Bicep Tendon Tear ved albueleddet

Innhold

• Biceps-senen
• Distale biceps senetår
• Tegn på en revet biceps
• Imaging
• Ikke-kirurgiske behandlingsalternativer
• Kirurgiske alternativer
• Rehabilitering og komplikasjoner
• Et ord fra veldig bra

Bicepsmuskelen er den store muskelen over armen foran som strekker seg fra albuen til skulderleddet. Biceps-muskelen er spesielt viktig både med å bøye albuen, og også å vri underarmen for å ha håndflaten oppover. Denne bevegelsen, kalt supination, virker kanskje ikke spesielt viktig, men når du skal åpne en dørknott eller når du snur på en skrutrekker, blir viktigheten ganske tydelig!

Biceps-senen

Bicepsmuskelen er festet både på toppen og bunnen til beinet gjennom strukturer som kalles sener. Selve muskelen er tykt, kontraktilt vev som lar kroppen trekke med kraft. Senene er derimot veldig sterke, men små og ikke-kontraktile strukturer som forbinder muskelen til beinet.

Det er sener på toppen av biceps-muskelen og på bunnen av biceps-muskelen. Senene på toppen av biceps-muskelen kalles proksimale biceps-sener, og det er to av disse. Senene i bunnen av muskelen kalles distal biceps-sene, og det er bare en av disse.

Den distale biceps-senen er plassert ved albuen og kan kjennes og sees ofte når du trekker underarmen mot en tung gjenstand. Tårer kan oppstå enten ved den proksimale eller den distale biceps-senen, og behandlingene kan variere betydelig avhengig av hvilken skade som skjedde.

Distale biceps senetår

Skader på den distale biceps senen er ikke uvanlig. Ofte forekommer det hos menn i middelaldrende, disse skadene oppstår ofte når man løfter tunge gjenstander. Over 90 prosent av distale biceps senetårer forekommer hos menn.

De er mye mer vanlige i den dominerende armen med over 80 prosent av skadene som forekommer på den dominerende siden. Mens oppfatningen er at disse skadene ofte er forbundet med atletiske aktiviteter eller arbeidsaktiviteter med høy etterspørsel, er virkeligheten at de ofte oppstår uventet under en tilsynelatende normal løfteaktivitet.

Mekanismen der en tåre oppstår kalles en eksentrisk sammentrekning. Dette betyr at biceps-muskelen var i ferd med å trekke seg sammen, for eksempel å prøve å løfte en tung gjenstand, men kraften som virket på muskelen trakk i motsatt retning.

Som nevnt forekommer biceps-tårer i den distale biceps-senen nesten utelukkende hos menn. Selv om det er saksrapporter i medisinsk litteratur om disse skadene hos kvinner, forekommer de aller fleste hos menn. I tillegg har folk som røyker tobakksprodukter en mye større sjanse for å opprettholde en distal biceps senetåre. Faktisk er sannsynligheten for å opprettholde en tåre mer enn syv ganger den for ikke-røykere.

Tegn på en revet biceps

Den vanligste beskrivelsen som gis av mennesker som river i bicepsenene i albuen, er at de hører et høyt "pop" mens de løfter en tung gjenstand. De typiske symptomene på en revet biceps inkluderer:

• Smerter rundt albuen
• Hevelse i albueregionen
• Blåmerker over albuen og underarmen
• Deformitet i bicepsmuskelen

En dyktig sensor er i stand til å kjenne biceps-senen og skal kunne avgjøre om det er et sårbrudd ved undersøkelse. Det er faktisk en test kalt "kroktest" der undersøkeren prøver å hekte pekefingeren over biceps-senen når muskelen blir trukket sammen. Hvis senen sprekker, vil hun ikke kunne hekte fingeren over senen. Denne testen har blitt bestemt for å være ekstremt nøyaktig for å oppdage en revet biceps-sene.

Imaging

Selv om avbildningsstudier kanskje ikke er nødvendige for alle situasjoner, brukes de ofte til å utelukke andre potensielle årsaker til albuesmerter og for å bekrefte den mistenkte diagnosen. En røntgen er en nyttig test for å sikre at det ikke er tegn på brudd rundt albueleddet, og at beinene er oppstilt normalt. En biceps senetåre vil ikke dukke opp på en røntgenprøve, men den kan brukes til å utelukke andre potensielle årsaker til ubehag.

En MR er en test som vanligvis brukes til å identifisere en revet biceps-sene. Hvis det er spørsmål om diagnosen, kan en MR være nyttig. I tillegg kan MR være nyttig for å identifisere andre bløtvevsskader. Noen ortopediske leverandører blir stadig dyktigere med bruk av ultralyd for raskt å bekrefte denne typen diagnose. Din ortopediske kirurg kan velge å få en ultralyd for å bekrefte deres mistenkte diagnose.

Ofte er skader på den distale biceps-senen fullstendige tårer. Vanligvis river senen direkte av beinet i underarmen. Smerninger lenger opp i senen er uvanlige, men kan oppstå hvis det er en direkte skade på senen, for eksempel med et knivblad. Delvis skader på biceps senefeste kan også forekomme.

I disse situasjonene vil senen føles intakt, men smerte forsvinner kanskje ikke med enkle behandlinger. Hos personer med delvis tårer, hvis enkle behandlingstrinn ikke lindrer symptomer på ubehag, kan kirurgi vurderes for å løsne senen og deretter reparere den helt til beinet.

Ikke-kirurgiske behandlingsalternativer

Ikke-kirurgisk behandling er et alternativ for behandling av distalt biceps-sene-ruptur. Mens mange mennesker, inkludert kirurger, har forestillingen om at alle biceps-sene-rupturer krever kirurgisk behandling, er virkeligheten at noen mennesker gjør det veldig bra med ikke-kirurgisk behandling.

Dette gjelder spesielt pasienter som har lavere krav, for eksempel eldre personer. I tillegg, når skaden oppstår på den ikke-dominerende armen, tolererer folk en kronisk revet biceps-sene mye bedre. Det har vært omfattende undersøkelser av underskuddene som oppleves av personer med en kronisk revet biceps-sene. Det er generelt tre funksjonelle underskudd som oppstår:

1. Redusert bøyestyrke: Styrken på albuen til å bøye vil avta med omtrent en tredjedel med en kronisk revet biceps-sene.
2. Redusert supinasjonsstyrke: Styrken på underarmen til å snu seg til en håndflatestilling, for eksempel å åpne en dørhåndtak eller vri på en skrutrekker, vil reduseres med omtrent halvparten.
3. Redusert utholdenhet: Utholdenheten på ekstremiteten har en tendens til å avta generelt, noe som gjør repetitive aktiviteter litt vanskeligere.

I tillegg til disse endringene merker folk med en kronisk revet distal biceps-sene vanligvis en unormal form av biceps-muskelen. Hos noen mennesker kan dette føre til kramper eller muskelspasmer, selv om disse symptomene vanligvis avtar over tid.

Kirurgiske alternativer

For de fleste som får en distal biceps seneskade, vil kirurgi bli diskutert som et behandlingsalternativ. Det finnes en rekke kirurgiske behandlinger og teknikker som kan brukes til å reparere den distale biceps-senen. Den vanlige variasjonen i kirurgisk teknikk er å utføre kirurgisk reparasjon gjennom et enkelt snitt, eller en to-snittsteknikk. Ulike kirurger har forskjellige preferanser når det gjelder hvordan de best kan reparere skaden på biceps-senen.

I tillegg utforsker noen kirurger muligheter for å utføre den kirurgiske prosedyren gjennom en endoskopisk tilnærming, selv om dette er mye mindre vanlig. Det er mange studier for å bestemme hvilken av disse teknikkene som er best, og hver teknikk vil ha sine egne fordeler og ulemper, og ingen klar teknikk er "den beste".

Det er også en rekke forskjellige måter å feste den skadede senen tilbake til beinet. Senen river nesten alltid rett av beinet. Forskjellige typer ankere og innretninger kan brukes til å feste den revne senen tilbake til beinet, eller den kan repareres i små borehull i beinet. Hver kirurg har en foretrukket teknikk for å reparere den skadede senen. Mitt beste råd er å diskutere disse alternativene med kirurgen, men få dem til å utføre sin mest komfortable teknikk.

Rehabilitering og komplikasjoner

Rehabiliteringsprotokollene etter kirurgisk behandling varierer betydelig mellom individuelle kirurger. Generelt vil de fleste kirurger anbefale immobilisering i en skinne etter operasjonen i noen uker for å la hevelse og betennelse slå seg ned. Skånsomt bevegelsesområde vil begynne, men forsterkning bør unngås de første 6-8 ukene. Å gå tilbake til aktiviteter med full styrke er vanligvis ikke tillatt før minimum 3 måneder og noen ganger lenger.

Komplikasjoner av kirurgisk behandling er uvanlige, men kan forekomme. Den vanligste komplikasjonen er irritasjon eller skade på underarmenes sensoriske nerver. Denne nerven, kalt den laterale antebrakiale kutane nerven, gir følelse til fronten av underarmen. Når denne nerven blir skadet på tidspunktet for operasjonen, kan folk oppleve nummenhet eller prikking over underarmen. Mer signifikante nerveskader er mulige, men veldig uvanlige.

Den andre komplikasjonen unik for distal biceps senekirurgi er utviklingen av noe som heter heterotopisk beindannelse. Dette betyr at bein kan utvikle seg i det myke vevet mellom underarmen. Denne uvanlige komplikasjonen kan begrense mobiliteten til underarmen. Infeksjon er alltid en potensiell komplikasjon med kirurgisk behandling. Vanligvis kan infeksjoner forhindres med tiltak tatt på tidspunktet for operasjonen, og passende pleie av det kirurgiske snittet i løpet av den postoperative perioden.

Kirurgi utføres best en gang i løpet av få uker etter den første skaden som forårsaket at biceps-senen rives. Kroniske biceps-seneskader som enten er udiagnostisert eller ubehandlet i flere måneder kan være vanskeligere å reparere kirurgisk. I noen situasjoner kan disse kroniske tårene kreve bruk av en senetransplantat for å gjenopprette normal lengde på biceps-senen.

Når den første skaden oppstår, blir biceps-senen trukket tilbake fra sitt normale feste. Over tid vil senen og muskelen miste sin elastisitet og arr ned, noe som gjør det vanskeligere å få ut til normal lengde. Hvis lengden ikke er tilstrekkelig for å tillate feste, kan det være nødvendig med en senetransplantasjon for å bygge bro over gapet. Dette kan forlenge tiden som kreves for rehabilitering og begrense gjenoppretting av forventet funksjon.

Et ord fra veldig bra

Distale biceps seneskader er en potensiell kilde til betydelig smerte og svakhet i øvre ekstremitet. Mens diagnosen av disse skadene vanligvis er klar, kan behandlingsbeslutningen være vanskelig for noen mennesker. Kirurgi har en tendens til å være en trygg og effektiv måte å sikre funksjonell gjenoppretting, men det er mulig risiko for kirurgi.

Å avgjøre den beste behandlingen avhenger av en rekke faktorer, inkludert hvor lenge det har gått siden skaden din, dominerende kontra ikke-dominerende ekstremitet, og forventninger om bruk av ekstremitet. Å snakke med legen sin kan bidra til at du tar den beste avgjørelsen for din spesielle situasjon.