Innhold
- Definisjon og oversikt
- Symptomer
- Risikofaktorer / årsaker
- Diagnose
- Behandling
- Systemiske alternativer
- Lokale alternativer
- Prognose
- Mestring
Generelt forekommer hjernemetastaser hos 15% til 24% av kvinnene med metastatisk brystkreft. Etter hvert som overlevelsen forbedres, forventes dette tallet å øke.
Definisjon og oversikt
Hjernen er et av de vanligste stedene brystkreft sprer seg til, sammen med bein, lunger og lever. Når brystkreft sprer seg til hjernen, regnes det som trinn 4 eller metastatisk brystkreft. Selv om det ikke lenger er herdbart på dette stadiet, kan det behandles, og behandlinger kan forbedre symptomene, hjelpe livskvaliteten og noen ganger forlenge overlevelsen.
Når brystkreft metastaserer til hjernen, er det fortsatt brystkreft. Hvis du skulle ta en prøve av massen eller massene i hjernen, ville de inneholde kreftformede brystceller, ikke hjerneceller. Hjernemetastaser kalles ikke "hjernekreft", men snarere "brystkreft metastatisk for hjernen" eller "brystkreft med hjernemetastaser." Derfor er behandlinger de som brukes til avansert brystkreft, ikke de som brukes til hjernekreft.
Tidligere ble hjernemetastaser alltid ansett som et dårlig prognostisk tegn, og målet med behandlingen var "lindrende", noe som betyr å kontrollere symptomene, men ikke forsøke å kurere svulsten. De siste årene har begrepet "oligometastaser" blitt tatt opp. Når en person bare har en enkelt eller få metastaser, og ingen signifikante metastaser til andre regioner i kroppen, kan en kurativ tilnærming for å eliminere metastaser prøves. Med andre ord, mens behandlingen ofte forblir lindrende, spesielt for de med flere eller utbredte metastaser, for noen mennesker kan potensielt kurativ terapi være et alternativ.
Symptomer
Det er en rekke forskjellige symptomer som kan varsle tilstedeværelsen av hjernemetastaser. Noen ganger er det ingen symptomer, og disse metastasene blir bare funnet når en bildebehandlingstest, for eksempel en MR i hjernen, er utført. Når symptomer er tilstede, kan de omfatte:
- Hodepine: Hodepine på grunn av hjernemetastaser kan være lik spenningshodepine eller migrene, men kan også ledsages av andre nevrologiske symptomer (se nedenfor). I en studie var hodepine til stede hos 35 prosent av mennesker da hjernemetastaser ble oppdaget. Hodepine relatert til hjernemetastaser har en tendens til å være verre med å ligge, verre om morgenen eller etter en lur, og verre med hoste, nysing eller å bære for avføring. Når det er sagt, kan det være vanskelig å skille mellom "normal" hodepine og de som skyldes metastaser uten bildestudier.
- Oppkast: Oppkast (med eller uten kvalme) var det nest vanligste symptomet på hjernemetastaser i en studie. Det kan oppstå plutselig uten forutgående kvalme og er vanligvis verst etter å ha ligget og om morgenen. Oppkast på grunn av hjernemetastaser har en tendens til å bli verre og hyppigere over tid.
- Svakhet av den ene siden av kroppen, nummenhet eller prikking i ekstremiteter: Hemiparesis, svakhet eller lammelse av den ene siden av kroppen, var det tredje vanligste nevrologiske symptomet på hjernemetastaser i en studie.
- Visjon endres: Problemer som dobbeltsyn, tåkesyn, se lysglimt eller tap av syn kan oppstå.
- Beslag: Beslag kan være tonisk-klonisk (grand mal) der hele kroppen rister og en person mister bevisstheten; partielle anfall, der et lem, som en arm, rister; eller andre typer anfall, for eksempel de der en person ser ut til å stirre ut i verdensrommet.
- Tap av balanse: Tap av balanse kan først se ut til å være klønete, med å komme inn i tellere eller fenderbøyninger som symptomer.
- Psykologiske endringer: Personlighetsendringer, atferdsendringer, humørsvingninger eller nedsatt dømmekraft kan forekomme.
Risikofaktorer / årsaker
Ingen er sikre på hvorfor noen utvikler hjernemetastaser, og andre ikke. Vi vet imidlertid om noen risikofaktorer. Hjernemetastaser er mer sannsynlige hos unge kvinner med brystkreft, og forekomsten er usedvanlig høy hos de som ble diagnostisert før fylte 35 år. Svulster som er mer sannsynlig å spre seg til hjernen inkluderer de med høyere tumorgrad, de som er HER2-positive og østrogenreseptor-negativ, og de som er trippel-negative.
Hjernemetastaser er mer sannsynlig for de med større brysttumorer (større enn 2 cm i diameter), samt for personer som har positive lymfeknuter på tidspunktet for den første diagnosen. En kortere tid mellom den opprinnelige kreft i tidlig fase og tilbakefall er også knyttet til en større risiko for hjernemetastaser.
Diagnose
MR er den mest brukte bildebehandlingsteknikken for å oppdage hjernemetastaser; CT-skanning av hodet kan brukes til de som ikke klarer å få utført MR (for eksempel de med pacemakere), men CT-skanninger er mindre effektive når det gjelder å bestemme tilstedeværelsen av hjernemetastaser. Diagnosen stilles vanligvis basert på bildefunn og en historie med brystkreft, men en biopsi kan være nødvendig. Siden reseptorstatus kan endres (om en svulst er østrogenreseptor, progesteronreseptor eller HER2-positiv) med metastaser, kan det være behov for en biopsi for å velge de mest passende behandlingsalternativene.
De vanligste stedene for hjernemetastaser er lillehjernen (den delen av hjernen som styrer balansen) og frontflatene. Minst halvparten av mennesker som er diagnostisert med hjernemetastaser fra brystkreft, vil ha flere metastaser tilstede.
Behandling
Behandlingsmuligheter for hjernemetastaser kan deles opp i systemiske behandlinger, de som behandler kreft hvor som helst i kroppen, og lokale behandlinger, de som spesifikt adresserer hjernemetastaser. I tillegg til behandlinger som brukes for å adressere selve kreften, brukes steroider ofte for å redusere hevelse i hjernen, og kan noen ganger redusere bivirkningene betydelig.
Et betydelig problem ved behandling av hjernemetastaser er at mange medikamenter ikke klarer å trenge gjennom blod-hjerne-barrieren. Blod-hjerne-barrieren er et tett nettverk av kapillærer som er designet for å holde giftstoffer utenfor hjernen. Dessverre er det også veldig effektivt å holde cellegift, og noen andre medisiner utenfor hjernen. Studier ser for tiden på metoder for å øke permeabiliteten til blod-hjerne-barrieren.
I tillegg til steroider og systemiske eller lokale behandlinger for hjernemetastaser, er det viktig å adressere de andre symptomene relatert til metastatisk kreft, slik utmattelse, tap av appetitt, depresjon og mer. Onkologen din kan anbefale en palliativ behandling, og dette kan være skremmende hvis du ikke er kjent med feltet. Palliativ behandling er ikke det samme som hospice, men er en behandlingsmetode som brukes til å behandle de fysiske, følelsesmessige og åndelige symptomene som følger med en diagnose av kreft. Palliativ pleie kan være nyttig selv med svært kurerbare svulster.
Systemiske alternativer
Systemiske behandlingsalternativer er de som brukes til å adressere brystkreft, uansett hvor den ligger i kroppen din. Enten du har lokale behandlinger for hjernemetastaser, er hovedstøtten i behandlingen vanligvis disse terapiene. Systemiske behandlinger for metastatisk brystkreft kan omfatte:
Cellegift
Kjemoterapi brukes ofte til metastatisk brystkreft, vanligvis ved bruk av andre medisiner enn du hadde hvis du hadde cellegift tidligere. Det er mange forskjellige alternativer eller "linjer" for terapi som kan brukes. Som nevnt trenger mange cellegift ikke gjennom blod-hjerne-barrieren, men ofte er metastaser til andre regioner tilstede sammen med hjernemetastaser. Det kan også bidra til å redusere risikoen for ytterligere metastaser i hjernen.
Hormonell terapi
Hormonale terapier for metastatisk brystkreft kan anbefales hvis svulsten din er østrogenreseptor positiv. Bruken av disse legemidlene avhenger av om du tidligere hadde hormonbehandling, og i så fall hvilken medisin du tok. Når brystkreft metastaserer, er det ikke uvanlig at reseptorstatusen endres, for eksempel kan en tidligere østrogenreseptor positiv tumor være østrogenreseptor negativ og omvendt. Det antas vanligvis at hvis du var på en bestemt hormonbehandling når kreften din metastaserte, at svulsten er motstandsdyktig mot det stoffet. I motsetning til mange behandlingsalternativer ser det ut til at tamoxifen- og aromatasehemmere krysser blod-hjerne-barrieren
Målrettede terapier
Behandlingsmuligheter for metastatisk HER2-positiv brystkreft avhenger av hvilken, om noen, medisinering du var på da svulsten din metastaserte. I likhet med østrogenreseptorstatus kan HER2-status endres, slik at svulsten som var HER2-positiv før, kan være HER2-negativ når den sprer seg til hjernen og omvendt.
To av de nyere medisinene, som har vist seg å være veldig effektive er:
- Tukysa (tucatinib): HER2 er en type protein som kalles kinase. Tukysa er en kinase-inhbitor, derav at den blokkerer disse proteinene. Det tas i pilleform, vanligvis to ganger om dagen, og blir vanligvis gitt sammen med trastuzumab og cellegift capecitabin etter at minst et annet anti-HER2-målrettet legemiddel er prøvd.
- Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan): Dette antistoff-legemiddelkonjugatet kan brukes av seg selv til å behandle brystkreft som ikke kan fjernes med kirurgi eller som er metastasert. Det administreres av IV, vanligvis etter at minst to andre anti-HER2-målrettede legemidler har blitt prøvd.
For de som ikke tidligere har fått HER2-målrettet behandling, kan behandling med enten Herceptin (trastuzumab) eller Perjecta (pertuzumab) forbedre overlevelsen. Hvis hjernemetastaser utvikler seg mens noen tar Herceptin (eller innen 12 måneder etter at legemidlet er stoppet), ble legemidlet T-DM1 (trastuzumab emtansine) funnet å forbedre overlevelsen betydelig. Dessverre krysser HER2-målrettet behandling vanligvis ikke blod- hjernebarriere.
Kombinasjonen av Tykerb (lapatinib) og Xeloda (capecitabin) kan også brukes, men ser ut til å føre til bare beskjeden forbedring med betydelig toksisitet (selv om disse stoffene ser ut til å krysse blod-hjerne-barrieren). Det ser ut til at Tykerb kan fungere bedre når den kombineres med Xeloda enn når den brukes alene.
Kliniske studier
Kombinasjoner av de ovennevnte behandlingene, samt nyere kategorier medikamenter som immunterapi og PARP-hemmere, blir studert i kliniske studier for trinn 4 brystkreft
Lokale alternativer
Lokale behandlinger er de som er designet for å behandle hjernemetastaser spesifikt, og anbefales ofte hvis hjernemetastaser forårsaker betydelige symptomer, eller hvis bare noen få metastaser er til stede med det mål å utrydde metastasene. Når mange metastaser er til stede, er målet å redusere symptomer (palliative). Med bare noen få metastaser kan utryddelse av metastasene forsøkes med et mål om å forbedre overlevelse (med en kurativ hensikt). Generelt sett oppleves det at intensivere lokale behandlinger (som SBRT og metastasektomi) først og fremst bør vurderes for de som forventes å overleve mer enn 6 til 12 måneder.
Hele hjernens strålebehandling (WBRT)
Hele hjernestrålebehandling har falt i favør de siste årene på grunn av bivirkningene. Det anbefales oftest nå for personer som har utbredte hjernemetastaser som forårsaker betydelige symptomer. Kognitive endringer, som problemer med hukommelse, øyeblikkelig tilbakekalling og muntlig flyt, er veldig vanlige og frustrerende for de som må takle disse symptomene. Siden god livskvalitet ofte er det viktigste målet for behandling av metastatisk brystkreft, må bruken av WBRT veies nøye med hensyn til fordeler og risiko. Nylig har bruk av Namenda (memantin) sammen med WBRT vist seg å redusere den kognitive tilbakegangen som ofte settes.
Kirurgi (metastasektomi)
Kirurgi for å fjerne en enkelt eller bare noen få metastaser (kalt metastasektomi) har blitt brukt de siste årene og kan forbedre overlevelsen når den brukes til personer som er gode kandidater til prosedyren (har bare noen få metastaser og har ellers god helse). Kirurgi kan være et bedre alternativ (enn SBRT nedenfor) for store metastaser (større enn 3 cm i diameter). I motsetning til SBRT har kirurgi øyeblikkelige resultater som kan redusere hevelse i hjernen. Det er imidlertid en større risiko for nevrologisk skade, samt risikoen for "tumorsøl" (spredning av kreftcellene gjennom hjernen) ved kirurgi.
Stereotaktisk kroppsstrålebehandling(SBRT)
Også referert til som "Cyberknife" eller "gammakniv", stereotaktisk kroppsstrålebehandling eller SBRT bruker en høy dose stråling til et lite område av vev for å forsøke å utrydde metastaser. Det brukes vanligvis når bare noen få metastaser er til stede, men noen sentre har behandlet mennesker med opptil 10 metastaser om gangen. Fremgangsmåten kan også gjentas for å behandle ytterligere metastaser som er til stede eller som oppstår over tid. SBRT kan være et bedre alternativ enn kirurgi for metastaser som er dypt i hjernen, eller i følsomme områder der kirurgi vil forårsake for mye skade på sunt hjernevev. Det er mest effektivt med små metastaser, og kirurgi kan være et bedre alternativ for metastaser som er større enn 3 cm i diameter. Det er mindre kognitiv tilbakegang sett med SBRT enn med strålebehandling i hele hjernen, selv om noen bivirkninger, slik som strålingsnekrose, kan forekomme.
Andre mulige alternativer
Andre potensielle behandlinger for hjernemetastaser som ikke er godt etablert inkluderer radiofrekvensablasjon (RFA) og hypertermi.
Metastaser i mer enn en region
Mens det tidligere ble ofte vurdert lokal behandling av hjernemetastaser hvis det ikke var andre metastasesteder, mener noen at behandling av oligometastaser på mer enn ett sted også kan føre til forbedret overlevelse. Slike behandlinger, referert til som "radikal stråling" terapi for oligometastatisk brystkreft, blir nå evaluert i kliniske studier. Så langt antas det at for passende utvalgte mennesker kan langvarig progresjonsfri overlevelse med minimal toksisitet være mulig for noen mennesker med bare noen få metastaser til forskjellige steder, inkludert hjerne, lunger, bein og lever.
Prognose
Prognosen for trinn 4 brystkreft som har spredt seg til hjernen er ikke det vi ønsker, spesielt hvis omfattende metastaser er til stede. Når det er sagt, har hjernemetastaser på grunn av brystkreft en bedre prognose enn hjernemetastaser på grunn av flere andre solide kreftformer.
Historisk sett var overlevelse med hjernemetastaser bare rundt 6 måneder, men dette er i endring. En studie fra 2016 fant at total overlevelse for brystkreft med hjernemetastaser (alle typer kombinert) var litt over 2 år, med en forventet levetid på 3 år for de med HER2-positive svulster. Det er for tidlig å vite hvordan dette vil endre seg med behandlinger som SBRT og metastasektomi, men tidlige studier er lovende. Det er også viktig å merke seg at der er langvarige overlevende, og omtrent 15 prosent av mennesker med metastatisk brystkreft lever minst 10 år.
Mestring
Å takle hjernemetastaser kan være utfordrende både fra synspunktet med metastatisk brystkreft, og symptomene de kan forårsake. Onkologi endrer seg raskt, og det er nyttig å lære alt du kan om sykdommen din, slik at du kan spille en aktiv rolle i din omsorg. Still mange spørsmål. Ta deg tid til å lære å undersøke kreft. Spør om kliniske studier som kan være tilgjengelige. Det finnes også kliniske forsøkstjenestetjenester tilgjengelig der sykepleiernavigatorer kan hjelpe deg med å avgjøre (gratis) om det er noen kliniske studier hvor som helst i verden som kan være aktuelle for din spesielle kreft. Som nevnt ovenfor, har noen studier funnet at langvarig overlevelse kan være mulig selv med metastaser, men mange av de nye tilnærmingene blir fortsatt ansett som eksperimentelle. Det er viktig å være din egen talsmann i kreftomsorgen.
Det er viktig å ta vare på deg selv følelsesmessig også. Be om hjelp, og la folk hjelpe deg. Ingen kan møte metastatisk kreft alene. Vurder å delta i en støttegruppe eller bli med i et av de metastatiske brystkreftoverlevende samfunnene på nettet. Mange mennesker med metastatisk brystkreft synes det er nyttig å finne grupper som er spesielt fokusert på metastatisk kreft, i stedet for de som inkluderer mennesker med alle stadier av brystkreft. For de som står overfor metastatisk brystkreft med små barn, må du huske at det er støttegrupper (og leirer og retreats) for barn som har en forelder som lever med kreft.
Noen ganger er hjernemetastaser omfattende eller ledsaget av omfattende metastaser andre steder. Selv om behandling av brystkreft ikke lenger er fornuftig, er palliativ behandling for å kontrollere symptomene dine og gi deg den beste livskvaliteten med tiden du har igjen, fortsatt viktig. Vi har lært at samtaler for å takle bekymringer i slutten av livet med metastatisk brystkreft skjer altfor sjelden. Dessverre må mennesker med avansert kreft og familiens omsorgspersoner ofte sette i gang disse diskusjonene.
Å velge å stoppe behandlingen betyr ikke at du gir opp. I stedet betyr det at du velger å ha den beste livskvaliteten på slutten av reisen. Hvis det er din kjære som har brystkreft, kan det å gjøre dagene fremover litt lettere å navigere ta deg tid til å lese om pleie av en kjær med metastatisk brystkreft.
Et ord fra veldig bra
Hvis du har blitt diagnostisert med hjernemetastaser, føler du deg sannsynligvis redd og forvirret. Hjernemetastaser forekommer ofte som en fjern gjentakelse etter en tidligere brystkreft i tidlig stadium. Å høre at kreften din kom tilbake og ikke lenger kan helbredes, er hjerteskjærende.
Både systemiske og lokale terapier er tilgjengelige for å behandle hjernemetastaser. Når det bare er noen få metastaser, og hvis din generelle helse er god, kan behandling av metastaser med prosedyrer som SBRT eller kirurgi forbedre overlevelsen. Hvis metastasene dine er omfattende, er det fortsatt mange ting som kan gjøres for å forbedre livskvaliteten din uansett hvilken tid du har igjen.
Hver persons reise er annerledes, og det som er riktig for deg er kanskje ikke det valget en annen ville ta. Sørg for å respektere dine egne ønsker i beslutningene du tar. Velkommen innspill fra andre, men husk at dette er din reise.