Innhold
Aortadisseksjon oppstår når veggen i aorta (kroppens hovedarterie) utvikler en tåre, som gjør at blod kan trenge inn i karveggen og dissekere (eller rive) lagene av veggen. Aortadisseksjon kan forårsake omfattende skader på ulike organer og rask død, og bør alltid betraktes som en medisinsk nødsituasjon.Fører til
Aortadisseksjon oppstår når det ytre laget av aortaveggen blir svekket, slik at det dannes en tåre.
Denne svekkelsen er oftest forbundet med hypertensjon. Det kan også sees med bindevevssykdommer som sklerodermi og med Marfan syndrom, Turners syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, traumatisk skade og med betennelse i blodårene. Aortadisseksjon er også forårsaket av kokainbruk.
Aortadisseksjon ses oftest hos mennesker mellom 50 og 70 år og forekommer oftere hos menn enn hos kvinner.
Hva skjer med aortadisseksjon
Når aortadisseksjon oppstår, tvinger blod som beveger seg under høyt trykk seg inn i veggen av aorta, og river lagene av veggen fra hverandre. Et veldig stort blodvolum kan gå inn i aortaveggen, og dette blodet går tapt i sirkulasjonen - akkurat som om det hadde oppstått alvorlig blødning. Det dissekerende blodet kan bevege seg langs lengden av aorta, okkludere blodårene som oppstår fra aorta og forårsake skade på organene som tilføres av disse blodkarene.
Aortadisseksjon kan føre til aorta-oppstøt, perikardial effusjon, hjerteinfarkt, nevrologiske symptomer, nyresvikt og gastrointestinal blødning. Videre kan aortadisseksjonen ødelegge aorta fullstendig, noe som fører til massiv indre blødning.
Av alle disse grunnene er dødeligheten med aortadisseksjon, selv med rask og aggressiv behandling, ganske høy.
Symptomer
Vanligvis forårsaker aortadisseksjon plutselig en veldig skarp, alvorlig "rivende" smerte i brystet eller ryggen, som ofte utstråler til underlivet. Smertene kan ledsages av synkope (bevissthetstap), av alvorlig kortpustethet eller av symptomer på hjerneslag. Generelt er symptomene med aortadisseksjon så skremmende og så alvorlige at det er lite spørsmål i offerets sinn om hvorvidt øyeblikkelig medisinsk hjelp er nødvendig.
Behandling
Behandlingen avhenger av hvilken del av aorta som er involvert, og av pasientens tilstand.
I alle tilfeller blir pasienter med aortadisseksjon brakt til intensivavdelingen og blir umiddelbart plassert på intravenøse medisiner (vanligvis med nitroprussid) for å redusere blodtrykket betydelig. Senking av blodtrykket kan redusere den fortsatte disseksjonen av aortaveggen.
Disse pasientene får også intravenøse betablokkere (enten propranolol eller labetalol) for å redusere hjertefrekvensen og for å redusere kraften til hver puls. Dette trinnet er også rettet mot å begrense videre disseksjon.
Når pasientens vitale tegn er stabilisert tilstrekkelig, utføres en avbildningsstudie (oftest CT-skanning eller MR) for å definere fullstendig hvilken del av aorta som er involvert.
Avhengig av plassering er disseksjonen merket enten som type A eller type B.
Type A Disseksjoner: Type A disseksjoner ses i den stigende aorta (den første delen av aorta som tilfører blod til hjertet, hjernen og armene). Type A disseksjoner blir vanligvis behandlet med kirurgisk reparasjon, som vanligvis består i å fjerne den skadede delen av aorta og erstatte den med et dacrontransplantat. Uten kirurgi har disse pasientene ekstremt høy risiko for aortaoppstøt, hjerteinfarkt eller hjerneslag, og de dør vanligvis av slike komplikasjoner. Kirurgi er imidlertid vanskelig og komplisert, og risikoen for å dø med kirurgi er så høy som 35%.
Kirurgi anbefales for type A disseksjoner fordi dødeligheten er enda høyere med medisinsk behandling alene.
Type B Disseksjoner: I type B er disseksjonen begrenset til den nedadgående aorta (den delen av aorta som ligger foran ryggraden og tilfører blod til bukorganene og bena). I disse tilfellene er dødeligheten ikke målbart bedre og kan være høyere ved kirurgi enn med medisinsk behandling. Så behandling består vanligvis av fortsatt medisinsk behandling, det vil si fortsette blodtrykksbehandling og betablokkere. Hvis det utvikler seg bevis for skade på nyrene, tarmkanalen eller underekstremitetene, kan det imidlertid være nødvendig med kirurgi.
Gjenoppretting
Etter at den akutte aortadisseksjonen er behandlet, må den pasienten som blir frisk, forbli på betablokkere resten av livet, og utmerket blodtrykkskontroll er et must. Gjentatte MR-skanninger utføres før utskrivelse på sykehus, noen ganger til i løpet av det neste året, og hvert annet til to år etter det. Denne tette oppfølgingen er nødvendig fordi dessverre ca. 25% av de overlevende etter aortadisseksjon vil kreve gjentatt kirurgi for tilbakevendende disseksjon i løpet av de neste årene.
Fordi aortadisseksjon i det minste er livsendrende om ikke dødelig, er det langt bedre å forhindre det enn å behandle det. Du kan redusere oddsen for å få aortadisseksjon ved å være nøye med kardiovaskulære risikofaktorer, spesielt høyt blodtrykk, og jobbe aggressivt for å forbedre risikoprofilen din.