Innhold
Kalsiumkanalblokkere utgjør en stor klasse medikamenter som er mye brukt til behandling av flere kardiovaskulære problemer. De brukes oftest i dag som en førstelinjebehandling for hypertensjon, men de er også effektive til behandling av angina, supraventrikulær takykardi og hypertrofisk kardiomyopati. Generelt tolereres kalsiumkanalblokkere godt, men det er visse bivirkninger som må passes på.Oversikt
Kalsiumkanalblokkere forhindrer kalsium i å komme inn i hjertemuskelcellene, og inn i glatte muskelcellene som får blodårene til å trekke seg sammen. Ved å redusere kalsiumtilstrømningen får kalsiumkanalblokkere disse muskelcellene til å "slappe av". Denne avslappende effekten resulterer i utvidelse av blodkar, og redusert kraft av sammentrekning av hjertemuskelen.
Noen kalsiumkanalblokkere bremser også sinusknuten og hastigheten som hjertets elektriske impuls beveger seg gjennom AV-noden. Disse "elektriske effektene" av kalsiumblokkere gjør dem nyttige til behandling av noen arytmier.
Alle effektene av kalsiumblokkere (utvidelse av blodkar, reduksjon i hjertemuskulær sammentrekning og lavere hjertefrekvens) reduserer mengden oksygen som kreves av hjertemuskelen.
Å redusere kardial oksygenbehov hjelper til med å forhindre kardial iskemi (oksygen sult), selv når blodstrømmen gjennom kranspulsårene er delvis blokkert av en aterosklerotisk plakk. Hos mennesker som har stabil angina øker kalsiumblokkere vanligvis treningsmengden de kan utføre før de får angina. Kalsiumblokkere kan være spesielt nyttige hos personer med Prinzmetals angina (kranspulsår), siden de direkte kan redusere krampe i kranspulsårene.
Typer
Det er mange kalsiumblokkere på markedet, og de er ikke like. Det er tre generelle typer mye brukte kalsiumblokkere:
- Dihydropyridiner. Legemidlene nifedipin (Procardia, Adalat), nikardipin (Cardene), felodipin (Plendil) og amlodipin (Norvasc) kalles dihydropyridiner. Disse stoffene forårsaker betydelig utvidelse av blodkar og relativt liten effekt på hjertemuskelen og hjertefrekvensen. De er mest nyttige for behandling av høyt blodtrykk.
- Verapamil. Verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) påvirker hjertemuskelen og er spesielt effektiv til å bremse hjertefrekvensen, men har liten effekt på blodkarene. Det er ikke veldig nyttig for hypertensjon, men er ganske bra for angina og hjerterytmeforstyrrelser.
- Diltiazem. Diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac) har beskjedne effekter på både hjertemuskelen og blodårene. Det har en tendens til å bli tolerert bedre enn de fleste andre kalsiumblokkere
Bruk
Angina: Alle kalsiumblokkere har blitt brukt til behandling av angina. Imidlertid er det mest brukte for dette formålet de lengre virkende formene for diltiazem og verapamil, amlodipin eller felodipin.
Nifedipin, spesielt dets kortvirkende former, bør generelt unngås hos mennesker med angina, siden den utpreget utvidelse av blodkar produsert av dette legemidlet kan øke i adrenalin, noe som fører til en raskere hjertefrekvens, og følgelig en økning i kardioksygenbehovet. Så kortvirkende nifedipin kan faktisk forverre hjerte-iskemi.
Generelt, mens kalsiumblokkere er nyttige for å lindre angina, anses de å være dårligere enn betablokkere. Nåværende anbefalinger for bruk av kalsiumblokkere for behandling av angina er:
- Kalsiumblokkere bør prøves hos pasienter som ikke tåler betablokkere.
- Kalsiumblokkere bør legges til betablokkere hos pasienter som ikke har tilstrekkelig lindring av symptomer med betablokkere.
Hypertensjon:Dihydropyridin kalsiumblokkere er ganske nyttige for behandling av hypertensjon og brukes ofte som førstelinjebehandling for trinn I hypertensjon.
Supraventrikulære arytmier: Kalsiumblokkere (spesielt verapamil) blokkerer delvis funksjonen til AV-noden, og er derfor ofte ganske nyttige ved behandling av supraventrikulære arytmier som er avhengige av AV-noden for å vedvare. Spesielt kan AV-nodal reentrant takykardi (den vanligste typen supraventrikulær arytmi) ofte kontrolleres med verapamilbehandling.
Hypertrofisk kardiomyopati: Kalsiumblokkere kan brukes til å redusere "stivhet" i venstre ventrikkel hos personer med hypertrofisk kardiomyopati, og kan på denne måten redusere symptomene.
Bivirkninger
Vanlige fleste bivirkninger av dihydropyridin-gruppen av kalsiumblokkere inkluderer hodepine, svimmelhet, rødme og hevelse i foten og ankelen. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Den vanligste bivirkningen av både verapamil og diltiazem er forstoppelse, som kan forekomme hos opptil 25% av personer som behandles med disse legemidlene. Disse ikke-dihydropyridin kalsiumblokkere kan også forårsake bradykardi (langsom hjertefrekvens), og, fordi de reduserer sammentrekningskraften i hjertemuskelen, kan de senke hjertevolumet. De bør brukes med forsiktighet (hvis i det hele tatt) hos pasienter med hjertesvikt.
Et ord fra veldig bra
Kalsiumkanalblokkere er mye brukt i behandling av en rekke kardiovaskulære lidelser. Selv om de generelt tolereres godt, må det tas forholdsregler for å unngå potensielt alvorlige bivirkninger.