Innhold
Perthes sykdom er en tilstand i hofteleddet som begynner i barndommen og kan føre til hoftesmerter samt langvarig skade på hofteleddet. Årsaken til Perthes sykdom har vært gjenstand for mange teorier, men ingen klar kilde hadde blitt identifisert. Mange mennesker som har Perthes sykdom i barndommen utvikler tidlig hofteleddgikt, som ofte krever hofteutskiftning i voksen alder. Behandlingen bestemmes best av alderen der diagnosen diagnostiseres.Riktig kalt Legg-Calvé-Perthes sykdom (LCPD) ble denne tilstanden oppkalt etter legene som først beskrev sykdommen på begynnelsen av 1900-tallet, men tilstanden er fortsatt ufullstendig forstått.
Behandlingen er fortsatt kontroversiell, noen ganger krever det kirurgi i barndomsårene, andre ganger blir det håndtert med ikke-kirurgiske behandlinger. Yngre barn klarer seg ofte best med ikke-kirurgisk behandling, mens barn som er diagnostisert i en senere alder, kan gjøre det bedre med kirurgisk inngrep. Forskning pågår for å bestemme årsaker, prognostiske faktorer og ideell behandling av Perthes sykdom.
Symptomer
Perthes sykdom har en tendens til å forekomme hos barn mellom 5 og 8 år. Det kan forekomme i et bredere spekter av aldre, men det dukker ofte opp i barndomsårene. Tilstanden er mye mer vanlig hos gutter, med et forhold mellom mann og kvinne på ca. 5 til 1. Mange barn diagnostisert med Perthes sykdom er funnet å være skjelettmodne sammenlignet med andre barn i deres alder; de fremstår ofte yngre enn sin kronologiske alder.
De fleste barn som har denne tilstanden, vil utvikle mildt ubehag i hoften eller en halt som bringer denne tilstanden til legenes oppmerksomhet. De vanligste tegnene på Perthes sykdom inkluderer:
- Mildt ubehag i hofteleddet
- Halt mens du går
- Redusert hoftebevegelsesområde
I tillegg til disse symptomene kan muskelsvakhet utvikle seg i ekstremiteter og mer avanserte tilfeller av denne tilstanden. En spesifikk test som legen din vil se etter er et såkalt "Trendelenburg-tegn". Når du står på det berørte benet, indikerer en unormal vipping av bekkenet svakhet i bortførermuskulaturen i hoften. Dette Trendelenburg-skiltet ses ofte hos barn med Perthes sykdom.
Barn som utvikler Perthes sykdom har et problem med bein og brusk i kuleleddet. Over tid er det forverring og deformitet av lårhodet, leddkulen. Andre forhold kan også forårsake forverring og deformitet av lårhodet, og disse forholdene må vurderes som mulige diagnoser så vel som Perthes sykdom. Noen andre tilstander som kan etterligne tegn på sykdommen inkluderer sigdcellesykdom og kortikosteroidbehandling.
Fører til
Årsaken til Perthes sykdom er ikke godt forstått, og det har vært mange studier for å undersøke kilden til denne tilstanden. Det er et spørsmål om mulige genetiske mutasjoner og blodproppsforstyrrelser som kan bidra til utvikling av Perthes sykdom. Årsaken er imidlertid ukjent.
Hva er kjent
Barn som utvikler Perthes sykdom har en forstyrrelse av blodtilførselen til lårhodet, noe som forårsaker forverring av bein og brusk i denne delen av hofteleddet. I hovedsak, fordi blodtilførselen er endret, går bencellene i oppløsning, noe som får hofteleddet til å forverres. Alvorlighetsgraden av tilstanden avhenger av omfanget av skade på lårbenhodets blodtilførsel. I mer alvorlige tilfeller er mer av lårhodet involvert, noe som fører til mer omfattende skade på hofteleddet.
Diagnose
Diagnose av Perthes sykdom er basert på de kliniske funnene beskrevet ovenfor, samt avbildningsstudier for å vurdere graden av skade på lårhodet. Det er ingen blodprøve som vil diagnostisere Perthes sykdom. Diagnosen av denne tilstanden stilles etter eliminering av andre mulige årsaker til forverring av beinet i lårhodet.
Røntgenstråler oppnås vanligvis for å vurdere graden av skade på beinet i hofteleddet. Disse røntgenstrålene brukes til å klassifisere omfanget av Perthes sykdom. Mens klassifisering av Perthes sykdom har eksistert i lang tid, er nytten av denne klassifiseringen for å veilede behandling og tilby en prognose gjenstand for kontrovers.
I tillegg brukes MR oftere for å evaluere barn som har Perthes sykdom. Igjen, nytten av disse testene for å lede behandlingsbeslutninger er ikke helt klar. Mens testene ofte er utført, er det begrenset bevis på hvor mye disse testene vil gi informasjon om de beste behandlingene og prognosen.
Hva ser legene etter på røntgenstråler?Behandling
Generelt er det tre alternativer for behandling av barn med Perthes sykdom. Det første alternativet er å behandle med fysioterapi for å håndtere begrensninger i bevegelse og svakhet i musklene rundt hoften. Det andre alternativet er å bruke en seler for å immobilisere hofteleddet. Det tredje alternativet er en kirurgisk prosedyre for å justere beinet rundt hofteleddet for å prøve å fjerne trykk fra den berørte delen av lårhodet. Det er ingen medisiner, injeksjoner eller andre farmakologiske inngrep som har vist seg å hjelpe til med denne tilstanden. Til slutt er målet med behandlingen å prøve å minimere langvarig skade på hofteleddet mens tilstanden spontant løser seg.
Behandling av Perthes sykdom styres best av symptomens alder. Barn under 6 år ser ut til å klare seg best med ikke-kirurgiske behandlinger. Mellom 6–8 år har det vært lignende resultater med både kirurgiske og ikke-kirurgiske behandlinger. Resultatene av kirurgi ser ut til å være best når de utføres kort tid etter diagnosen, i stedet for etter at lengre tid har gått. Barn over 8 år har en tendens til å få bedre resultater med kirurgisk inngrep.
Å bestemme den beste tidspunktet for kirurgi og hvilke barn som vil ha størst nytte av kirurgisk inngrep, er gjenstand for pågående forskning. Selv med kirurgisk inngrep utvikler barn som har Perthes sykdom ofte permanent skade på hofteleddet. Dette tolereres generelt godt i tenårene og de unge voksne. Unge voksne som hadde Perthes som barn, vil vanligvis gjenoppta all normal aktivitet uten hofteproblemer. Når disse individene eldes, vil de fleste utvikle leddgikt i 50-årene, og ofte krever hofteutskiftingskirurgi.
Et ord fra veldig bra
Perthes sykdom ble beskrevet for mer enn 100 år siden, men er fortsatt et medisinsk mysterium. Årsaken til Perthes sykdom er ikke klar, og den ideelle behandlingen er fortsatt kontroversiell. Generelt gjør yngre barn det best med ikke-kirurgisk inngrep, mens kirurgi kan være det beste alternativet hos eldre barn. Selv med ideell behandling utvikler barn som har Perthes sykdom ofte leddgikt i hofteleddet senere i voksen alder. En hofteutskiftingskirurgi er ofte nødvendig for disse menneskene.
Kan leddgikt kureres?