Innhold
- Tilgjengelige biologiske behandlinger
- Off-label Biologics
- Hvordan Biologics fungerer
- Behandlingsalternativer
- Hvordan biologiske stoffer administreres
- Potensielle bivirkninger
Hva er eksem?
Eksem refererer til betent hud som vanligvis er grov, rød og veldig kløende som kan være forårsaket av mange interne eller eksterne utløsere. Noen ganger kan eksem bli så alvorlig at huden sprekker og oser. Eksematiske utslett kan være forårsaket av smittsomme mikroorganismer, selv om disse ikke er de vanligste eksemutslettene som er sett, så det er ikke teknisk riktig å si "ikke-smittsom"
Den vanligste formen for eksem er atopisk dermatitt. Dette er hva de fleste ikke-medisinske fagpersoner mener når de snakker om "eksem." Imidlertid er det noen andre medisinske tilstander som også inneholder ordet "eksem", for eksempel seboreisk eksem (også kalt seborroisk eksem).
Atopisk dermatitt er en svært vanlig inflammatorisk hudlidelse, anslått å ramme omtrent 5% til 10% av voksne i USA og kanskje 10% til 13% av barna. Det forårsaker hudsymptomer som tørr og sprukken hud, kløe og rødhet. Når de er alvorlige, kan lesjonene blø og føre til arrdannelse.
Symptomer kan vokse og avta over tid. Hvis de er alvorlige, kan symptomene også forstyrre folks livskvalitet. Mange mennesker med atopisk dermatitt har også astma eller allergisk rhinitt.
Forskere forstår ikke helt årsakene til atopisk dermatitt, men både miljømessige og genetiske årsaker ser ut til å spille en rolle. Personer med atopisk dermatitt kan ha en genetisk følsomhet for å ha et mer skjørt lag av ytre hud (epidermis). Dette resulterer i unormal kontakt mellom immunceller fra dypere hudlag og stoffer i det ytre miljøet.
Noen spesifikke problemer med en del av immunforsvaret (det adaptive immunforsvaret) bidrar trolig også til sykdommen. Disse endringene i immunforsvaret kan være målrettet for intervensjoner via biologiske behandlinger.
Tilgjengelige biologiske behandlinger
Biologiske behandlinger er behandlinger utviklet fra en del av et levende stoff. De skiller seg fra tradisjonelle farmasøytiske medisiner, som er produsert i et laboratorium fra ikke-levende kjemikalier.
De siste årene har biologiske behandlinger blitt tilgjengelige for flere forskjellige medisinske tilstander som påvirker en persons immunsystem og immunrespons. Disse inkluderer revmatoid artritt, Crohns sykdom og psoriasis (en annen hudsykdom), blant mange andre.
Biologiske behandlinger er designet for å gi målrettet behandling til en bestemt komponent i en persons immunsystem.
Disse behandlingene har revolusjonert behandlingen av disse sykdommene, og i noen tilfeller forbedret folks symptomer.
Dupixent (Dupilumab)
I 2017 godkjente U.S. Food and Drug Administration (FDA) den første biologiske behandlingen for atopisk dermatitt: Dupixent (dupilumab). For tiden er Dupixent den eneste biologiske behandlingen for atopisk dermatitt godkjent av FDA.Det betyr at legemidlet er testet for sikkerhet og effektivitet i kliniske studier på mennesker, inkludert de kliniske fase tre-studiene som trengs for godkjenning. Den er for tiden godkjent for voksne og ungdommer (12 år og eldre) med moderat til alvorlig atopisk dermatitt.
Andre biologiske behandlinger studeres
Andre biologiske behandlinger for atopisk dermatitt studeres for tiden vitenskapelig. Noen av disse behandlingene har lignende immunmål som Dupixent, og andre fungerer annerledes.
Det er mulig at noen av disse biologiske behandlingene vil bli godkjent av FDA i fremtiden. For eksempel har biologene nemolizumab, lebrikizumab og tralokinumab fullført vellykket fase to og / eller tre kliniske studier, og andre biologiske behandlinger er også under utredning. Til slutt kan det være mange forskjellige biologiske behandlingsalternativer for denne tilstanden.
Off-label Biologics
Tidligere har noen leger også foreskrevet biologiske medisiner for atopisk dermatitt. Dette refererer til behandlinger som ikke har gjennomgått hele settet med kliniske studier som kreves for FDA-godkjenning for atopisk dermatitt, men de som klinikere mener fortsatt kan hjelpe.
Noen betennelsestilstander har allerede hatt FDA-godkjente biologiske behandlinger (som psoriasis). Det ble håpet at noen av disse behandlingene også kan hjelpe med atopisk dermatitt, siden det er noe overlapp i deres underliggende årsaker. Tidligere har for eksempel noen leger foreskrevet TNF-hemmere som etanercept (et medikament godkjent for psoriasis) til personer med atopisk dermatitt.
Imidlertid, med godkjenning av Dupixent (og potensielt andre biologiske stoffer i fremtiden), vil klinikere sannsynligvis være mindre sannsynlig å foreskrive biologiske stoffer som ikke har blitt spesifikt godkjent av FDA for behandling av atopisk dermatitt. Det er mulig at klinikere også kan foreskrive Dupixent off-label for andre typer eksem, selv om det offisielt er godkjent av FDA bare for atopisk dermatitt form av eksem.
Hvordan Biologics fungerer
Dupixent er en type "monoklonalt antistoff." I motsetning til antistoffene kroppen din normalt produserer som svar på visse infeksjoner, produseres Dupixent i et laboratorium. Den er laget for å målrette mot en bestemt type reseptor kalt interleukin 4 (IL-4) reseptorsubenhet alfa.
Fordi IL-4-reseptor-underenhet alfa også finnes på IL-13-reseptoren, blokkerer den blokkering nedstrøms signalering fra både interleukin 4 og interleukin 13. Begge disse immunsystemmolekylene antas å spille en rolle i å utløse betennelse og symptomer på sykdom. Så ved å blokkere disse signalene, kan behandlingen virke for å redusere symptomene dine.
Andre biologiske stoffer som er under utvikling er designet for å målrette mot denne immunveien eller lignende immunveier. For eksempel er det biologiske nemolizumab designet for å blokkere interleukin-31 reseptoren. Lebrikizumab er designet for å målrette IL-13.-banen. Tanken er at blokkering av disse reseptorene kan redusere noe av immunaktivering som bidrar til sykdomssymptomer.
Behandlingsalternativer
Før du starter et biologisk middel, vil du sannsynligvis prøve å kontrollere sykdommen din ved hjelp av andre metoder. Disse kan omfatte forebyggingsteknikker for å unngå sykdomsutløsere. Bløtgjøringsmidler, som brukes til å holde huden fuktig, er også en hjørnestein i behandlingen.
Hvordan behandle og forhindre eksemNoen mennesker kan også få sykdommen under kontroll med steroidkremer eller med UV-behandling. Et annet alternativ for personer med moderat til alvorlig atopisk dermatitt er reseptbelagt aktuell medisin kalt kalsineurinhemmere (som pimecrolimus og takrolimus). Disse er spesielt nyttige i områder av kroppen der topiske kortikosteroider generelt unngås som huden rundt øynene.
Leger vil generelt foreskrive aktuelle kortikosteroider og / eller kalsineurinhemmere før de starter biologiske legemidler. De fleste tilfeller vil svare på disse behandlingene og trenger ikke en biologisk medisin. (Sikkerheten til dupilumab er bedre enn sikkerheten til langvarige topiske kortikosteroider. Kalsineurinhemmere har også en svart boks som advarer om at dupilumab ikke gjør det.)
Det er også en rekke ikke-biologiske medikamenter som tidligere har blitt brukt utenfor etiketten. Disse har inkludert legemidlene syklosporin, azatioprin og metotreksat. Mange må slutte å ta dem fordi de kan forårsake betydelige bivirkninger. Biologics krever mindre overvåking enn disse behandlingene, og de har en tendens til å ha færre bivirkninger.
Hvordan biologiske stoffer administreres
De fleste biologiske behandlinger kan ikke tas oralt. Dette inkluderer FDA-godkjent biologisk behandling Dupixent. Vanligvis gis behandlingen annenhver uke.
Dupixent gis som en injeksjon i fettområdet under huden din. Helsepersonell vil gi deg spesifikke instruksjoner om hvordan du administrerer det.
De fleste klarer å gi seg selv injeksjonen etter at de lærer hvordan. Injeksjonen blir vanligvis gitt i et fettete område rundt magen eller lårene.
Rengjør og tørk alltid området før injeksjon. Injiser aldri i et område som er arr, ømt eller på annen måte skadet.
Sørg for å følge nøye alle instruksjoner om lagring og administrasjon. Biologiske behandlinger er mer følsomme enn tradisjonelle medikamentelle behandlinger, og mange må oppbevares i kjøleskapet. De fungerer kanskje ikke riktig hvis de ikke håndteres og lagres riktig.
Kan du ta biologiske stoffer med andre behandlinger?
Ideelt sett vil du kunne redusere de andre behandlingene du trenger hvis du legger til et biologisk middel. For eksempel kan du slutte å bruke steroidkremer på huden din.
Imidlertid, hvis nødvendig, kan du vanligvis kombinere biologiske stoffer med aktuelle steroidkremer. Du kan også fortsatt trenge å bruke aktuelle kalsineurinhemmere på visse områder av kroppen din. Som alltid, ta kontakt med helsepersonell for å sikre at du forstår din komplette behandlingsplan.
Potensielle bivirkninger
Som alle behandlinger har biologiske stoffer mulige bivirkninger. Noen av de vanligste problemene med Dupixent er:
- Irritasjon på injeksjonsstedet
- Infeksjon med herpes simplex-virus
- Øyeproblemer som tåkesyn eller rødhet i øynene, smerte, tørrhet eller kløe
Allergiske reaksjoner er også mulig, som i sjeldne tilfeller kan være alvorlige.
Hvis du opplever rødlig hud på huden din etter å ha tatt behandlingen, må du kontakte helsepersonell umiddelbart. Søk også øyeblikkelig legehjelp hvis du har alvorlige medisinske symptomer, som pustevansker.
Etter hvert som flere biologiske behandlinger for atopisk dermatitt blir tilgjengelig i fremtiden, kan de avsløre noe annen risiko for bivirkninger.
Forholdsregler
Noen mennesker kan ikke ta visse biologiske stoffer trygt. Du og legen din vil vurdere din spesifikke medisinske situasjon før du foreskriver behandlingen. Biologics kan gjøre det mer sannsynlig at du får visse typer infeksjoner, så de er kanskje ikke et godt alternativ for deg hvis du har visse immunproblemer.
Forsiktighet bør utvises hos kvinner som er gravide eller ammer, da behandlingen ikke har blitt studert i denne gruppen mennesker.
Snakk med legen din om du vil være i stand til å få vaksiner som meslinger / kusma / røde hunder mens du tar dupilumab eller andre biologiske stoffer. På grunn av dets innvirkning på immunforsvaret, bør du ikke få vaksine mot meslinger / kusma / røde hunder (MMR) mens du tar Dupixent. Det kan hende du må snakke med legen din om vaksinasjonshistorikken din før du starter behandlingen.
Dupixent er for øyeblikket ikke godkjent av FDA for barn under 12 år. Det har ikke blitt grundig testet hos barn yngre enn dette. Imidlertid kan legen din i noen tilfeller anbefale behandlingen hos et yngre barn som en off-label applikasjon.
Et ord fra veldig bra
Du og legen din vil vurdere situasjonen din for å se om biologiske stoffer kan passe for deg. Dette vil avhenge av mange faktorer, som andre medisinske tilstander, alvorlighetsgraden av sykdommen din og økonomiske hensyn.
Men for mange mennesker er biologer et godt alternativ, spesielt hvis du ikke har klart å få sykdommen din under kontroll. Hvis flere biologiske behandlinger til slutt blir godkjent av FDA, kan du ha enda flere valg for hvordan du potensielt kan adressere sykdommen din.