Innhold
- Hva er evaluerings- og screeningprosessen for en potensiell håndtransplantasjonskandidat?
- Hvordan kobler kirurger donorhånden til mottakeren?
- Hva er risikoen for håndtransplantasjon, og hva kan gjøres for å forhindre dem?
- Hva er utvinningsprosessen for håndtransplantasjonspasienter?
Utvalgte eksperter:
Gerald Brandacher, M.D.
Jaimie Troyal Shores, M.D.
Håndtransplantasjon er en prosedyre for å kirurgisk feste en donors hånd eller arm til en mottaker, og kan være livsforandrende for de som har fått amputasjon eller opplevd ekstremt tap av håndfunksjon på grunn av sykdom eller skade. Det er en kompleks prosedyre som involverer en streng screeningprosess, detaljert kirurgisk forberedelse, opptil 12 timer eller mer med kirurgi, nerveregenerering, fysioterapi og immunsuppressive medisiner tatt resten av pasientens liv.
For å lære mer om hensynene bak kulissene som ligger i en vellykket håndtransplantasjon, snakket vi med plastisk og rekonstruktiv kirurg Dr. Jaimie Shores, klinisk direktør for Hand and Upper Extremity Transplantation Program ved Johns Hopkins Comprehensive Transplant Center, og transplantasjon kirurg Dr. Gerald Brandacher, vitenskapelig direktør for det rekonstruktive transplantasjonsprogrammet og direktør for Vascularized Composite Allotransplantation (VCA) Laboratory ved Johns Hopkins.
Hva er evaluerings- og screeningprosessen for en potensiell håndtransplantasjonskandidat?
Dr. Jaimie Shores: Vi prøver å evaluere hvilket alternativ, det være seg transplantasjon, eller et mer konvensjonelt rekonstruktivt alternativ inkludert tradisjonell rekonstruktiv kirurgi, proteser eller mer avansert proteser kombinert med målrettet muskelreinnervering, vil til slutt gi pasienten det beste resultatet. En del av denne prosessen inkluderer å bestemme om det er nok muskler og sunn nerve til å realistisk forvente nerveregenerering som vil gi dem tilstrekkelig motorisk funksjon etter operasjonen. Når pasienten er evaluert, screener vi dem også for å sikre at de har evnen til å følge med på medisiner og fysioterapi, utholdenhet til å fortsette med prosessen i tilfelle kortsiktige tilbakeslag, og et skikkelig støttesystem rundt dem for å hjelpe dem til å lykkes. Når screening er fullført, vil vi ha evaluert pasienten anatomisk / kirurgisk, medisinsk, immunologisk, psykologisk og sosialt. Hver av disse kategoriene er ekstremt viktig.
Dr. Gerald Brandacher: Hver kandidat gjennomgår også immunologisk screening, som inkluderer blodtype og HLA-typing, testen for å bekrefte at donor- og mottakervevet samsvarer. Dette er unike markører som vi ønsker å matche så nært som mulig mellom giver og mottakere. Det er noen virusparametere som også må matches. Vi ønsker å begrense typen transplantasjoner til immunologisk lavrisikopasienter, vanligvis de som ikke har donorspesifikke antistoffer, andre organtransplantasjoner eller har vært gravide. Vi gjør dette fordi vi vet at høyrisikopasienter har høye avstøtningshastigheter og krever et mer intenst immunsuppressivt regime. Dette er ikke en livreddende type transplantasjon, så det er viktig å minimere alle bivirkningene og toksisitetene ved langvarig immunsuppresjon. Teamet vårt jobber med en unik immunosuppresjonsprotokoll som inkluderer behandling av pasienten med antistoffer på transplantasjonsdagen, etterfulgt av en donorbenmargsinfusjon flere dager senere.
Hvordan kobler kirurger donorhånden til mottakeren?
Strender: Håndtransplantasjonskirurgi er kompleks og innebærer beinfiksering, festing av arterier og vener på nytt og reparasjon av sener og nerver. Prosessen kan vare fra 8-12 timer eller lenger. Det tar et stort team av dedikerte kirurger som alle er eksperter på kirurgi i hånd og øvre ekstremiteter og / eller mikrokirurgi. Den viktigste delen av helbredelsesprosessen, når det gjelder å ha god langvarig funksjon, er nerveregenerering som begynner etter at nervene har blitt koblet kirurgisk mellom mottakeren og den donerte hånden eller armen.
For at en nerve skal gro, må den kobles til igjen på skadestedet. Når dette skjer, begynner nervefibrene å vokse inne i de tilkoblede nervene på stedet for nervereparasjoner, vekk fra kroppen og mot den nye kroppsdelen, med en maksimal hastighet på en tomme per måned. Den nye lemmen skal gjenvinne nervesignaler omtrent innen tre til atten måneder, avhengig av kroppsdelen. Resultatene er imidlertid aldri garantert.
Brandacher: Den voksende nerven bruker donorenerven som stillas. Når nerven vokser mot den nye lemmen, kan den stimulere strukturene den møter. Så pasienter kan oppleve en svak brennende eller prikkende følelse. Over tid begynner muskelgrupper å reinnervere (gjenvekst nerver) til hele lemmen er funksjonell.
Hva er risikoen for håndtransplantasjon, og hva kan gjøres for å forhindre dem?
Brandacher: Som med organtransplantasjon er det området som er mest bekymringsfullt å forhindre avvisning. Det er to typer avvisning: akutt og kronisk. Akutt avvisning er når kroppen ser på det transplanterte lem som et fremmedlegeme og immunforsvaret bekjemper mot det. Avvisning presenteres ofte på huden først, i form av utslett eller flekkighet. Dette skjer vanligvis i løpet av de første par månedene.
Kronisk avvisning foregår over år og kan til slutt føre til fiasko. Imidlertid, så lenge pasienten følger det foreskrevne immunsuppressive regimet, har det vært bevis for at gode langtidsresultater kan oppnås etter håndtransplantasjon.
Hva er utvinningsprosessen for håndtransplantasjonspasienter?
Strender: Håndtransplantasjonspasienter bør være forberedt på en intensiv rehabiliteringsprosess. Pasienter oppfordres til å begynne å bevege hånden tidlig (vanligvis innen 24 til 48 timer) for å redusere ødem og stivhet. Alle pasienter vil være pålagt å delta i rettet håndterapi i 6+ timer hver dag, 5 dager i uken, de første 3-6 månedene etter transplantasjonen. Terapi vil bli skreddersydd til deres behov og evner; Imidlertid vil omsorg og rehabilitering av transplanterte hender bli en heltidsjobb for mottakeren de første 1-2 årene etter transplantasjonen.