Innhold
- Ankelavbrudd og eksostektomi
- Ankel Arthrodesis
- Bruskreparasjon
- Ankel Arthrodiastasis
- Ankelartroplastikk
Ankelavbrudd og eksostektomi
Ankelleddgikt er preget av utvikling av beinsporer (osteofytter), vanligvis på forsiden av leddet. Over tid kan sporene bli ganske store og strekke seg til utsiden av skjøten, hvor de kan bryte av i løse, benete fragmenter. Brusk rundt leddet vil også begynne å gro og forverres, forårsaker smerte og en betydelig bevegelsesreduksjon.
Ankeldebridering og eksostektomi er to prosedyrer som brukes til å "rydde opp" en ledd for å redusere smerte og øke bevegelsesområdet. Ankeldebridement fjerner betent vev i leddområdet (synovium), glatter ut grovt brusk og trekker ut løse biter av brusk eller bein. Eksostektomi er fjerning av osteofytter.
Begge prosedyrene brukes til å behandle mild til moderat leddgikt i ankelen. De utføres vanligvis på poliklinisk basis artroskopisk ved hjelp av smale instrumenter og et fleksibelt rørlignende omfang for å få tilgang til ankelen gjennom en serie små snitt. Hvis skaden er omfattende eller vanskelig tilgjengelig, kan åpen kirurgi utføres med et større snitt.
For å forhindre brudd i svekkede områder av bein-spesielt væskefylte subchondrale cyster inne i ankelleddet, kan det anbefales en benmargsinjeksjon (ved hjelp av celler høstet fra pasienten).
Selv om debridering og eksostektomi kan gi betydelig lindring, kan beinsporer ofte reformeres over tid. Sekundært arrvev kan også utvikle seg og forstyrre leddfunksjonen. I slike tilfeller kan det være nødvendig med ytterligere kirurgi.
Ankel Arthrodesis
Ankelartrodese, også kjent som tibiotalar artrodese eller ankelfusjon, er en kirurgisk teknikk som brukes når debridering ikke er i stand til å gi stabilitet eller vedvarende smertelindring. Det innebærer å smelte sammen hovedbenet i underbenet (tibia og fibula) med talusbenet på ankelen. Målet er å øke stabiliteten og eliminere smertefull bein-på-bein-friksjon.
Avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden, kan artrodese utføres enten artroskopisk eller med et åpent snitt. Uansett vil kirurgen gjøre et snitt i ankelen og debride og komprimere beinene for å korrigere feiljusteringer. De vil da fikse beinene permanent med plater, negler, skruer eller annen maskinvare.
Ulempen med ankelfusjon er at den reduserer ankelens fleksibilitet betydelig. Denne mangelen på fleksibilitet kan gi betydelig belastning på kne- og fotleddene, noe som gjør dem mer utsatt for leddgikt i fremtiden.
Bruskreparasjon
For leddbrusk som har blitt kraftig redusert, kan en av tre typer reparasjon av brusk vurderes.
- Mikrofraktur: Dette er det enkleste alternativet. Etter å ha fjernet det skadede brusk, blir det laget små hull i talusbenet. Blod og celler vil da sile inn i hullene og danne blodpropp. Blodproppene vil gradvis bli til en type arrvev som kalles fibrocartilage. Mikrofrakturprosedyren kan utføres artroskopisk på poliklinisk basis.
- BioCartilage: For omfattende bruskskader blandes dette pulveret, som består av kollagen, proteiner og vekstfaktorer, med stamceller høstet fra pasientens blod eller benmarg og overført til små hull boret i talusbenet.
- Osteokondralt transplantat: I denne prosedyren blir sylindere med brusk høstet fra pasientens kne (eller et kadaver) direkte podet på ankelbenet. Det er den mest invasive av de tre operasjonene og krever ofte å bryte en del bein for å få tilgang til det skadede området.
Osteokondrale transplantater er reservert for ekstremt store feil eller når andre bruskreparasjonsanstrengelser mislykkes.
Ankel Arthrodiastasis
Ankelartrodiastase er et kirurgisk alternativ for personer med alvorlig ankelleddgikt som vil prøve å unngå ankelutskiftning. Det innebærer å strekke ankelleddet for å øke avstanden mellom talus og tibia bein og feste en ekstern fikseringsenhet til talus og tibia med metallpinner og ledninger. Denne enheten brukes i omtrent tre måneder, i løpet av hvilken tid ankelen kan bære vekten av å stå eller gå.
Målet med ankelartrodiastase er å gi skadet brusk tid og plass til å reparere seg selv. Stamceller ekstrahert fra kroppens kropp (vanligvis bekkenet) kan deretter brukes til å dyrke det som kalles neo-brusk.
Selv om det er attraktivt for yngre mennesker som ønsker å unngå mer invasive prosedyrer, er ankelartrodiastase effektiv i bare rundt 50% av tilfellene.
Ankelartroplastikk
Ankelartroplastikk, også kjent som en ankelutskiftingskirurgi, innebærer erstatning av deler av fibula, tibia og talusben med proteser. For denne operasjonen fjernes overflaten på talusbenet og bunnen på tibia og fibula bein og erstattes med kunstige komponenter atskilt med en myk polyetylenpute. Moderne proteser består av porøse metalliske materialer stabilisert med eller uten sement.
Selv om protesemotiver har forbedret seg de siste tiårene, er ankelutskiftning fortsatt utfordrende på grunn av leddets multidireksjonelle fysiologi. Suksessratene har en tendens til å være lavere enn ved utskiftning av kne og hofte.
Det er fordeler og ulemper ved ankelbytte. På den ene siden gir det et bedre bevegelsesområde og høyere tilfredshet blant pasientene. På den annen side er ankelfusjon tryggere og mer pålitelig, med halvparten så mange mennesker som trenger ytterligere kirurgi sammenlignet med artroplastikk.
Gjenoppretting etter ankelbytte er lang og krever omfattende fysioterapi og rehabilitering. Personer som har denne operasjonen, frarådes aktiviteter som løper og hopper, selv om svømming, sykling og fotturer vanligvis er trygge.