Hva er araknoiditt?

Innhold

• Symptomer
• Fører til
• Diagnose
• Behandling

Arachnoiditis er en sjelden, smertefull tilstand som er preget av betennelse i arachnoid mater, en av membranene som dekker ryggmargen, hjernen og nerverøttene. Siden arachnoid hjelper til med å beskytte nervene i sentralnervesystemet, kan arachnoiditt forårsake kronisk nervesmerter, så vel som tarm, blære eller seksuell dysfunksjon. Arachnoiditis er ofte den utilsiktede konsekvensen av en medisinsk prosedyre som involverer ryggraden, men kan også føre til fra infeksjoner og andre forhold.

Symptomer

Arachnoid er det midterste laget av hjernehinnene, de tre membranene som omslutter hjernen, ryggmargen og nerverøttene. (De to andre er den ytre dura mater og indre pia mater.) Hevelsen i arachnoid som definerer arachnoiditt legger direkte press på ryggnervene. Resulterende symptomer kan variere avhengig av betennelsens beliggenhet og alvorlighetsgrad.

Det er ikke et konsistent mønster av symptomer med araknoiditt. I noen tilfeller kan tilstanden være subklinisk (dvs. med få åpenbare symptomer). Andre ganger kan tilstanden være svekkende, selv om den sjelden blir ansett som livstruende.

I mange tilfeller oppstår symptomene bare måneder eller år etter den initierende hendelsen.

Araknoiditt er først og fremst preget av nevralgi, en skarp og ofte sjokkerende smerte som følger stien fra en nerverot.

Tilstanden kan bli kronisk på grunn av den raske dannelsen av arrvev som får spinalnervene til å holde seg sammen og fungere dårlig. Dette kan føre til en kaskade av symptomer, inkludert:

• Nummenhet eller prikking i bena
• Alvorlige skuddsmerter i rygg og ben
• Ben svakhet
• Brennende føtter
• Hodepine
• Krypende eller "dryppende" følelser på huden
• Muskelspasmer, kramper og rykninger
• Episoder med tåkesyn
• Episoder med overoppheting eller svetting
• Vanskeligheter med vannlating eller avføring
• Erektil dysfunksjon

Komplikasjoner

Symptomer kan bli alvorlige og til og med permanente hvis arrvevet begynner å forkalkes (herdes som bein), noe som fører til en sjelden komplikasjon kjent som arachnoiditis ossificans.

I slike tilfeller kan kroniske nervesmerter ledsages av symptomer som:

• Tap av blære- eller tarmfunksjon
• Nedsatt finmotorikk, for eksempel skriving
• Vanskeligheter med å gå
• Manglende evne til å sitte eller stå i lange perioder
• Lammelse i nedre ekstremiteter

Dessverre er symptomer som disse vanligvis ikke reversible og kan til og med være progressive, noe som resulterer i betydelig funksjonshemming og en reduksjon i livskvaliteten.

Hvordan føles nervesmerter?

Fører til

Arachnoiditt skyldes vanligvis en slags direkte eller indirekte skade på ryggraden. Dette kan være en fysisk intervensjon eller en smittsom, inflammatorisk eller neoplastisk (svulstdannende) tilstand. I mange tilfeller oppstår det fra en medisinsk spinalprosedyre.

Noen av de vanligste årsakene til araknoiditt inkluderer følgende.

• Komplikasjoner av ryggkirurgi eller skader på livmorhalsen kan øke risikoen for nevralgi, mens skader på korsryggen kan forårsake motorisk lammelse og tap av blære- og tarmfunksjon.
• Feilplasserte epidurale injeksjoner, hvor et steroid, bedøvelsesmiddel eller annen injisert medisin ved et uhell blir fanget i dura mater
• Flere punkteringer i korsryggen (spinal taps), som kan fremme blødning, spinal epidural hematom (blåmerker) og arachnoidal fibrose (arrdannelse)
• Ryggmargsinfeksjoner, slik som viral eller sopp hjernehinnebetennelse eller bakteriell tuberkulose
• Kronisk ryggkompresjon forårsaket av avansert ryggstenose eller degenerativ skivesykdom
• Spinal traumer resulterer i intratekal blødning (blødning i arachnoidal og tilstøtende membraner) og arachnoidal fibrose
• Spinal svulster (godartede eller ondartede svulster) som involverer eller kompromitterer de arachnoidale membranene

Visse injiserte fargestoffer som er brukt i myelogramavbildningsstudier har vært kjent for å forårsake araknoiditt, selv om stoffet som oftest er assosiert med tilstanden-Myodil (iofendylat) - er avbrutt på grunn av sikkerhetshensyn.

De siste årene har det vært forslag om at visse mennesker har en genetisk disposisjon for arachnoiditt, selv om de nøyaktige kromosomale mutasjonene ennå ikke er identifisert.

Selv om araknoiditt fremdeles regnes som sjelden, forblir den eksakte forekomsten av sykdommen uklar. Noen eksperter mener at den økte bruken av invasive og ikke-invasive spinalprosedyrer, nå ansett som vanlig, kan bidra til en opplevd økning i antall tilfeller av araknoiditt. .

Årsaker til spinal nerverot arrdannelse

Diagnose

Arachnoiditt kan være vanskelig å diagnostisere, delvis fordi symptomene ligner på mange andre forhold. Oftere enn ikke vil folk søke behandling for araknoiditt når sykdommen er avansert bare fordi symptomdebut ble forsinket.

Arachnoiditt mistenkes vanligvis når flere symptomer er til stede, for eksempel kronisk nevralgi, som kan være ledsaget av svakhet og dysfunksjon i blæren.

Fysisk eksamen

Diagnosen arachnoiditt vil vanligvis begynne med en gjennomgang av symptomene og sykehistorien (inkludert tidligere prosedyrer og sykdommer). En fysisk eksamen vil omfatte en evaluering av refleksene dine samt bevegelsesområdet til beina dine.

Personer med araknoiditt vil ofte ikke ha evnen til å forlenge beina helt (en viktig diagnostisk ledetråd) og vil ta korte, beskyttede trinn når de går.

Lab-tester

Araknoiditt er preget av en kronisk nevroinflammatorisk respons. Dette kan ofte oppdages med blodprøver som måler generalisert betennelse i kroppen.

Hoved blant disse er en test kalt erytrocytsedimenteringshastighet (ESR), som måler hastigheten hvormed røde blodlegemer legger seg til bunnen av et prøverør. Raskere sedimentering indikerer høyere nivåer av betennelse. En annen test, kalt C-reaktivt protein (CRP) test, måler nivået av et protein produsert av leveren som respons på betennelse.

Tilsammen kan disse testene ikke diagnostisere araknoiditt, men kan være i stand til å støtte en diagnose.

Imaging Studies

Selv om testene ovenfor alltid vil bli utført, er avbildningsstudier generelt den mest effektive måten å diagnostisere araknoiditt på.

Blant de mulige alternativene er en CT (CT), hvor en serie røntgenbilder skaper tredimensjonale "skiver" av kroppen. Studier har vist at CT-bildebehandling er bedre i stand til å oppdage forkalkning uten behov for kontrastmiddel.En CT-skanning kan også bekrefte tilstander som degenerativ skivesykdom.

Tidligere kan injeksjon av oljebaserte kontrastmidler mellom ryggbenene forårsake klebende ryggcyster kalt syringomyelia. I dag har disse midlene i stor grad blitt erstattet av vannløselige kontrastmidler.

Magnetic resonance imaging (MRI) scan-som bruker magnetiske og radiobølger for å lage svært detaljerte bilder av mykt vev⁠-er den mest følsomme testen for å se sammenklumping av nerverøttene assosiert med araknoiditt. MR er også godt egnet til å oppdage bløtvevsavvik som en ryggmargsvulst.

En annen nyttig studie er et elektromyogram (EMG), som kan vurdere alvorlighetsgraden av nerveskader ved å måle elektrisk aktivitet. Nyere kontrastfargestoffer som brukes i CT-myelogrammer, er ikke forbundet med økt risiko for araknoiditt.

Lumbal punktering

Hvis det er mistanke om en infeksjon, kan en lumbal punktering (ryggkran) bestilles for å trekke ut en prøve av cerebrospinalvæske for evaluering i laboratoriet. Fremgangsmåten kan også hjelpe differensial araknoiditt fra en epidural abscess, en lokal samling av pus som vanligvis kan behandles med et antibiotikakur.

Behandling

Det finnes ingen kur mot araknoiditt. Behandlingen er fokusert på kontroll og lindring av kroniske nervesmerter.

Tilnærmingen er ikke ulik den som brukes til å behandle andre kroniske smertesykdommer, som fibromyalgi, selv om en enkelt tilnærming ennå ikke har vist seg å være konsekvent effektiv i alle tilfeller.

Dessverre kan sykdommen ofte være livsendrende selv med konsistent behandling.

Medisiner

Avhengig av alvorlighetsgraden og plasseringen av symptomene, kan visse legemidler foreskrives for å kontrollere nevralgiske smerter og andre symptomer. Alternativene er stort sett kategorisert som:

• Antiinflammatoriske medisiner slik som det orale immunsuppressive medikamentet prednison, det injiserte ikke-steroide antiinflammatoriske legemidlet (NSAID) ketorolac og det orale NSAID (Tivorbec) indometacin
• Smertestillende smertestillende som opioidmedikamentet fentanyl, lavdosebedøvelsesmidler som ketamin, eller aktuelle smertestillende midler som lidokain eller prednison
• Nevropatiske legemidler som Lyrica (pregabalin) og Neurontin (gabapentin), som ofte brukes til å behandle nevralgi og diabetisk nevropati
• Tetracyklin antibiotika som Minocin (minocycline), som undertrykker gliaceller som omgir nevroner, og hjelper ved å temperere nevropatisk smerte
• Diuretika som Diamox (acetazolamid), som bidrar til å redusere cerebrospinalvæsketrykk forårsaket av nevroinflammasjon, og derved redusere trykket på nerveceller

Epidurale steroidinjeksjoner, en fremgangsmåte som er utforsket av noen for å behandle lumbal arachnoiditt, anbefales ikke på grunn av risikoen for epidural blødning, som bare vil øke⁠-snarere enn å redusere-alvorlighetsgraden av symptomene.

Smertebehandling

Som en kronisk og noen ganger permanent tilstand blir arachnoiditt sjelden behandlet med medisiner alene. I stedet vil leger vanligvis anbefale en kombinasjon av medisiner, fysioterapi og rutinemessig trening for å minimere smerte mens bevaringsområdet for underekstremitetene dine bevares.

Psykoterapi kan også anbefales for å lære deg hvordan du takler kronisk smerte. Dette kan innebære oppmerksomhetsbasert stressreduksjon og medisiner som hjelper til med å behandle akutt angst eller depresjon.

Mobilitetsutstyr kan også vurderes. Stående rullestoler og Segways er spesielt nyttige, siden de hjelper deg å holde deg oppreist. Begge er imidlertid kostbare og sjelden dekket av helseforsikring.

Å takle kronisk nevropatisk smerte

Utvikler tilnærminger

Kirurgi, inkludert en kirurgisk nerveblokk, brukes sjelden til å behandle araknoiditt på grunn av høye sviktfrekvenser, men nyere teknikker som ryggmargsstimulering (SCS) viser positive resultater i noen.

En ryggmargsstimulator er en implantert enhet som sender elektriske impulser inn i ryggmargen for å lindre visse typer smerte. Enheten er også kjent som en ryggsøylestimulator, og reduserer nervøsitetens nervøsitet og forstyrrer dermed leveringen av nervesignaler til hjernen.

SCS brukes til å behandle andre typer kronisk smerte, men blir bare vurdert når andre konservative terapier ikke gir lindring.

En studie fra 2015 publisert i Journal of Pain rapporterte at SCS brukt hos en enkelt pasient med araknoiditt (som ikke svarte på opioidmedikamentet oksykodon eller andre behandlinger) ga full smertelindring etter implantasjonen. Innen en måned var det ikke behov for andre behandlinger, det er behov for videre forskning for å støtte disse funnene.

Til tross for de potensielle fordelene med SCS, er komplikasjoner ikke uvanlige og kan omfatte infeksjon, epidurale hematomer, lekkasje i cerebrospinalvæske, nerveskade og i sjeldne tilfeller lammelse.

På grunn av dette bør SCS betraktes som et alternativ til siste utvei etter å ha avveid risikoen og fordelene med en kirurg som utfører disse prosedyrene regelmessig.

Hvordan ryggmargsstimulatorer blokkerer smerte

Et ord fra veldig bra

Årsakene til araknoiditt er mange, og som sådan blir de ikke lett unngått. Når det er sagt, har du muligheten til å stille spørsmål om noen spinalprosedyre er helt nødvendig. I noen tilfeller kan en lege kanskje anbefale en alternativ prosedyre eller terapi.

Når det er sagt, bør du aldri unngå ryggprosedyrer som er viktige for din gode helse. Bare husk å spørre legen din om andre alternativer er tilgjengelige og fordeler og ulemper med hver av dem. Ved å holde et åpent sinn og stille de riktige spørsmålene, kan du vanligvis ta det mest informerte valget.

Nåværende trender innen kronisk smertebehandling