreft. Dette inkluderer pasienter med Von-Hippel-Lindau (VHL), Birt-Hogg-Dube (BHD) eller andre tilstander der pasienter risikerer å få flere svulster på begge sider. Disse svulstene plasseres vanligvis under aktiv overvåking til de når 3 centimeter eller større.
- Pasienter som har medikamenteluerende hjertestenter og må være i blodfortynner. Nyrekirurgi / intervensjon kan resultere i alvorlig blødning hos disse pasientene, og dermed kan en periode med aktiv overvåking til de kan komme av blodfortynnerne være nyttig for å unngå potensielt alvorlige komplikasjoner.
- Eldre pasienter som er medisinsk skjøre. Siden risikoen for at den lille nyresvulsten sprer seg er lav, kan en diskusjon om aktiv overvåkning være forsvarlig hos pasienter med kort levealder (mindre enn 10 år). Mange av disse pasientene dør med nyresvulsten i stedet for fra nyresvulsten.
- Pasienter som opplever eller kommer seg fra et aktivt alvorlig medisinsk problem. En periode med aktiv overvåking til ting stabiliserer seg bør underholdes.
- Pasienter som er ekstremt engstelige for å bli operert eller ikke ønsker å få behandling.
Hva er de såkalte utløserne for intervensjon?
Den vanligste utløseren for intervensjon er påvist tumorvekst. Når en svulst blir større, øker risikoen for å få kreft og en mer aggressiv kreft. Spredningsrisikoen for en svulst under 2 centimeter er mindre enn 1%. Risikoen er 1–2% for 3-centimeter svulster og 3–5% for 4-centimeter svulster. Endring i pasienttilstanden kan også utløse intervensjon. For eksempel har en pasient som fikk et hjerteinfarkt da deres 2,5-centimeter nyresvulst ble oppdaget, nå gjenopprettet ett år senere og er egnet for kirurgi. Dette utløser nå en intervensjon.
Hva innebærer aktiv overvåking?
Vanligvis anbefaler vi bildebehandling hver tredje til seks måneder i to år, deretter hver sjette til tolv måneder årlig. Den innledende evalueringen bør omfatte en fullstendig trinnvis evaluering (blodarbeid, bryst / mage / bekkenbilder) for å utelukke muligheten for at sykdommen allerede har spredt seg. Vi foretrekker CT eller MR for den første evalueringen, og veksler deretter mellom CT, MR og ultralyd for å minimere stråling til pasienten og for å evaluere svulsten grundig. Den nøyaktige protokollen er tilpasset pasienten.
Kan svulsten spre seg mens den er aktivt overvåket?
Svaret på dette er dessverre JA. For en velvalgt pasient er imidlertid risikoen for at dette skjer ved overvåkning veldig lav (mindre enn 2%). Hver pasient og svulst er unike, og denne risikoen bør diskuteres med urologen din.
Er resultatene kompromittert hos pasienter som velger forsinket intervensjon?
En fersk undersøkelse av urologene fra Johns Hopkins viste at en periode med aktiv overvåking ikke endret resultatene. I denne studien forsinket pasienter behandlingen av den lille nyremassen med over ett år. Alle ble til slutt behandlet med minimalt invasiv kirurgi med hell.
* (Gupta ... Pierorazio, 2019.
Har Johns Hopkins et aktivt overvåkingsprogram for nyretumorer?
Ja. Pionerer i dette området, Johns Hopkins urologer har et formelt program for observasjon av nyresvulster hos riktig pasient. Programmet innebærer regelmessige kontroller og utfylling av spørreskjemaer angående livskvalitet, angst og generelt velvære. Dette hjelper med beslutningstaking gjennom hele overvåkingsprosessen. I tilfelle en intervensjon til slutt blir valgt, kan nyrekreftekspert urolog da hjelpe til med å skreddersy den beste behandlingen for pasienten.
Hvordan registrerer jeg meg for aktiv overvåkning hos Johns Hopkins?
Etter en detaljert evaluering av en av våre eksperter, signerer pasienten et samtykkeskjema og blir registrert i vårt formelle potensielle register for aktiv overvåking. Ta kontakt med Phillip Pierorazio eller Tina Wjalitz på 410-502-5984.