Innhold
- Formålet med testen
- Risiko og kontraindikasjoner
- Før testen
- Under testen
- Etter testen
- Tolke resultater
Formålet med testen
Angiografi er røntgenbilder av blodstrømmen i kroppen. Under et angiogram blir stoffer som er ugjennomsiktige for røntgenstråler satt inn i blodet. Bildene av banen de går gjennom blodkar kan være diagnostisk nyttige. Angiografi blir vanligvis ikke ansett som en høyrisikoprosedyre, og fordelene er vanligvis store for folk som blir bedt om å gjennomgå prosedyren.
Angiografi er nyttig for å lokalisere blokkeringer i lunge (lunge), hjerte (koronar), hjerne (hjerne) og andre mindre blodkar (kalt mikroangiografi). Det kan også være nyttig å finne steder med indre blødninger, kalt blødning og aneurismer (unormal utvidelse av blodkar), som kan forårsake store helseproblemer.
Ved å utføre angiografi kan helsepersonell observere unormal blodstrøm forårsaket av innsnevring av blodkar (kalt stenose), problemer med hjertestrukturen, indre blødninger eller andre hindringer som bør fjernes. Unormal blodstrøm påvirker organene som leveres av karene, og kan øke risikoen for brystsmerter (angina), hjerteinfarkt, hjerneslag og andre lidelser.
Foruten den åpenbare diagnostiske bruken, kan angiografi også brukes til å levere behandling. Som et eksempel kan angioplastikk gjøres for å fjerne blokkeringer og åpne trange arterier. Det er også mulig å distribuere faste dilatatorer kalt stenter for å utvide arteriene og spole eller forsegle aneurismer som en del av en angiogramprosedyre.
Typer angiografi
Koronarangiografi
Kranspulsårene leverer blodstrøm til hjertet og er avgjørende for dets funksjon. Hvis disse karene er innsnevret eller blokkert, kan hjertetesting være unormalt, og spesifikke symptomer kan være tilstede, inkludert:
- Brystsmerter (angina)
- Endring i hjertefrekvens
- Endring i blodtrykk
- Uforklarlig smerte som påvirker kjeve, nakke eller arm
Når dette blir mer avansert, kan det oppstå alvorlige medisinske problemer, for eksempel unormal hjerterytme (arytmi), hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) eller hjertesvikt.
Det er andre lidelser som påvirker hjertet som kan diagnostiseres og behandles med angiografi, og disse inkluderer:
- Medfødt hjertefeil
- Aortastenose
- Hjerteventilsykdom
- Brystskade
En helsepersonell vil kanskje utføre angiografi for å samle informasjon for behandling. En koronar angiografi kan hjelpe en lege (ofte en intervensjonell kardiolog eller radiolog) med å identifisere kilden til problemet, stille en diagnose og planlegge de neste trinnene i behandlingen, som kirurgi, medisiner eller atferdsendringer.
Cerebral angiografi
Det er også mulig å avbilde blodkarene til hjernen med hjerneangiografi. Teknikkene skiller seg ikke markant ut, men det er åpenbart en mer omfattende vei å følge gjennom det vaskulære systemet for å nå disse områdene. Ytterligere bildebehandlingsteknikker kan benyttes i prosedyren for å forbedre visualiseringen.
Cerebral angiografi kan brukes til å behandle innsnevring som bidrar til forbigående iskemiske anfall eller hjerneslagrisiko. I timene etter et hjerneslag kan det være mulig å trekke ut en blodpropp og reversere symptomer som svakhet, nummenhet, tap av tale eller synsendringer. Det er også mulig å forsegle hjerneaneurismer, unormal utvidelse eller utbuling av blodkar, som er utsatt for brudd og sekundær blødning.
Mikroangiografi
Mikroangiografi kan brukes til å avbilde de mindre blodkarene som tilfører andre organer, spesielt for å adressere lokal blødning. Det kan også være nyttig ved påvisning og behandling av kreftsvulster, siden raskt voksende svulster er sterkt vaskulære. Å frata svulsten av blodtilførselen kan være en effektiv tilleggsbehandling.
Risiko og kontraindikasjoner
Som med enhver medisinsk prosedyre, er det muligheten for bivirkninger på grunn av eller komplikasjoner forårsaket av angiografi. Disse kan være mer sannsynlige hvis det er prosedyremessige feil, allergier eller sameksisterende medisinske tilstander. Store komplikasjoner er sjeldne (anslått til 2% ved hjertekateterisering) og nesten aldri dødelige, så det er ikke noe spesifikt sett med risikofaktorer som forhindrer noen i å ha angiogram. Imidlertid kan visse faktorer informere om endringer for å forberede seg på og utføre prosedyren som kan bidra til å redusere risikoen. Teknologiske fremskritt har også redusert sannsynligheten for mekanisk skade forårsaket av utstyret og dårlige fysiologiske responser på stoffene som brukes til smertelindring og bildebehandling.
Allergiske responser kan oppstå på grunn av en rekke stoffer som brukes i prosedyren, og astma eller bruk av beta-adrenerge blokkerere øker sannsynligheten for en alvorlig allergisk respons. Instrumentenes mekaniske bevegelser under prosedyren kan også forårsake problemer som blødning og koagulering, som igjen kan forårsake mer alvorlige komplikasjoner som:
- Blør
- Aneurisme
- Hjerneslag
- Hjerteinfarkt
- Død
Risikoen ved prosedyren veies alltid opp mot den potensielle fordelen, som ofte er veldig høy.
Lokale bedøvelsesreaksjoner
De mest sannsynlige reaksjonene forårsaket av lokalbedøvelse, eller konserveringsmidlene de kan inneholde, er hudirritasjon på injeksjonsstedet eller besvimelse. Pustebegrensning (anafylaksi) kan forekomme, men dette er sjelden. En historie med allergiske reaksjoner på lokalbedøvelsesmidler eller konserveringsmidler kan berettige hudtesting før angiografi utføres eller erstatte bruken av konserveringsfrie bedøvelsesmidler.
Allergier eller toksisitet
Generell anestesi
Selv om generell bedøvelse sjelden er nødvendig for å utføre angiografi, er det noen risiko forbundet med bruk. Selv om en anafylaktisk allergisk respons er usannsynlig ved bevisst sedering, kan generell anestesi påvirke hjertefunksjonen hvis den gis i en feil dose.
Målet med generell anestesi i angiografi er å begrense følelsen, snarere enn å gjøre en person bevisstløs. Imidlertid kan tap av følelse maskere anerkjennelsen av noen slags komplikasjoner.
Som med alle kirurgiske inngrep overvåkes vitale tegn som hjertefrekvens, hjerterytme, blodtrykk og oksygenivå i blodet for å identifisere unormale endringer i hjerte- eller lungefunksjon.
I situasjoner med en overdosering av bedøvelse kan reverseringsmidler gis for å gjenopprette normal organfunksjon. En alvorlig anafylaktisk respons kan behandles med adrenalin, kortikosteroider, høytflytende oksygen levert via en maske, og til og med intubasjon og ventilasjon til reaksjonen avtar.
Kontrastmedier
Selv om mange typer kontrastmidler har blitt tilgjengelige som drastisk reduserer følsomhetsreaksjoner, kan det føre til anafylaksi og kjemotoksisitet. Kontrastmedier kan forårsake innsnevring av halsen gjennom frigjøring av histaminer eller indusere allergiske reaksjoner på jod. Personer med astma eller allergi mot sjømat (knyttet til en jodallergi) kan være kandidater til forbehandling med kortikosteroider (prednison) og antihistaminer (difenhydramin). Ved å ta disse medisinene en time før prosedyren, er risikoen for en allergisk reaksjon er redusert.
Kjemotoksisitet kan oppstå på grunn av interaksjonen mellom kontrastmedier og blod. Mindre bivirkninger inkluderer:
- Varme
- Smerte
- Tetthet
- Kvalme
- Oppkast
Viktige bivirkninger inkluderer:
- Lavt blodtrykk (hypotensjon)
- Senket hjertefrekvens (bradykardi)
- Væske i lungene (lungetetthet)
I tillegg er kontrastindusert nefropati (CIN) en annen fare som kan påvirke mennesker med sårbare nyrer. Nyere kontrastmedier kan redusere risikoen. Å redusere volumet av administrerte kontrastmidler og fremme hydrering med intravenøs væske før, under og etter prosedyren kan også hjelpe.
Heparinindusert trombocytopeni (HIT)
Heparin er en blodfortynner som brukes under angiografi. Hos mottakelige individer kan eksponering for heparin forårsake en forsterket immunsystemrespons som aktiverer blodplater og fører til koagulering og betennelse i blodårene. Dette kan føre til at blodpropp dannes via trombose. Ettersom tilførselen av blodplater forbrukes, kan det være økt risiko for blødning (og mulig blødning). Behandling er mulig, og antall blodplater kan overvåkes for å sikre normalisering.
Fysiske forstyrrelser
Lokal vaskulær skade
En risiko er blødning forårsaket av skade på blodkarene når kateteret settes inn og beveges internt. Reduksjon av kateterstørrelse og økt bruk av fluoroskopi (sanntids røntgenvisualisering for å lede ledningen) har vært nyttig å finne og sette inn i målblodkarene riktig uten å forårsake skade. Likevel eksisterer risikoen fortsatt og kan forverres av faktorer som reduserer koagulasjonsevnen.
Hematom
Når kateterhylsen fjernes ved slutten av operasjonen, kan blod samle seg utenfor perifer arterie ved innsettingspunktet og danne en masse som kalles hematom. Hematomer forekommer mest nær lårarterien. De er generelt ikke skadelige, men større kan blokkere blodkar (potensielt føre til trombose) eller komprimere nerver i nærheten.
Angiografiprosedyren inkluderer tiltak som er tatt for å redusere risikoen for hematom. Postoperasjon, legen din legger press på skjedeområdet for å forhindre at store hematom dannes.På samme måte begrenser hvile etter operasjonen risikoen for å danne hematom.
Hvis et hematom forårsaker farlig blodtap, kan det utføres et andre angiogram for å identifisere og reparere det skadede blodkaret.
Falsk aneurisme
En falsk aneurisme (kalt pseudoaneurysm) kan oppstå når en mindre arterie ved et uhell blir kateterisert. Den uoverensstemmende størrelsen kan skade blodkarets vegg og forårsake dannelse av en aneurisme, en forlengelse utenfor det normale blodkaret. De fleste pseudoaneurysmer kan oppdages med en ultralyd og deretter behandles med en injeksjon av trombin som hindrer blod i å strømme inn i aneurismen.
Arteriovenøs fistel (AVF)
En arteriovenøs fistel (AVF) kan dannes når en arterie og vene penetreres nær hverandre og danner en forbindelse, slik at det høyere arterietrykket kan trenge inn i venen. De fleste fistler bør overvåkes, men vil lukkes med tiden.
Disseksjon
Disseksjon, eller skjæring, av lårbens- eller hjerterarterien under skjedeplassering er svært sjelden, men risikerer tap av lemmer eller til og med død hvis den ikke behandles. En stent må kanskje plasseres for å gjenopprette normal blodstrøm til lemmen og la den skadede arterien gro.
Trombose og emboli
Mens kappen og kateteret er på plass, kan de forstyrre strømmen gjennom blodkaret. Blokkering kan forekomme, spesielt hos personer med mindre blodkarstørrelse, arteriell sykdom eller diabetes. Det kan dannes en blodpropp eller trombe. Risikoen kan reduseres ved regelmessig å skylle kappen og bruke antikoagulantia under lengre prosedyrer.
En blodpropp som beveger seg langs blodstrømmen for å forårsake skade på et annet sted, kalt emboli, kan føre til hjerneslag samt nummenhet eller smerte som påvirker lemmer, hender eller føtter. Dette må kanskje behandles med kirurgi for å fjerne blodpropp (kalt trombektomi).
Kolesterolemboli
Fysisk forstyrrelse av kolesterol avsatt langs slimhinnen i blodkarene kan føre til emboli. Disse kolesterolplakkene smelter ofte blodårene ved aterosklerose. Symptomatiske forekomster av kolesterolemboli assosiert med et angiogram er sjeldne. Funn kan omfatte misfarging av ekstremiteter eller flekkete, lilla mønstre i huden (kjent som livedo reticularis). Risikofaktorer inkluderer alder, gjentatte vaskulære prosedyrer og forhøyede mengder betennelsesdrevet C-reaktivt protein.
Bradykardi
Bradykardi, eller lav hjertefrekvens, kan være forårsaket av irritasjon eller blokkering når kateteret nærmer seg hjertet. Når dette skjer, kan en berørt pasient begynne å bli kvalm, svette eller gjesp. Legen vil justere kateterposisjonen og overvåke vitale tegn. Hvis kateteret forårsaket en blokkering som påvirker hjertefunksjonen, kan en kraftig hoste eller intravenøs administrering av atropin bidra til å gjenopprette normal hjertefrekvens.
Takykardi
Det motsatte problemet, takykardi (høy hjertefrekvens), kan også være forårsaket av irritasjon fra kateteret. Det er vanligvis umiddelbart reversibelt ved å trekke kateteret tilbake. Hvis det vedvarer og fører til et ustabilt blodtrykk, kan dette kreve defibrillering.
Infeksjon
Risikoen for infeksjon ved angiogram er veldig lav, men personer som har feber eller andre symptomer kan kreve medisinsk behandling.
Betydelig sykelighet og dødelighet
Hjerneslag
Hypertensjon, diabetes, tidligere hjerneslag, unormal nyrefunksjon og angiografi i nødstilfeller kan øke risikoen for hjerneslag under prosedyren. En embolus som reiser til hjernen kan oppstå når trombose oppstår nær kateteret eller når plakk løsnes. Hjerneslag forekommer hos mindre enn 1% av personer med risikofaktorer.
Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt)
Hjerteanfall kan forekomme under angiografi, men dette skjer hos under 0,2% av angiogrammene. Det er mer sannsynlig å forekomme i lengre, mer kompliserte prosedyrer.
Død
Dessverre kan døden også forekomme på grunn av angiografi i sjeldne tilfeller. Nylige hjerteinfarkt, venstre kranspulsårssykdom, aortastenose, økt alder og dårlig nyrefunksjon er de viktigste risikofaktorene som øker sjansen for død. Dødelighet forekommer hos mindre enn 0,1% av angiogrammene, og rammer 1 av 1000 personer som gjennomgår prosedyren, men dette resultatet er mer sannsynlig hos de med kjente risikofaktorer.
Før testen
Før testen vil legen som gjennomfører prosedyren sannsynligvis ta en grundig historie og gjøre en fysisk undersøkelse for å bedre informere pasienten om formålet, risikoen og fordelene med angiogrammet. Dette er en utmerket mulighet til å stille spørsmål som måtte komme opp.
Når symptomer eller helseproblemer oppstår som er forstyrret blodgjennomstrømning eller skade på blodkar, kan den første ikke-invasive testen være ufullstendig. Elektrokardiogrammer (EKG), hjertestresstester og bildebehandling ved CT-skanning, MR eller ekkokardiogram avslører kanskje ikke årsaken til symptomene. En helsepersonell vil kanskje bruke en mer avansert bildebehandlingsteknikk som angiografi for diagnose.
Timing
Det vil være viktig å ankomme før testingen for å tillate inntaksprosessen. Dette kan innebære å fullføre papirarbeid, bytte til sykehuskjole og plassere intravenøs tilgang. Før prosedyren vil pasienten bli overført til suiten der angiogrammet utføres. Avhengig av inngripen kan prosedyren vare i mer enn en time. Gjenoppretting etter kan legge til flere timer.
plassering
Angiografi finner sted i kateteriseringslaboratoriet eller "cath lab" på et sykehus eller medisinsk senter. Dette sterile rommet har røntgenutstyr, visningsmonitorer og et undersøkelsesbord der pasienten vil ligge stille under prosedyren.
Hva skal jeg ha på meg
Pasienter som gjennomgår et angiogram vil kle seg ut og skifte til sykehuskjole.
Mat og Drikke
For å forberede seg på angiografi, er det viktig å unngå å spise i de åtte timene frem til prosedyren. Å drikke klare væsker til to timer før prosedyren vil bidra til å holde blodkarene patenterte, fleksible og lettere tilgjengelige.
Kostnads- og helseforsikring
Fremgangsmåten kan kreve en forhåndsgodkjenningsprosess for å sikre forsikringsdekning. Egenandeler og co-betalinger kan øke utgiften. Uten forsikring kan prosedyren lett koste tusenvis av dollar.
Hva skal man ta med
Det vil være viktig å bringe identifikasjon og helseforsikringsinformasjon til prosedyren. Komfortable, løstsittende klær anbefales å ha på seg hjemme. Det er også nødvendig med noen som skal kjøre pasienten hjem etter at angiogrammet er fullført.
Under testen
Legen, ofte en spesialist i enten kardiologi eller nevrologi, vil lede et team som kan inkludere sykepleier så vel som andre leverandører, potensielt inkludert en anestesilege.
Pre-Test
Lokal eller generell bedøvelse blir gitt for å berolige pasienten og bedøve tilgangspunktet.
Gjennom hele testen
Etter å ha opprettet et lite snitt, settes en kappe inn i blodkaret som muliggjør innsetting av ledetråden og kateteret, samt injeksjon av kontrastmedisiner. Ledetråden er synlig med røntgen og kan spores når den utvikler seg gjennom sirkulasjonssystemet. Når guidewiren er på plass, settes et kateter over guidewiren og gjenges til målblodkaret der den mater kontrastmidlet inn i blodstrømmen.
Gjennom denne prosessen kan det være mildt stikkende, trykk eller ubehag på innsettingsstedet.
Fremgangsmåten kan ta en time eller mer, avhengig av hva som kreves.
Koronarangiografi
For å begynne koronar angiografi brukes en lokalbedøvelse for å bedøve området der kateteret settes inn - vanligvis brakialarterien i underarmen eller lårarterien ved lysken. En generell bedøvelse kan brukes hvis høye nivåer av angst eller ubehag vil forstyrre prosedyren eller følelsesmessig velvære. En ledetråd og kateter settes inn og føres gjennom arteriesystemet til de når de viktigste kranspulsårene.
Gjennom hele prosedyren kan kateteret flyttes for å lage bilder av andre deler av arteriesystemet eller for direkte å avbilde det indre av hjertet. Ved bevissthet kan pasienten bli bedt om å puste inn og holde den på visse punkter under inngrepet. Det kan være følelser av varme eller ubehag når kontrastmiddelet kommer direkte inn i hjertet, men dette er forbigående.
Etter-test
Etter hvert som prosedyren avsluttes, vil kateteret fjernes, og en helsepersonell vil legge press på tilgangsstedet og overvåke for å sikre at det ikke er blødning. Ofte vil pasienten ligge flatt i en bestemt periode.
Angiogrammer med høyere risiko, for eksempel når du får tilgang til lårarterien, kan kreve at pasienten blir på sykehuset i noen timer sengeleie og observasjon. Pasienter skal ikke kjøre hjem.
Etter testen
Dagen etter prosedyren kan det være nyttig å ha noen til å overvåke eventuelle problemer som kan oppstå. De må kanskje hjelpe til med å tilberede mat eller administrere medisiner. Hvis det er et alvorlig problem, kan det være nødvendig å kontakte helsepersonell og få akutt medisinsk hjelp.
I 24 timer etter angiografi skal pasienten ikke drikke, røyke eller utføre oppgaver som krever koordinering (for eksempel å betjene biler eller tunge maskiner). I tre dager er det viktig å unngå trening, samleie og nedsenking i vann (for eksempel i badekar eller svømmebasseng), da dette kan åpne tilgangssåret og forverre den potensielle risikoen for bivirkninger.
Behandle bivirkninger
Hvis blødningen fortsetter på inngangsstedet, hold deg avslappet, legg direkte press og kontakt legen din så snart som mulig.
Tolke resultater
Ofte utføres et angiogram med både en diagnostisk del, for bedre å visualisere problemets natur, og en behandlingsdel, der en intervensjon umiddelbart korrigerer det underliggende problemet. I motsetning til andre tester er det ofte unødvendig å samle inn informasjon for å gjennomgå og bli brukt på et senere tidspunkt. På grunn av prosedyrens natur er det best å gripe inn raskt i løpet av tiden pasienten både medisineres og arteriell tilgang eksisterer. Før angiogrammet vil legen skissere de sannsynlige funnene samt hvordan eventuelle avvik som blir identifisert kan rettes før prosedyren avsluttes.
Følge opp
Det vil være viktig å følge opp legen på klinikken i ukene etter angiogrammet for å diskutere responsen på intervensjonen og sikre normalisering av symptomer og tegn som tidligere var tydelige. Sjelden ville angiogrammet måtte gjentas for videre evaluering eller intervensjon.
Et ord fra veldig bra
Et angiogram er en effektiv prosedyre for å diagnostisere og behandle lidelser som ofte påvirker blodtilførselen i hjertet og hjernen. Risikoen for skade på grunn av angiografi har avtatt og er generelt liten, men komplikasjoner er mulige. Diskuter eventuelle bekymringer du har med helsepersonell. I de fleste tilfeller vil de forventede fordelene langt oppveie enhver potensiell risiko for komplikasjoner.